Tipos de neumonectomía y razones para la cirugía
Una neumonectomía es un tipo de cirugía de cáncer de pulmón en la que se extirpa todo un pulmón como tratamiento para el cáncer de pulmón. Una neumonectomía también se realiza ocasionalmente para otras afecciones, como tuberculosis, EPOC grave o traumatismo que interrumpe los vasos sanguíneos principales cerca de los pulmones.
(Otras cirugías realizadas para el cáncer de pulmón incluyen resección en cuña y lobectomía ).
Tipos de neumonectomía
Hay dos procedimientos quirúrgicos principales bajo el título de neumonectomía:
- Neumonectomía estándar : con una neumonectomía estándar, se extrae el pulmón derecho (que contiene 3 lóbulos) o el pulmón izquierdo (que contiene 2 lóbulos).
- Neumonectomía extrapleural : en una neumonectomía extrapleural, se extrae uno de los pulmones junto con parte del diafragma , la membrana que recubre la cavidad torácica ( pleura ) y parte de la membrana que recubre el corazón (pericardio). Este procedimiento se realiza con mayor frecuencia para el mesotelioma , una forma de cáncer que comienza en el revestimiento que rodea los pulmones.
¿Cuándo se hace?
El tipo de cirugía de cáncer de pulmón que su médico recomienda dependerá de varios factores, que incluyen:
- La ubicación de tu tumor
- El tamaño de tu tumor
- Si su tumor se ha diseminado a los tejidos cercanos o no.
- Su estado general de salud.
- Qué tan bien están funcionando sus pulmones antes de la cirugía.
Una neumonectomía se realiza con más frecuencia como tratamiento para el cáncer de pulmón de células no pequeñas , cuando un procedimiento menos invasivo, como una lobectomía , no puede extirpar todo el tumor.
Esto puede ocurrir si el tumor es grande, si se ha diseminado más allá de un solo lóbulo o si está localizado en el área central de los pulmones.
Debido a que una neumonectomía implica la extirpación de un pulmón completo, el procedimiento por lo general se reserva para aquellas personas que tienen una función pulmonar adecuada y podrán tolerar vivir con un solo pulmón.
Dicho esto, muchas personas han pasado a vivir vidas activas después de una neumonectomía.
Preparación para una neumonectomía
En la preparación de su neumonectomía para el cáncer de pulmón, visitará a su médico y le harán varias pruebas para asegurarse de que el procedimiento sea lo más exitoso posible. Dado que la cirugía no es el tratamiento habitual para el cáncer de pulmón que se ha diseminado más allá de los pulmones, su médico recomendará pruebas para descartar cualquier diseminación ( metástasis ) del cáncer.
Estos pueden incluir un escáner óseo para detectar la diseminación del cáncer al hueso , un escáner cerebral para descartar metástasis cerebrales y un examen de abdomen para descartar metástasis hepáticas y metástasis suprarrenales .
Luego se realizarán pruebas para asegurarse de que podrá tolerar la vida con un solo pulmón. Las pruebas de función pulmonar evaluarán su pulmón sano y determinarán su capacidad para administrar el oxígeno adecuado a su cuerpo solo. Su médico también puede recomendar pruebas para asegurarse de que su corazón esté funcionando bien, ya que la cirugía puede agregar estrés al corazón. Se realizará una historia cuidadosa, un examen físico y análisis de laboratorio para garantizar que esté lo más saludable posible.
Después de que su médico haya estudiado los resultados de sus exámenes, discutirá cuidadosamente los beneficios y riesgos de la cirugía. Es muy útil llevar una lista de preguntas con usted para asegurarse de que no se pasen por alto sus inquietudes.
Si toma algún medicamento que pueda aumentar el sangrado, como Coumadin (warfarina).
aspirina, o medicamentos antiinflamatorios como Advil (ibuprofeno), su médico recomendará suspender estos por un período de tiempo antes de su cirugía. Asegúrese de informarle a su médico si está usando remedios herbales o suplementos nutricionales, ya que algunos de estos pueden adelgazar su sangre también.
Si fuma, su médico le recomendará enfáticamente que lo deje lo antes posible antes de su cirugía. Los estudios han demostrado que la cirugía del cáncer de pulmón es más exitosa y tiene menos complicaciones si las personas dejan de fumar de antemano .
La noche antes de la cirugía, su médico le recomendará que "ayune", es decir, que no coma ni beba nada (ni siquiera agua) durante al menos 8 horas.
En la mañana de su cirugía, una enfermera le hará varias preguntas y colocará una vía intravenosa (IV) en su brazo. También le colocará monitores para controlar su presión arterial, frecuencia cardíaca y niveles de oxígeno durante toda la cirugía. Su cirujano lo visitará para analizar nuevamente el procedimiento y pedirle que firme un formulario de consentimiento . El anestesiólogo también visitará para hablar sobre la anestesia que se le administrará, y le preguntará sobre cualquier problema que usted o los miembros de su familia hayan experimentado con anestesia en el pasado. El personal de la sala de operaciones guiará a su familia a un área de espera, donde el personal quirúrgico puede mantenerlos actualizados sobre su progreso y hablar con ellos cuando termine su cirugía.
Durante una neumonectomía
En el quirófano, se le administrará anestesia general para que duerma, y se le colocará un tubo endotraqueal a través de la boca para permitir que respire el respirador durante la cirugía.
Se realizará una incisión larga a lo largo de su costado siguiendo la curva de sus costillas. El cirujano extenderá sus costillas y puede eliminar una porción de una costilla para obtener acceso a su pulmón.
Cuando su pulmón está adecuadamente expuesto, el equipo quirúrgico colapsará su pulmón que contiene el cáncer. Los principales vasos sanguíneos (arterias y venas) que viajan a su pulmón serán atados, y los bronquios que conducen al pulmón serán atados y cosidos.
Después de que le extirpen el pulmón, el cirujano lo controlará cuidadosamente para asegurarse de que todo el sangrado esté controlado y luego cerrará las incisiones.
El espacio restante donde se encontraba el pulmón se llenará gradualmente de líquido.
Después de una neumonectomía
Cuando finalice su cirugía, lo llevarán a la sala de recuperación, donde lo vigilarán estrechamente durante varias horas. En algunos casos, se lo puede llevar directamente a la unidad de cuidados intensivos (UCI). Después de la recuperación, la mayoría de la gente pasa los primeros días en la UCI. Para el primer día, su respiración puede ser asistida con un ventilador.
Dado que esto puede causar algo de ansiedad, se le administrarán medicamentos que lo mantendrán muy somnoliento hasta que se retire el tubo.
Cuando le quiten el respirador y tenga menos sueño, un terapeuta respiratorio le pedirá que tosa y lo ayudará a utilizar un espirómetro de incentivo. Este es un dispositivo en el que respira para ejercitar sus pulmones y para ayudar a mantener abiertos los pequeños alvéolos de los pulmones.
Cuando pueda, el personal de enfermería lo ayudará a sentarse y luego lo alentará a que se levante y camine con ayuda. Es posible que no tenga ganas de estar activo, pero aumentar su actividad lo ayudará a recuperar su fuerza más rápidamente y reducirá el riesgo de desarrollar coágulos de sangre . La mayoría de las personas pasan al menos 6 a 10 días en el hospital después de la cirugía.
Algunas personas vuelven al trabajo después de 8 semanas, pero su médico le dará restricciones especiales, como evitar cualquier levantamiento de objetos pesados. También tomará tiempo para que su pulmón restante tome el control, y la dificultad para respirar puede persistir durante varios meses después de la cirugía.
Cuándo llamar a su médico
Cuando salga del hospital, se le darán instrucciones detalladas sobre cómo cuidarse en casa y cuándo consultar con su médico. Entre las citas, debe llamar a su médico si tiene algún síntoma o pregunta que le preocupe. Llame a su médico de inmediato si presenta fiebre, tiene dolor en el pecho que es diferente de lo que ha estado experimentando, se queda sin aliento, tiene sangrado o enrojecimiento cerca de la incisión, o si desarrolla dolor en las pantorrillas (posible coágulos de sangre).
Complicaciones
Debido a que una neumonectomía es un procedimiento médico importante, las complicaciones de la neumonectomía no son infrecuentes. Su médico discutirá esto con usted antes de su cirugía. Algunas posibles complicaciones pueden incluir:
- La necesidad de un respirador por un período prolongado después de la cirugía
- Infecciones, como neumonía
- Sangría
- Fístula broncopleural : una conexión entre el bronquio que se cortó y el espacio entre la pleura
- Problemas cardíacos, como un ataque cardíaco o ritmos cardíacos anormales
- Carrera
- Coágulos de sangre en las piernas (trombosis venosa profunda) o que viajan a sus pulmones ( embolia pulmonar )
- Empiema - pus en el espacio entre las membranas (pleura) que recubre los pulmones
- Problemas relacionados con la anestesia
- Problemas renales o insuficiencia renal
- Síndrome posneumonectomía : síntomas causados por órganos en el tórax que llenan el espacio que queda vacante del pulmón extirpado.
- Dolor persistente en su incisión o donde se cortaron las costillas
Pronóstico
El pronóstico después de una neumonectomía depende de muchos factores. Algunos de estos incluyen qué pulmón se elimina (el pronóstico es mejor para la neumonectomía izquierda que la neumonectomía derecha), el estadio del cáncer , el sexo (las mujeres tienden a ser mejores que los hombres), el tipo de cáncer de pulmón y qué tan saludable está general antes de la cirugía. La recurrencia de cáncer en el pulmón no es común después de una neumonectomía, pero a veces el cáncer de pulmón puede reaparecer en regiones distantes del cuerpo.
Fuentes:
Sociedad Americana del Cáncer. Guía detallada: Cáncer de pulmón - Célula no pequeña. Cirugía. Actualizado 16/05/16. http://www.cancer.org/cancer/lungcancer-non-smallcell/detailedguide/non-small-cell-lung-cancer-treating-surgery
Erhunmwunsee, L. y M. Onaitis. Dejar de fumar y el éxito de la cirugía de cáncer de pulmón. Informes de Oncología actuales . 2009. 11 (4): 269-74.