Manejo del embarazo en mujeres con problemas de tiroides

Los ajustes de dosis pueden ser necesarios para garantizar la salud del feto

La glándula tiroides es importante durante el embarazo, ya que regula la producción de hormonas llamadas triyodotironina (T3) y tiroxina (T4), cada una de las cuales juega un papel fundamental en el desarrollo del cerebro y el sistema nervioso del bebé.

Durante el primer trimestre, el feto depende del suministro de la hormona tiroidea por la madre, que se administra a través de la placenta.

Con el fin de satisfacer esta necesidad, la producción tiroidea de la madre generalmente se saturará, lo que dará como resultado una ampliación de la glándula. Esto generalmente no se nota y no complicará el embarazo de ninguna manera.

Sin embargo, en algunos casos, la ampliación puede notarse en el examen clínico y sugieren que la mujer tiene hipotiroidismo , una afección en la que la glándula tiroides no está produciendo suficiente hormona tiroidea.

Cambios en la función tiroidea durante el embarazo

Incluso en circunstancias normales, el embarazo genera estrés en la glándula tiroides. La necesidad de aumentar la producción de hormonas en más del 50 por ciento generalmente dará como resultado la ampliación de la glándula. En mujeres con función tiroidea normal, la glándula puede aumentar en un 10 por ciento de tamaño. En mujeres con hipotiroidismo, puede aumentar entre 20 y 40 por ciento.

Más allá de la ampliación física de la glándula misma, hay cambios en la producción de hormonas que los médicos pueden controlar mediante análisis de sangre.

El principal de ellos es la prueba de TSH , que mide el nivel de hormona estimulante de la tiroides (TSH) en la sangre. La TSH es la hormona producida por la glándula pituitaria que desencadena la producción de T3 y T4.

Debido a que la función tiroidea normal es diferente durante el embarazo, los valores de TSH cambian a medida que la madre progresa del primer al tercer trimestre.

En circunstancias normales, el valor normal de TSH oscilaría entre 0.2 y 4.0 mlU / L.

Si por alguna razón la glándula tiroides no puede mantener el ritmo durante el embarazo, el valor disminuirá, lo que indica un estado de hipotiroidismo. En tal caso, se recetará un medicamento de reemplazo de la hormona tiroidea para reemplazar la hormona tiroidea faltante. Luego, la madre será monitoreada rutinariamente para evaluar los valores de TSH, ajustando el tratamiento según sea necesario.

Monitoreo de TSH durante el embarazo

Muchos laboratorios establecen sus propios rangos de referencia específicos para el trimestre de la TSH, que describen lo que consideran valores "normales" durante cada etapa del embarazo. De lo contrario, la American Thyroid Association (ATA) recomienda el uso de los siguientes rangos:

Si tiene enfermedad de la tiroides, debe ser monitoreado regularmente durante todo el embarazo . Si su familia tiene una enfermedad de la tiroides o si tiene síntomas de la enfermedad, es importante informar a su médico para que pueda controlarla y tratarla adecuadamente.

Hipotiroidismo

Si usted es hipotiroideo, es crucial que lo trate antes y durante su embarazo. Si no se trata o se trata de manera insuficiente, su hipotiroidismo puede causar problemas de desarrollo y motores en su hijo.

Si está recibiendo tratamiento para el hipotiroidismo, no suponga que puede continuar manejando su condición de la misma manera. De hecho, es posible que deba aumentar su dosis de medicamentos de reemplazo de hormonas tiroideas hasta en un 50 por ciento tan pronto como se confirme el embarazo. De hecho, la investigación sugiere que del 50 al 80 por ciento de las mujeres con hipotiroidismo necesitarán hacer esto.

De acuerdo con las pautas de la ATA, estos aumentos deberían comenzar a partir de las semanas 4 a 6 y continuar hasta las semanas 16 a 20 (después de lo cual su función tiroidea generalmente se estabilizará hasta el parto).

En términos de control, las pruebas de tiroides deberán realizarse cada cuatro semanas durante la primera mitad del embarazo y nuevamente entre las semanas 26 y 32.

Después del parto, las dosis de los medicamentos deberán reducirse a los niveles previos al embarazo con un seguimiento de seguimiento realizado seis semanas después de la fecha de parto.

Enfermedad de Hashimoto

La enfermedad de Hashimoto , también conocida como tiroiditis de Hashimoto, es una enfermedad autoinmune que ataca y destruye gradualmente la glándula tiroides. El hipotiroidismo es comúnmente el resultado del trastorno y se trata de la misma manera con la terapia de reemplazo hormonal.

El tratamiento de la enfermedad de Hashimoto durante el embarazo implica tratar el hipotiroidismo, aunque se debe prestar atención adicional a mantener la TSH por debajo de 2,5 mlU / L, ya que los niveles más altos se asocian con un aumento del riesgo de aborto dos veces mayor.

La enfermedad de Graves

En algunos casos, una mujer puede experimentar una tiroides hiperactiva en lugar de hipoactiva. Esto se conoce como hipertiroidismo, que a menudo es causado por la enfermedad de Graves .

Si no se trata, el hipertiroidismo puede provocar un parto prematuro o preeclampsia (una complicación del embarazo caracterizada por presión arterial alta y daño a los órganos). Los riesgos para el bebé incluyen un bajo peso al nacer, una frecuencia cardíaca rápida, defectos congénitos y otros problemas de salud. En casos más severos, puede haber un nacimiento muerto.

Además, si está embarazada y tiene la enfermedad de Graves, tiene un mayor riesgo de desarrollar una forma grave de hipertiroidismo llamada tormenta tiroidea . También conocida como crisis tirotóxica, es causada por la liberación excesiva de hormonas tiroideas que causa un aumento potencialmente mortal en la presión arterial, la temperatura corporal y la frecuencia cardíaca.

Durante el embarazo, la enfermedad de Graves generalmente se trata con un medicamento antitiroideo llamado propiltiouracilo durante el primer trimestre y otro llamado metimazol durante el resto del embarazo.

Una palabra de

Una cosa importante para recordar es que si usted es hipotiroideo y está planeando concebir activamente, necesita hablar con su médico sobre cómo ajustar su dosis de medicamento para reemplazar la hormona tiroidea a fin de optimizar la fertilidad. El objetivo es mantener tu nivel de TSH por debajo de 2,5 mUI / L.

También debe trabajar con su médico para confirmar su embarazo lo antes posible, y tener un plan para aumentar su dosis de medicamento en una cantidad predeterminada tan pronto como se confirme su embarazo.

> Fuente:

> Alexander, E ,; Pearce, E .; Brent, G .; et. Alabama. "Directrices 2017 de la Asociación Americana de Tiroides para el Diagnóstico y el Manejo de la Enfermedad de la Tiroides durante el Embarazo y el Posparto" . Tiroides. 2017; 27 (3): 315 - 389.