Pautas y pronóstico
La cirugía no se realiza con la misma frecuencia para el cáncer de pulmón de células pequeñas que para el cáncer de pulmón de células no pequeñas, y muchas personas se preguntan por qué. Hablemos de cuándo es posible y de los motivos por los cuales la quimioterapia y la radioterapia a menudo son mejores opciones de tratamiento.
¿Se puede hacer?
En el pasado, la cirugía para el cáncer de pulmón de células pequeñas no se consideraba realmente una opción.
En la mayoría de los casos, cuando se encuentra cáncer de pulmón de células pequeñas, ya se ha diseminado a áreas más allá de los pulmones (metástasis) o está presente en ambos pulmones. En esos entornos, la quimioterapia y la radioterapia son mejores opciones de tratamiento.
Pero los médicos nuevamente están analizando un pequeño subconjunto de personas que pueden beneficiarse y vivir durante un largo tiempo, luego de una cirugía exitosa para el cáncer de pulmón de células pequeñas.
Cuando la cirugía no es recomendada
El cáncer de pulmón de células pequeñas representa alrededor del 15 por ciento de los cánceres de pulmón. Se divide en dos etapas: etapa limitada y etapa extensa. Si alguien tiene cáncer de pulmón de células pequeñas en etapa avanzada (presente en alrededor del 70 por ciento de las personas en el momento del diagnóstico), la cirugía no mejora la expectativa de vida. Con cáncer de pulmón de células pequeñas en etapa extensa, una combinación de quimioterapia y radioterapia puede funcionar bastante bien, al menos inicialmente. Si se realizara una cirugía, no solo sería ineficaz, sino que podría interferir con los tratamientos que ayudan.
Cuando la cirugía puede ser efectiva
La cirugía puede ofrecer la posibilidad de supervivencia a largo plazo en algunas personas con cáncer de pulmón de células pequeñas en estadio limitado en el que:
- El cáncer está presente en un solo pulmón.
- El cáncer no afecta a los ganglios linfáticos o está presente solo en los ganglios linfáticos cercanos. (En otras palabras, la cirugía no es una buena opción para las personas con enfermedad N2 en la estadificación de cáncer de pulmón TNM , que se refiere a los ganglios linfáticos que contienen cáncer en el área entre los pulmones (ganglios linfáticos mediastínicos).
- La cirugía es más probable que sea una opción si el cáncer está en las partes externas de los pulmones.
Tipos de cirugía
Hay 4 tipos principales de cirugía que se realizan para el cáncer de pulmón:
- Neumonectomía. Una neumonectomía es una cirugía que implica la extirpación de un pulmón completo. Algunas personas se sorprenden de que esta cirugía sea posible, pero en las personas con una función que por lo demás es buena, muchas personas han tolerado el procedimiento bastante bien.
- Lobectomía. Una lobectomía es un procedimiento en el cual se extrae un lóbulo de un pulmón. El pulmón derecho tiene 3 lóbulos y el izquierdo tiene 2.
- Resección de cuña o segmentectomía. Una resección en cuña es una cirugía en la que se extirpa un tumor más un área en forma de cuña del tejido circundante. Esto ocasiona la pérdida de menos tejido que en una lobectomía, pero también puede conllevar un mayor riesgo de recurrencia.
- Resección de la manga
De estos, la lobectomía parece tener los mejores resultados en general para las personas con cáncer de pulmón de células pequeñas.
Antes de la cirugía
Si se considera la cirugía, será necesario realizar una evaluación muy cuidadosa, incluida una mediastinoscopia (un procedimiento que busca cáncer en el área entre los pulmones), para asegurarse de que el cáncer no se haya propagado a los ganglios linfáticos de esta región (linfa N2 nodos). La PET / TC puede ser una alternativa a la mediastinoscopia para algunas personas.
También se realizarán pruebas de función pulmonar para asegurarse de que una persona tolere la cirugía y tenga una función pulmonar adecuada después de la cirugía.
Dado que la supervivencia de la cirugía para el cáncer de pulmón de células pequeñas parece ser mejor en los centros de cáncer que realizan mayores volúmenes de estas cirugías, es importante investigar su cáncer antes de su cirugía y considerar obtener una segunda opinión en un centro de cáncer más grande .
Después de cirugía
Si se realiza la cirugía, es importante que se use quimioterapia y, con mayor frecuencia, radioterapia después de la cirugía, ya que esto mejora la supervivencia.
La irradiación craneal profiláctica (PCI) , un tipo de radiación diseñada para ayudar a prevenir la propagación del cáncer al cerebro, también se puede utilizar para reducir el riesgo de que el cáncer se disemine al cerebro después de la cirugía.
El riesgo de metástasis cerebrales que ocurre tres años después de la cirugía aumenta con la etapa del tumor, y un estudio encontró que este riesgo es 9.7 por ciento para la etapa 1, 18.5 por ciento para la etapa 2 y 35.4 por ciento para la etapa 3 de la enfermedad.
Pronóstico
Los estudios sugieren que para las personas con cánceres de pulmón de células pequeñas en etapa temprana (estadio limitado) (T1 o T2), la cirugía mejora la tasa de supervivencia. En una gran revisión, se encontró que la supervivencia de las personas con enfermedad local y regional mejoró con la cirugía.
Para aquellos con enfermedad localizada que tuvieron una lobectomía, la tasa de supervivencia promedio fue de 65 meses y la tasa de supervivencia general a 5 años fue de más del 52 por ciento. Estas cifras pueden sonar aterradoras hasta que las compare con las tasas de supervivencia de las personas que no se someten a cirugía, que incluyó una mediana de supervivencia de 25 meses y una tasa de supervivencia general de 5 años del 31.8 por ciento.
Es de destacar que el tratamiento de las metástasis cerebrales debido al cáncer de pulmón está cambiando, y en algunos casos las personas que solo tienen algunas metástasis ("oligometastasis") pueden tratarse con intención curativa con radioterapia estereotáctica corporal (SBRT) o terapia con haz de protones. .
Línea de fondo
En el pasado, rara vez se consideraba la cirugía como una opción para tratar el cáncer de pulmón de células pequeñas. Esto parece estar cambiando a medida que estudios más recientes han encontrado una ventaja de supervivencia para algunas personas con la enfermedad. Particularmente, las personas con cáncer de pulmón en etapa limitada tienen tasas de supervivencia a 5 años significativamente mejores con cirugía que con quimioterapia y radioterapia sola. De los diferentes procedimientos disponibles, la lobectomía tuvo los mejores resultados globales.
Es importante tener en cuenta que todos somos diferentes. Algunos cánceres de pulmón de células pequeñas en etapa temprana (estadio limitado) pueden ser difíciles o imposibles de tratar con cirugía debido a la ubicación del tumor. La presencia de otras afecciones médicas también puede llevar al riesgo de que la cirugía supere los beneficios potenciales.
Si vive con cáncer de pulmón, es importante que sea su propio defensor a su cuidado. Las opciones de tratamiento para el cáncer de pulmón de células pequeñas están mejorando y se están evaluando nuevos tratamientos en ensayos clínicos. Algunos de estos tratamientos, como los que usan los medicamentos de inmunoterapia más nuevos, prometen resultados significativamente mejores en el futuro. Si bien muchas personas tienen miedo a los ensayos clínicos, es importante recordar que cada tratamiento que tenemos disponible alguna vez fue parte de un ensayo clínico.
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