Durante el embarazo , la glándula tiroides de una mujer necesita expandir significativamente su producción de hormonas, a fin de satisfacer las necesidades tanto de la madre como del bebé en desarrollo.
De acuerdo con las Directrices de 2011 de la Asociación Americana de Tiroides para el Diagnóstico y el Manejo de la Enfermedad de la Tiroides durante el Embarazo y el Posparto, algunos de los cambios que tienen lugar incluyen los siguientes:
- En las mujeres que no tienen deficiencia de yodo, la tiroides generalmente crece hasta en un 10 por ciento de tamaño durante el embarazo.
- En las mujeres con deficiencia de yodo, la glándula típicamente aumenta de 20 a 40 por ciento de tamaño durante el embarazo.
- Por lo general, la producción de tiroxina (T4) y triyodotironina (T3) de una mujer aumenta en un 50 por ciento durante el embarazo.
- Una mujer embarazada generalmente tiene un aumento del 50 por ciento en su requerimiento diario de yodo.
Según un estudio publicado en el Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism , cuando una mujer tratada por hipotiroidismo queda embarazada, debe aumentar inmediatamente su dosis de levotiroxina en dos tabletas por semana, para mantener su función tiroidea en condiciones normales (" gama euthyroid ").
Resultados del estudio
Según el estudio, la adición de dos dosis adicionales por semana puede reducir significativamente el riesgo de hipotiroidismo en la madre y cumplir con las demandas que el embarazo temprano impone a la función tiroidea de la madre.
No tratar el hipotiroidismo materno al principio del embarazo se asocia con un mayor riesgo de aborto espontáneo, y si el embarazo continúa, también aumenta el riesgo de muerte fetal, nacimiento prematuro y retrasos y deficiencias cognitivas y de desarrollo en los niños después del nacimiento.
En este estudio, las mujeres que recibieron hipotiroidismo confirmaron su embarazo y comenzaron a aumentar su dosis de medicación con levotiroxina alrededor de las 5 1/2 semanas de embarazo, o alrededor de 40 días después de la concepción.
Curiosamente, en ese momento, el 27 por ciento de los participantes del estudio ya tenía un nivel de TSH elevado por encima de 5.0 , lo que es indicativo de hipotiroidismo y es un nivel asociado con resultados más negativos para el embarazo y la salud y el desarrollo cognitivo del bebé, si nació.
Un subconjunto de las mujeres terminaron medicadas en exceso y tomaban demasiado medicamento para la tiroides y requirieron un ajuste de dosis adicional. Los investigadores sugirieron que aquellos que son más propensos a terminar con una sobredosis leve incluyen:
- mujeres sin glándula tiroides
- mujeres cuyo nivel de TSH antes del embarazo era menor a 1.5
- mujeres que toman al menos 100 mcg / día de levotiroxina antes del embarazo.
El estudio enfatiza la importancia de la detección y acción temprana del embarazo por parte de los pacientes y escribe: "En la práctica clínica, las mujeres generalmente no buscan atención obstétrica antes de las 8 a 12 semanas de gestación. Por lo tanto, los pacientes deben comprender la importancia de la inicial ( levotiroxina) ajuste inmediatamente después de un ciclo menstrual perdido y una prueba de embarazo casera positiva ".
Según los investigadores, aumentar la dosis de levotiroxina en aproximadamente un 30% -dos dosis adicionales semanalmente- tan pronto como se confirma el embarazo "reduce significativamente el riesgo de hipotiroidismo materno durante el primer trimestre".
Se requiere controlar la función tiroidea aproximadamente una vez al mes hasta la mitad del embarazo, ya que una minoría de los pacientes puede necesitar posteriores modificaciones de la dosis de L-T4 para mantener las concentraciones de TSH apropiadas ".
Los estudios han demostrado que la mayoría de las mujeres que toman medicamentos para reemplazar la hormona tiroidea requieren hasta un 50 por ciento de aumento en la dosificación durante el primer trimestre del embarazo cuando el feto depende de la producción o medicación propia de la madre para la hormona tiroidea crucial. La hormona tiroidea es esencial para el desarrollo neurológico de un feto, particularmente durante el primer trimestre. Después del primer trimestre, la tiroides del bebé se vuelve capaz de producir hormona tiroidea, y se reduce la dependencia del suministro de la hormona tiroidea de la madre.
> Fuente:
> Leila Yassa, Ellen Marqusee, Rachael Fawcett y Erik K. Alexander. "Prueba temprana de ajuste de la hormona tiroidea en el embarazo (The TERAPIA)". Revista de Endocrinología Clínica y Metabolismo . Publicado el 12 de mayo de 2010.