Los criterios de diagnóstico para el autismo cambiaron en 2013
En mayo de 2013, la Asociación Estadounidense de Psiquiatría publicó el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM), Versión Cinco, mejor conocido como el DSM-5. El nuevo DSM, como todos sus predecesores, agrega nuevos trastornos; elimina a los demás; y hace cambios a los criterios que determinan los diagnósticos.
Al igual que con las dos últimas versiones del DSM, esta versión realizó cambios significativos en el autismo.
La nueva versión eliminó los cuatro diagnósticos de espectro de autismo anteriores : síndrome de Asperger, trastorno generalizado del desarrollo no especificado, trastorno desintegrativo infantil y trastorno autista), y cambió el síndrome de Rett, un trastorno genético, en una categoría diferente. En lugar de cinco categorías de diagnóstico para el autismo, por lo tanto, ahora solo hay uno: Trastorno del espectro autista. Sin embargo, hay tres "niveles de apoyo" y varios descriptores disponibles para uso de los médicos que diagnostican el autismo.
¿Qué significa todo esto para las personas con autismo y aquellos que los aman, apoyan, enseñan o tratan? Aquí hay diez de las cosas más sorprendentes, significativas o útiles para saber sobre el trastorno del espectro autista DSM-5.
Preguntas frecuentes sobre el trastorno del espectro autista en el DSM-5
Un solo espectro de autismo es
1. ¿Se requiere que los médicos utilicen el nuevo DSM-5?
No. El DSM no tiene autoridad legal sobre nadie. Es una "guía". Por lo tanto, si bien los profesionales son "altamente alentados" a usarlo, y se espera que lo entiendan, tienen el derecho legal y moral de usar cualquier designación que prefieran.
De hecho, según Alicia Halladay, directora sénior de Autism Speaks, Ciencias Ambientales y Clínicas, "Debido a la reacción violenta sobre esta versión de DSM, varios estados han hecho esfuerzos para hacer uso del DSM-5 opcional. no hay ley detrás del uso de DSM, sino más bien una especie de orientación ".
2. ¿Los principales expertos en salud mental están de acuerdo en que el nuevo DSM-5 representa el mejor pensamiento del día?
No. Hay muchos pensadores importantes, incluido el ex jefe de los Institutos Nacionales de Salud Mental (Thomas Insel) y uno de los creadores del DSM IV, que piensan que el DSM 5 está mal concebido. El Dr. Allen Frances, de la fama del DSM IV, tiene esto que decir a los médicos en un artículo en el Huffington Post: "Mi recomendación para los médicos es simple. No use el DSM-5. No hay nada oficial al respecto, nada especialmente útil en él, y todos los códigos que necesita para el reembolso ya están disponibles de forma gratuita en Internet o en el DSM-IV ". Los médicos tienen esa opción.
3. ¿Las personas que tenían diagnósticos como el síndrome de Asperger o PDD-NOS pierden sus diagnósticos?
Sí y no. El nuevo diagnóstico de TEA reemplaza cinco diagnósticos previos: síndrome de Asperger, trastorno generalizado del desarrollo no especificado, trastorno desintegrativo infantil y trastorno autista. Si tiene un diagnóstico preexistente de alguno de estos trastornos, automáticamente se considera que tiene un diagnóstico de TEA. De hecho, el Dr. Bryan King, que ayudó a escribir el DSM-5, dice: "Hay una declaración escrita en el DSM5 de que 'las personas con un diagnóstico bien establecido de cualquier trastorno de ASD deben recibir el diagnóstico'".
4. ¿Cómo funcionan los códigos médicos con el nuevo ASD?
El nuevo ASD tiene un solo código médico (a diferencia de los códigos múltiples provistos en el DSM IV). Esto debería ayudar a las personas con el síndrome de Asperger y los diagnósticos PDD-NOS anteriores a obtener el nivel de servicios que necesitan. Pero aún no está claro cómo las aseguradoras y otros proveedores manejarán los reclamos bajo el nuevo ASD. Dado que incorpora todos los diagnósticos del antiguo ASD, las cosas deberían permanecer más o menos estáticas, pero el jurado todavía está deliberando sobre ese tema.
5. ¿Cuál es el nuevo "desorden de comunicación social"? ¿Es una forma de autismo?
Las personas que están siendo recientemente diagnosticadas o reevaluadas, y no se ajustan a los criterios de ASD, pueden terminar con un nuevo diagnóstico: Trastorno de comunicación social.
Esto parece ser una especie de versión "ligera" de ASD (sin problemas sensoriales o comportamientos repetitivos) y es similar en muchos sentidos al antiguo PDD-NOS. Existen serias preocupaciones de que las personas con este diagnóstico NO puedan tener acceso a los servicios y apoyos legales provistos a las personas con diagnósticos de TEA.
6. ¿Cómo se describen las diferencias entre las personas con autismo según el nuevo DSM-5?
Cuidadosamente, o no en absoluto. Las distinciones entre los niveles de ASD se supone que deben ser descritas individualmente por los médicos, usando un conjunto bastante complejo de "niveles funcionales" y "especificaciones" (como no verbal, discapacidad intelectual, hiperlexía, etc.). Si bien la idea es genial (después de todo, las personas con autismo difieren radicalmente entre sí), pocos médicos se toman el tiempo para reunir toda la información necesaria para crear diagnósticos únicos para cada paciente. Incluso si lo hacen, existe el peligro de que las escuelas, los terapeutas y los proveedores de servicios vean "ASD" y dejen de leer.
7. ¿Qué pasó con el síndrome de Asperger?
El síndrome de Asperger no se ha ido, pero ya no tiene su propio código médico único. El término todavía está en uso y se usará en el futuro previsible como una herramienta para definir y describir una comunidad de personas con fortalezas y desafíos particulares. Así es como Halladay describe el futuro del síndrome de Asperger: "Las personas con Aspergers que desean mantener ese diagnóstico y etiqueta, porque hay una comunidad que se identifica con esa etiqueta, lo apoyamos. Si quieren usar esa etiqueta e identidad, deben ser capaz de hacer eso. No tiene nada que ver con el DSM-5. Puede que no sea una etiqueta de diagnóstico. Tenemos un juego de herramientas de Asperger, y no estamos cambiando el nombre: estamos agregando nueva información y explicando cómo esos mapas en el DSM-5. A medida que pasa el tiempo, ese término puede usarse o no en el futuro ".
8. ¿Aumentará o disminuirá el número de personas con ASD con el DSM-5?
Según los CDC, no ha habido cambios estadísticamente significativos desde 2013 en la cantidad de niños diagnosticados con autismo (1:68 en los Estados Unidos)
9. ¿Cómo determinarán los médicos si los síntomas son lo suficientemente graves como para justificar un diagnóstico de ASD?
Los criterios de diagnóstico establecen que "los síntomas deben ser funcionalmente perjudiciales y no estar mejor descritos en otro diagnóstico del DSM-5". ¿Qué significa esto? Aparentemente, la respuesta será diferente para cada médico y cada paciente. Por ejemplo, ser no verbal es obviamente perjudicial desde el punto de vista funcional, pero ¿la dificultad para comprender modismos o el sarcasmo también es perjudicial? Algunos médicos dirán que sí, otros dirán que no.
10. ¿Es probable que la versión de autismo de DSM vuelva a cambiar?
La definición de DSM de autismo ha cambiado en el pasado y cambiará nuevamente. En un momento, solo había "autismo" y no "espectro de autismo". Más tarde, con DSM IV y DSMIV-TR, se agregaron el síndrome de Asperger y PDD-NOS a la mezcla. Curiosamente, la razón por la cual esta versión de DSM está escrita como el árabe "5" en lugar de la "V" romana es por lo que será más fácil crear versiones. ¡Espere ver DSM 5.1, 5.2, etc.!
Fuentes:
Entrevista con el Dr. Brian King, junio de 2013. El Dr. Bryan H. King es el director del Seattle Children's Autism Center y director de psiquiatría infantil y adolescente de la Universidad de Washington y del Seattle Children's Hospital. Fue miembro del grupo de trabajo responsable de revisar la definición de autismo y trastornos relacionados.
Entrevista con Alicia Halladay, junio de 2013. Alicia Halliday es directora sénior de Ciencias Ambientales y Clínicas en Autism Speaks.
Allen Frances, MD "Dos defectos técnicos fatales en la definición de autismo DSM-5" The Huffington Post. 16 de junio de 2013.
Susan L. Hyman, MD "El nuevo DSM-5 incluye cambios en los criterios de autismo". La Academia Americana de Pediatría, junio de 2013.