Resección de cuña (segmentectomía o resección sublobar) vs lobectomía
Si su médico le ha recomendado una resección en cuña para el cáncer de pulmón, es probable que se pregunte cómo es el procedimiento y cómo es diferente de otros tipos de cirugía de cáncer de pulmón . ¿Cuándo se recomendaría una resección en cuña sobre otros procedimientos y cuáles son algunas posibles complicaciones? ¿Cuáles son algunas de las razones por las cuales se puede considerar una resección en cuña en lugar de una lobectomía, y cuándo no se recomienda?
Resección de cuña: definición
Una resección en cuña implica la extirpación de un cáncer de pulmón junto con una sección de tejido en forma de cuña que rodea el tumor. Este procedimiento elimina menos tejido pulmonar que una lobectomía (un procedimiento en el que se extrae un lóbulo de un pulmón) o una segmentectomía (un procedimiento que extirpa una porción más grande del pulmón que una resección en cuña, pero no un lóbulo completo como en una lobectomía .) Al observar la ilustración, observe que el pulmón derecho tiene 3 lóbulos y el izquierdo tiene 2 lóbulos.
Una resección en cuña también se conoce como resección sublobar , al igual que una segmentectomía . Al observar otros términos, es posible que vea el procedimiento denominado no anatómico, en contraste con otros procedimientos que son anatómicos, lo que significa que no implica la eliminación de una pieza específica de la anatomía.
Indicaciones para una resección de cuña
Aunque una lobectomía puede ser un cirujano preferible para muchas personas, hay varias razones diferentes por las que un cirujano puede recomendar una resección en cuña en lugar de una lobectomía: Estas pueden incluir:
Tumores pequeños
Una resección en cuña generalmente se realiza para cánceres de pulmón muy pequeños, como cánceres de pulmón de células no pequeñas en etapa temprana y cánceres de pulmón de células pequeñas en etapa limitada . (La cirugía a veces se puede realizar para el cáncer de pulmón de células pequeñas, pero esto es raro).
El procedimiento generalmente se considera si un tumor mide menos de 4 cm (aproximadamente 2 pulgadas) e idealmente menos de 2 cm de diámetro, está ubicado en las partes externas de los pulmones (la periferia) y se clasifica como estadio 0 , etapa 1A o un cáncer de pulmón de células no pequeñas en estadio 1B pequeño .
Según la clasificación TNM del cáncer de pulmón , estos tumores serían T1N0M0.
Por razones de diagnóstico
A veces, el procedimiento se realiza como una biopsia pulmonar para evaluar los hallazgos sospechosos (opacidades de vidrio esmerilado u otros nódulos pulmonares sospechosos).
El procedimiento también puede realizarse para afecciones pulmonares no cancerosas, como tuberculosis, aspergilosis y eliminación de ampollas de enfisema.
Con otros cánceres, el procedimiento puede realizarse para eliminar metástasis aisladas al pulmón de cáncer de mama, melanoma y algunos otros cánceres (como cáncer de células renales, cáncer de colon y sarcomas) que se diseminan a los pulmones.
Estado de salud comprometido
Cuando se realiza una resección en cuña para personas con cáncer de pulmón, generalmente se realiza para personas que no tolerarían la extirpación de un lóbulo completo, como personas mayores con cáncer de pulmón, personas con otras afecciones médicas graves o personas con compromiso pulmonar. función. Cuando este es el caso, el objetivo es extirpar el tumor conservando la mayor cantidad de tejido pulmonar posible.
Los ancianos
Es de destacar que las personas mayores con cáncer de pulmón a menudo toleran los tratamientos para el cáncer de pulmón, así como a las personas más jóvenes con la enfermedad. En un estudio, incluso los pacientes mayores que se sometieron a una neumonectomía (extirpación de un pulmón completo), no mostraron diferencias en la capacidad de tolerar el procedimiento.
Un estudio de 2018 también encontró que las personas de edad avanzada con cáncer de pulmón (mayores de 80) toleraron la cirugía al igual que las personas más jóvenes. El estudio, sin embargo, encontró que la segmentectomía (resección en cuña) se asoció con mejores resultados que las cirugías de cáncer de pulmón más extensas.
Decisión personal
Otra posible razón para considerar este procedimiento es una elección personal. Algunas personas eligen un procedimiento menos invasivo como este por razones de calidad de vida y aceptan un riesgo algo mayor de recurrencia del cáncer de pulmón .
Razones por las que una resección de la cuña no puede ser recomendada
Los tumores de más de 4 cm generalmente no se pueden extirpar mediante una resección en cuña.
La ubicación del tumor también puede hacer que este procedimiento no sea práctico. En general, a menudo se recomienda un procedimiento más complicado, como una lobectomía, para individuos jóvenes, por lo demás sanos, aunque eso puede cambiar a la luz de una revisión reciente de los estudios (ver abajo, el pronóstico).
Preparación antes de una resección de cuña
Antes de la cirugía, su cirujano querrá asegurarse de que pueda tolerar el procedimiento, tanto desde el punto de vista de la salud general como con respecto a la función pulmonar. Los exámenes y pruebas pueden incluir:
- Una historia médica completa y un examen físico
- Exámenes de sangre, incluidas las pruebas de función renal y hepática
- Evaluación del estado nutricional
- Pruebas de función pulmonar
- Una evaluación de corazón
- Estudios de imágenes para evaluar la ubicación y la extensión del tumor, así como para detectar posibles cánceres en los ganglios linfáticos y regiones distantes (como el hígado o los huesos).
El procedimiento
La resección en cuña se puede realizar mediante una toracotomía (cirugía abierta de tórax) o mediante cirugía toracoscópica asistida por video (VATS). El VATS es un procedimiento menos invasivo, pero no todos los cirujanos realizan esta cirugía y no siempre es posible según la ubicación del tumor.
Dependiendo de qué procedimiento se realice, el cirujano (luego de ingresar al tórax) localiza el tumor. Se realiza un examen cuidadoso para evaluar los pulmones y los ganglios linfáticos cercanos. A continuación, se extirpa el tumor con una pequeña cantidad de tejido que rodea el tumor.
La cirugía se puede combinar con braquiterapia, un procedimiento en el que se aplica radiación durante la cirugía directamente al sitio del tumor.
Recuperación
Después de la cirugía, el tiempo que permanezca en el hospital dependerá del tipo de procedimiento que se realice (VATS versus toracotomía abierta) y su progreso durante la recuperación. Se coloca un tubo de tórax en el pecho durante la cirugía, y por lo general, permanece en su lugar durante 24 a 48 horas. Durante este tiempo, un terapeuta respiratorio lo visitará y lo alentará a respirar profundamente para reducir el riesgo de infección. Cuando reciba el alta en su hogar, su cirujano le dará instrucciones específicas para el seguimiento y le proporcionará una receta de medicamentos para aliviar cualquier dolor que tenga al regresar a casa.
Posibles complicaciones de una resección de la cuña
Las complicaciones son bastante poco comunes, pero pueden incluir:
- Complicaciones de la anestesia general
- Hemotórax (sangrado en la cavidad torácica)
- Infección
- Atelectasia (colapso de una parte, o todo un pulmón)
- Fístula broncopleural (un conducto anormal que se desarrolla entre los pulmones y las membranas que recubren los pulmones (la pleura))
- Fuga de aire persistente que requiere una necesidad prolongada de un tubo torácico
- Dificultad para destetar del respirador
Pronóstico
El pronóstico de una resección en cuña variará dependiendo de su tumor en particular, su salud general y otros tratamientos que reciba.
Se pensó durante mucho tiempo que la supervivencia (en personas que podrían tolerar el procedimiento) es mayor en personas que se someten a una lobectomía frente a una resección en cuña. Una revisión reciente de 54 estudios que analizaron cerca de 39,000 pacientes ha cambiado ese pensamiento. Para las personas que tenían una resección en cuña pero que podrían haber tolerado una lobectomía (un grupo en el que la resección en cuña fue "elegida intencionalmente"), la tasa de supervivencia no fue significativamente diferente entre los dos procedimientos. Para las personas que tenían una resección en cuña porque no habrían podido tolerar una lobectomía (un grupo etiquetado como el grupo "comprometido"), la supervivencia fue significativamente peor en los que tenían una resección en cuña.
Hacer frente a una resección en cuña para el cáncer de pulmón
Una resección en cuña, aunque menos extensa que una lobectomía o neumonectomía, sigue siendo una cirugía mayor. Pida y deje que sus amigos y familiares lo ayuden. La rehabilitación pulmonar después de la cirugía del cáncer de pulmón se ha estudiado recientemente, pero puede marcar una diferencia significativa en la calidad de vida para algunas personas. Dado que este es un concepto bastante nuevo, es posible que deba pedirle a su médico una referencia.
> Fuentes:
> Ambrogil, M. et al. La resección en cuña y la ablación por radiofrecuencia para el cáncer de pulmón de células no pequeñas en estadio I European Respiratory Journal . 2015. 45 (4): 1089-109.
> Cao, C., Chandrakumar, D., Gupta, S., Yan, T. y D. Tian. ¿Podría ser menos? - Una revisión sistemática y metaanálisis de las resecciones sublobares versus la lobectomía para el cáncer de pulmón no microcítico de acuerdo con la selección del paciente. Cáncer de pulmón .2015. (Epub antes de imprimir).
> Chambers, A., Routledge, T., Pilling, J. y M. Scarci. En pacientes ancianos con cáncer de pulmón, ¿la resección está justificada en términos de morbilidad, mortalidad y calidad de vida residual? . Cirugía Cardiovascular y Torácica Interactiva . 2010. 10 (6): 1015-21.
> Stamenovic, D., Messerschmidt, A. y T. Schneider. Cirugía para tumores de pulmón en personas de la tercera edad: un estudio de cohorte retrospectivo sobre la influencia de la edad avanzada (más de 80 años) en el desarrollo de complicaciones mediante el uso de un modelo de riesgo multivariable. Revista Internacional de Cirugía . 2018. 52: 141-148.