Una potencial adición prometedora al tratamiento tiroideo
Un nuevo hallazgo prometedor en el estudio de la enfermedad tiroidea es una comprensión de la relación entre el popular medicamento contra la diabetes tipo 2, la metformina (nombre comercial Glucophage) y la tiroides.
La metformina se usa para tratar la diabetes tipo 2 y la resistencia a la insulina. Existe un vínculo bien conocido entre la resistencia a la insulina : niveles de insulina más altos que los normales, con niveles de glucosa en sangre correspondientemente más altos que indican que la insulina no es efectiva para reducir el azúcar en la sangre, y no solo una glándula tiroides más grande (bocio), una mayor prevalencia de ambos nódulos tiroideos y cáncer de tiroides.
Curiosamente, una nueva investigación publicada en el Journal of Endocrinology ha encontrado que los pacientes tratados con metformina tienen un tamaño de tiroides más pequeño y un nivel de TSH más bajo, pero también reducen los riesgos de bocio, nódulos tiroideos y cáncer de tiroides.
Sobre la metformina
La metformina, que se vende bajo la marca Glucophage, se considera el medicamento de primera línea utilizado para tratar la diabetes tipo 2 , especialmente en pacientes con sobrepeso . La metformina es una biguanida , lo que significa que disminuye la producción de glucosa de su hígado y aumenta la sensibilidad de su cuerpo a la insulina. Los Estados Unidos comenzaron a usar metformina en 1995, y la metformina es ahora el fármaco oral más utilizado para la diabetes tipo 2 en todo el mundo. En los Estados Unidos, el costo típico de la terapia con metformina es de $ 5 a $ 25 por mes.
Metformina y su tiroides
El gran estudio publicado en el Journal of Endocrinology analizó la relación entre la metformina y la función tiroidea y resumió varios efectos importantes de la metformina que tienen implicaciones para el tratamiento de la tiroides en el futuro.
Específicamente, el estudio informó sobre varios hallazgos clave:
- Metformina y cáncer de tiroides: Numerosos hallazgos de investigación muestran que la metformina retrasa el crecimiento del cáncer de tiroides y tiene lo que se conoce como actividad antiproliferativa. La metformina reduce significativamente la capacidad de la insulina para estimular el crecimiento de una variedad de células tiroideas y células de cáncer de tiroides, incluidas las células anaplásicas de cáncer de tiroides, notoriamente resistentes. La metformina también inhibe el crecimiento y previene las metástasis en el cáncer de tiroides medular . La metformina parece interferir con las principales vías de señalización que promueven dicho crecimiento.
- Metformina y nódulos tiroideos: la metformina también tiene actividad antiproliferativa contra los nódulos tiroideos, ralentizando su crecimiento o reduciendo su tamaño. El estudio apuntó a la investigación que encontró que en pacientes con pequeños nódulos tiroideos benignos y resistencia a la insulina, el tratamiento con metformina dio como resultado una reducción en el tamaño de los nódulos, así como una disminución en los niveles de TSH. Otro estudio reciente de mujeres con resistencia a la insulina y nódulos tiroideos encontró que hubo una reducción significativamente mayor en el tamaño del nódulo en los pacientes tratados con metformina y levotiroxina, versus cualquiera de los fármacos tratados por separado.
- Supresión de metformina y TSH para pacientes con cáncer de tiroides: El tratamiento con metformina se asoció de manera consistente con niveles disminuidos de TSH, lo que sugiere que puede tener un papel en las terapias actuales para sobrevivientes de cáncer de tiroides que están dirigidas a suprimir los niveles de TSH para prevenir la recurrencia del cáncer de tiroides. La metformina puede ser particularmente útil, ya que parece suprimir los niveles de TSH, sin causar hipertiroidismo.
- Condiciones de metformina y tiroides en diabéticos tipo 2: hay una prevalencia estadísticamente menor de hipotiroidismo diagnosticado en diabéticos tipo 2 en el tratamiento con metformina. La metformina se asocia con niveles reducidos de hormona estimulante de la tiroides (TSH) en pacientes diabéticos. En pacientes diabéticos tipo 2 con cáncer de tiroides, el tratamiento con metformina se asoció con mayores tasas de remisión y supervivencia en pacientes diabéticos con cáncer de tiroides y resultados más favorables en pacientes diabéticos con cáncer de tiroides diferenciado que había hecho metástasis a los ganglios linfáticos. Los investigadores teorizan que la metformina mejora los efectos de las hormonas tiroideas en la glándula pituitaria.
Las consideraciones clave
Los estudios han demostrado que la absorción de levotiroxina no se modifica al tomar metformina, por lo que es seguro tomar los dos medicamentos al mismo tiempo.
Sin embargo, un desafío es que, debido a que la metformina puede reducir la TSH sin afectar los niveles de T4 o T3, puede no reflejar el verdadero estado tiroideo de los diabéticos tipo 2 con hipotiroidismo que toman tanto metformina como levotiroxina. También puede alterar la supresión de los diabéticos tipo 2 que son sobrevivientes de cáncer de tiroides y que no solo requieren niveles supresores de TSH, sino también niveles circulantes más altos de las hormonas tiroideas T4 y T3 para prevenir la recurrencia del cáncer.
De acuerdo con los investigadores:
El nivel de TSH deprimido proporciona una tranquilidad falsa o puede provocar el inicio de la terapia, o los endocrinólogos pueden disminuir la dosificación de [levotiroxina] con un nivel de TSH espurio bajo. Los médicos deben considerar el efecto de la metformina cuando interpretan la función tiroidea para evitar cualquier tratamiento o ajuste apropiado de la dosis de [levotiroxina].
Reducir la dosis puede provocar el regreso de los síntomas del hipotiroidismo porque, a pesar de una baja concentración de TSH, es posible que no haya suficiente hormona tiroidea circulante para aliviar los síntomas del hipotiroidismo.
Además, después de la cirugía para extirpar la glándula para tratar el cáncer de tiroides, muchos pacientes reciben terapia supresiva, manteniendo el nivel de TSH muy bajo y los niveles de hormona tiroidea altos para prevenir la recurrencia del cáncer de tiroides. Para los diabéticos tipo 2 que tienen cáncer de tiroides y tienen una tiroidectomía para extirpar la glándula, una TSH artificialmente baja debido a la terapia con metformina puede sugerir la necesidad de una dosis reducida de levotiroxina. Sin embargo, esta reducción en la dosis puede no lograr la supresión a nivel celular.
Una palabra de
Estos nuevos hallazgos interesantes sugieren que puede haber una serie de posibles usos de la metformina en varios grupos:
- Diabéticos tipo 2 con enfermedad tiroidea
- Diabéticos tipo 2 que no tienen enfermedad de la tiroides
- Las personas con hipotiroidismo que tienen resistencia a la insulina, síndrome metabólico y / o obesidad
- Los sobrevivientes de cáncer de tiroides en la terapia supresora de TSH
En este punto, sin embargo, los expertos recomiendan más estudios clínicos para evaluar mejor el uso de metformina como parte del tratamiento de la enfermedad tiroidea y para establecer posibles protocolos y pautas de tratamiento.
Si usted es hipotiroideo y tiene resistencia a la insulina, pero aún no está tomando metformina, puede valer la pena conversar con su médico sobre la posibilidad de agregarlo a su programa de tratamiento. La metformina se considera un medicamento seguro con pocos efectos secundarios, y se prescribe para el síndrome metabólico / prediabetes / resistencia a la insulina y puede detener el avance hacia la diabetes tipo 2. Estos nuevos hallazgos sugieren que también puede tener un efecto protector sobre su tiroides.
> Fuentes:
> Distiller LA, et al. "Diabetes mellitus tipo 2 e hipotiroidismo: la posible influencia de la terapia con metformina". Diabet Med 31 172-175. 2012.
> Xianghui M et al. "Revisión: Metformina y enfermedad tiroidea". Revista de Endocrinología. Prepublicación en línea, 14 de febrero de 2017. Resumen / PDF completo