Controlar la enfermedad tiroidea durante y después de su embarazo

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Manejo de la enfermedad tiroidea durante y después del embarazo: pautas

Se sabe que la enfermedad tiroidea afecta muchos aspectos del embarazo y la salud posparto, así como la salud de su bebé. En un esfuerzo por organizar las diversas y a veces contradictorias prácticas relacionadas con la enfermedad tiroidea y el embarazo, las guías clínicas para el manejo de problemas tiroideos durante el embarazo y durante el período posparto se publicaron a fines de 2011 y, a partir de 2016, se consideran recomendaciones actuales.

La revista Thyroid publicó las directrices como un artículo de 47 páginas, titulado "Pautas de la Asociación Americana de tiroides para el diagnóstico y tratamiento de la enfermedad tiroidea durante el embarazo y el posparto" . Este artículo incluye algunas de las recomendaciones clave de las pautas, que tienen implicaciones importantes si desarrolla una enfermedad de la tiroides durante o después de su embarazo, o si tiene una afección tiroidea diagnosticada antes de quedar embarazada.

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Lo que debe saber sobre la detección de tiroides en el embarazo

En general, el cribado universal de tiroides en mujeres embarazadas no se considera justificable de acuerdo con las Pautas. Sin embargo, los expertos sugieren que se realicen exámenes de detección y evaluación entre las mujeres que enfrentan un mayor riesgo de enfermedad tiroidea.

Usted tiene un mayor riesgo de enfermedad de la tiroides durante el embarazo si:

• tener un historial personal de disfunción tiroidea y / o cirugía de tiroides
• tener antecedentes familiares de enfermedad tiroidea
• tener un bocio
• prueba positiva para anticuerpos elevados de tiroides
• tiene síntomas o signos clínicos que pueden sugerir hipotiroidismo
• tiene diabetes tipo I
• tener un historial de aborto espontáneo o parto prematuro
• tener otros trastornos autoinmunes que a menudo están relacionados con problemas tiroideos autoinmunes, como: vitiligo, insuficiencia suprarrenal, hipoparatiroidismo, gastritis atrófica, anemia perniciosa, esclerosis sistémica, lupus eritematoso sistémico y síndrome de Sjogren
• han experimentado infertilidad
• previamente recibió radiación en el área de la cabeza o el cuello como tratamiento para el cáncer, o se le hicieron radiografías dentales múltiples
• son mórbidamente obesos, lo que se define como un índice de masa corporal (IMC) de más de 40, o un peso corporal que es 20% o más sobre el peso corporal ideal
• tienen 30 años o más
• han sido tratados con amiodarona (Cordarone) por irregularidades en el ritmo cardíaco
• han sido tratados con litio
• han estado expuestos al yodo en un agente de contraste de prueba médica en las últimas seis semanas,

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Lo que debe saber sobre el hipotiroidismo y el embarazo

El hipotiroidismo durante el embarazo puede tener efectos adversos significativos para la salud del bebé nonato, por lo que debe evitarse el hipotiroidismo materno.

Si usted es hipotiroideo antes del embarazo, las Guías recomiendan que su dosis se ajuste de modo que la TSH esté por debajo de 2.5 mUI / L antes de la concepción . Esto reduce el riesgo de que la TSH se eleve en el primer trimestre.

También debe confirmar su embarazo lo antes posible y tener un plan para aumentar la dosis de su medicamento de inmediato , a fin de proteger su embarazo al respaldar su función tiroidea.

Si se le diagnostica hipotiroidismo durante el embarazo, debe recibir tratamiento sin demora, con el objetivo de restablecer los niveles de tiroides a la normalidad lo más rápido posible. Durante el primer trimestre, el nivel de TSH debe mantenerse a un nivel de entre 0.1 y 2.5 mUI / L, de 0.2 a 3.0 mUI / L durante el segundo trimestre y de 0.3 a 3.0 mUI / L en el tercer trimestre .

Para cuando tenga entre cuatro y seis semanas de embarazo, su dosis de medicamento para la tiroides por lo general deberá aumentarse, posiblemente hasta en un 50 por ciento .

Si padece una enfermedad tiroidea autoinmune, por ejemplo, si anteriormente obtuvo resultados positivos para anticuerpos tiroideos, corre el riesgo de desarrollar hipotiroidismo en cualquier momento del embarazo. Debe controlarse regularmente durante el embarazo para TSH elevada.

También querrá estar al tanto de los cambios que se esperan en su tiroides durante el embarazo .

Otra recomendación importante: asegúrese de que su vitamina prenatal incluya yodo, un nutriente esencial para la función tiroidea durante el embarazo.

Vea un resumen detallado de las Pautas para el hipotiroidismo, la enfermedad de Hashimoto y el embarazo .

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Lo que debe saber sobre el hipertiroidismo y el embarazo

Si tiene niveles de TSH inferiores a lo normal, se le debe evaluar para determinar si la causa del hipertiroidismo durante el embarazo es hipertiroidismo / hiperemesis gravídica transitoria (una afección del embarazo que causa náuseas matutinas graves) o enfermedad de Graves . El diagnóstico se realiza al determinar si tiene un bocio y / o tiene una prueba positiva de anticuerpos tiroideos.

Si está embarazada y se vuelve hipertiroidea debido a la enfermedad de Graves o nódulos, debe comenzar el tratamiento con hipertiroidismo de inmediato. Por lo general, recibirá tratamiento con medicamentos antitiroideos (si acaba de recibir un diagnóstico) o, si ya está en tratamiento, su dosis se ajustará para que sus niveles de T4 libre permanezcan dentro del rango normal para alguien que no esté embarazada.

El fármaco antitiroideo de elección (especialmente durante el primer trimestre) es el propiltiouracilo, porque el metimazol tiene un riesgo ligeramente mayor (aunque muy pequeño) de causar defectos de nacimiento en su bebé. Las directrices recomiendan cambiar a metimazol para el segundo y tercer trimestre .

Si tiene una reacción negativa grave a los medicamentos antitiroideos, necesita dosis muy altas para controlar su hipertiroidismo o tiene hipertiroidismo no controlado a pesar del tratamiento, se puede recomendar una cirugía . La cirugía generalmente se recomienda durante el segundo trimestre, cuando es menos probable que ponga en peligro su embarazo.

Una nota importante: el tratamiento con yodo radiactivo nunca debe administrarse si está o podría estar embarazada.

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Lo que necesita saber sobre los anticuerpos tiroideos, Graves y su recién nacido

Si tiene anticuerpos estimulantes del receptor de TSH o de receptor de TSH, pueden atravesar la placenta y afectar la tiroides de su bebé. Si usted es positivo para estos anticuerpos durante el embarazo, su bebé puede nacer con hipertiroidismo o hipotiroidismo . Por lo tanto, estos anticuerpos deben medirse si padece la enfermedad de Graves o si ha tenido recién nacidos que desarrollaron la enfermedad de Graves. También puede ser necesario tratarlo con medicamentos antitiroideos durante el embarazo para reducir el riesgo para su bebé.

Si tiene anticuerpos elevados que estimulan el receptor de TSH o que se unen al receptor de TSH y se tratan con medicamentos antitiroideos, se debe realizar una evaluación con ultrasonido fetal. Este ultrasonido debe buscar evidencia de disfunción tiroidea en su bebé en desarrollo, incluido el crecimiento lento y aumento de tamaño de la tiroides, entre otros signos.

Si usted es una madre con la enfermedad de Graves, su recién nacido debe ser evaluado para la disfunción tiroidea después del nacimiento, ya que existe el riesgo de una afección conocida como hipertiroidismo neonatal: que tiene implicaciones graves para los recién nacidos .

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Lo que necesita saber sobre la enfermedad de la mañana y el hipertiroidismo en el embarazo

Se debe evaluar la función tiroidea a todas las mujeres embarazadas con hiperemesis gravídica (náuseas intensas que incluyen pérdida de peso sustancial y deshidratación).

Si tiene náuseas matutinas severas e hipertiroidismo evidente debido a la enfermedad de Graves e hipertiroidismo gestacional con concentraciones significativamente elevadas de hormona tiroidea (T4 libre por encima del rango de referencia y TSH inferior a 0.1 μU / ml), es posible que necesite un tratamiento a corto plazo con un medicamento antitiroideo.

Obtenga más información sobre el hipertiroidismo transitorio / hiperemesis gravídica .

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Lo que necesita saber sobre los nódulos tiroideos y el cáncer de tiroides en el embarazo

Según las Guías, si está embarazada y tiene nódulos tiroideos, debe medir TSH y T4 libre. Si tiene antecedentes familiares de carcinoma medular de tiroides o neoplasia endocrina múltiple (MEN) 2, también se deben medir los niveles de calcitonina.

Las Guías también recomiendan el ultrasonido para determinar las características del nódulo y controlar el crecimiento. Si un nódulo tiene menos de 10 mm de tamaño, no se requiere una biopsia de aspiración con aguja fina (FNA) de la tiroides a menos que haya características sospechosas.

Si un nódulo está creciendo, o tiene tos persistente o problemas vocales, o cualquier otro indicador sospechoso del historial, las Guías recomiendan que se realice una PAAF. FNA se considera seguro durante el embarazo.

Cuando se descubren nódulos tiroideos cancerosos durante el primer o segundo trimestre, la cirugía debe ofrecerse en el segundo trimestre. Los cánceres de tiroides bien diferenciados crecen lentamente, por lo que si la evaluación indica que el cáncer es papilar o folicular y no hay evidencia de enfermedad avanzada, se le puede ofrecer la oportunidad de esperar hasta después de que nazca su bebé antes de someterse a una cirugía.

Si actualmente se le diagnostica cáncer de tiroides, en algunos casos su médico le recomendará esperar hasta después del parto para la cirugía. Pero puede recibir tratamiento con medicamentos sustitutivos de la hormona tiroidea para mantener su TSH baja, pero aún detectable. Idealmente, sus niveles de T4 o T4 libre deben permanecer dentro del rango normal para el embarazo.

No se debe administrar yodo radiactivo si actualmente está embarazada o amamantando.

Después de recibir una dosis terapéutica de yodo radiactivo, debe esperar de seis meses a un año para quedar embarazada, para asegurarse de que su función tiroidea sea estable y de que su cáncer de tiroides esté en remisión.

Obtenga más información sobre los nódulos tiroideos y el cáncer de tiroides en el embarazo .

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Lo que necesita saber sobre los problemas de tiroides en el posparto

Si tiene antecedentes de tiroiditis posparto , tiene un riesgo sustancialmente mayor de desarrollar hipotiroidismo. Debe tener una evaluación anual de tiroides.

Por lo general, los medicamentos antitiroideos no se recomiendan para el período hipertiroideo de la tiroiditis posparto. Si tiene tiroiditis posparto y es sintomático, se puede usar un bloqueador beta. El bloqueador beta recomendado es propranolol, a la dosis más baja posible para aliviar los síntomas.

Las Guías recomiendan que después de su fase hipertiroidea, su TSH se controle cada dos meses hasta 1 año después del parto, para detectar hipotiroidismo.

Si sus síntomas son graves o si planea concebir, se debe tratar el hipotiroidismo desencadenado por la tiroiditis postparto. Si está asintomático, las Guías recomiendan que se vuelva a revisar su TSH cada cuatro u ocho semanas.

Si aparece hipertiroidismo después de su embarazo, las Guías recomiendan que se trate su hipertiroidismo, pero recomienda que, de ser necesario, la primera opción de medicamento sea el medicamento antitiroideo conocido como metimazol (nombre de marca Tapazol). Las dosis de hasta 20 a 30 mg / d se consideran seguras para una madre lactante y su bebé. La segunda opción para la medicación antitiroidea después del embarazo es el propiltiouracilo (conocido como PTU), a dosis de hasta 300 mg / d. Los expertos tienen más preocupaciones con respecto al uso de PTU debido a problemas con la toxicidad hepática que están asociados con el medicamento.

Si está amamantando y tomando medicamentos antitiroideos, las Guías recomiendan que las dosis de medicación antitiroidea se dividan, y se tomen en momentos del día que ocurren después de la lactancia. Si está tomando medicamentos antitiroideos y amamantando, su bebé también debe someterse a exámenes de detección de la función tiroidea periódicamente, de acuerdo con las Pautas.

Para más información, ver:

• Tirotoxicosis posparto / Hipertiroidismo
• Tiroiditis posparto

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Lo que usted necesita saber sobre la lactancia materna con la enfermedad tiroidea

Muchas nuevas madres eligen amamantar. Si tiene un problema de tiroides, puede preguntarse sobre la seguridad de la lactancia.

Si está recibiendo tratamiento para el hipotiroidismo mientras está amamantando , puede continuar tomando medicamentos para reemplazar la hormona tiroidea con la dosis adecuada sin dañar a su bebé .

La cuestión de tomar medicamentos antitiroideos para el hipertiroidismo mientras amamanta es un poco más controvertida, y es posible que desee explorar los pros y los contras más.

También debe conocer las pautas y algunas recomendaciones específicas sobre cómo realizar un examen de tiroides con seguridad mientras amamanta .

> Fuente:

> Stagnaro-Green, Alex, et. Alabama. "Pautas de la American Thyroid Association para el diagnóstico y tratamiento de la enfermedad tiroidea durante el embarazo y el posparto". Tiroides . Volumen 21, Número 10, 2011 (en línea)