Tipo de cirugía de cáncer de pulmón
Una lobectomía es un tipo de cirugía de cáncer de pulmón en la cual se extrae un lóbulo de un pulmón. (El pulmón derecho tiene tres lóbulos y el izquierdo tiene dos lóbulos.) También se realiza una lobectomía ocasionalmente para otras afecciones, como tuberculosis, EPOC grave o traumatismo que interrumpe los vasos sanguíneos principales cerca de los pulmones.
Tipos de cirugía de cáncer de pulmón
¿Cómo deciden los médicos que una lobectomía es el mejor tipo de cirugía de cáncer de pulmón para usted?
El tipo de cirugía de cáncer de pulmón que su médico recomienda dependerá de varios factores, que incluyen:
- La ubicación de tu tumor
- El tamaño de tu tumor
- Si su tumor se ha diseminado a los tejidos cercanos o no
- Su estado general de salud
- Qué tan bien están funcionando sus pulmones antes de la cirugía
Una lobectomía se realiza con mayor frecuencia para cánceres de pulmón de células no pequeñas en los que el tumor está confinado a un solo lóbulo. Es menos invasivo y conserva más función pulmonar que una neumonectomía , un procedimiento que implica extirpar un pulmón completo. Por el contrario, es algo más extenso que una resección en cuña , una cirugía que extirpa el tumor y una pequeña cantidad de tejido circundante.
Tipos de lobectomía
Un lóbulo de su pulmón se puede eliminar mediante algunos métodos diferentes. Su cirujano recomendará uno de estos según las características de su cáncer en particular y lo cómodo que esté con cada uno de los procedimientos:
- Lobectomía abierta: en una lobectomía abierta, se extrae un lóbulo de los pulmones a través de una incisión larga en el costado del tórax (toracotomía).
- Lobectomía VATS (cirugía toracoscópica asistida por video): en este procedimiento, se extrae un lóbulo del pulmón a través de unas pequeñas incisiones en el pecho con la ayuda de instrumentos y una cámara. Una lobectomía con VATS se puede considerar para el cáncer de pulmón en etapa 1 con tumores bastante pequeños (por lo general, menos de 3 a 4 cm). Cuando es posible realizar una lobectomía con VATS, puede ocasionar menos complicaciones que una lobectomía abierta.
VATS vs Lobectomía abierta
¿Cómo pueden usted y su médico elegir entre una lobectomía abierta y una lobectomía con VATS, y cuál es la diferencia en la recuperación entre estos procedimientos?
Los estudios han encontrado que el período de recuperación después de una lobectomía VATS es a menudo más corto, con menos dolor postoperatorio que una lobectomía abierta. El síndrome de dolor post-toracotomía (también llamado síndrome posneumonectomía) es una afección del dolor torácico persistente que ocurre meses o años después de una cirugía de cáncer de pulmón, y parece afectar hasta cierto punto al 50 por ciento de las personas que realizan estas cirugías. Si bien no contamos con estudios que examinen precisamente esta preocupación, es probable que el procedimiento VATS resulte en mucho menos dolor crónico también.
A pesar de una recuperación más rápida, hay momentos en que VATS no es posible. La ubicación de algunos tumores dificulta la realización de VATS y, en estos casos, la lobectomía abierta puede ser más segura y más probable para extirpar todo el tumor.
No todos los cirujanos se sienten cómodos realizando VATS y esto podría desempeñar un papel en la decisión. Asegúrese de preguntar por qué se recomienda una lobectomía abierta si esta es la única opción que se le da.
Es posible que desee obtener una segunda opinión de un cirujano que se sienta cómodo realizando VATS, pero tenga en cuenta que incluso los mejores cirujanos no realizarán VATS si la ubicación de un tumor sugiere que una lobectomía abierta es la mejor cirugía. Existe cierta controversia sobre si los procedimientos de VATS se están convirtiendo en el estándar de atención, pero gran parte de la preocupación radica en la experiencia de los cirujanos que realizan el procedimiento. Para el cáncer de pulmón en etapa temprana, una lobectomía con VATS suele ser el enfoque ideal, pero con cánceres de pulmón localmente avanzados, es probable que la experiencia del cirujano sea mucho más importante en el resultado.
Otra razón por la cual una segunda opinión puede ser importante con el cáncer de pulmón es que los estudios muestran que los resultados de las personas que se someten a cirugía de cáncer de pulmón en centros que realizan mayores volúmenes de estas cirugías tienden a ser mejores. En general, la probabilidad de un buen resultado con cáncer de pulmón tiende a ser mejor en los centros de cáncer más grandes y en los hospitales docentes que en los hospitales comunitarios más pequeños.
Preparación
Antes de su lobectomía, su médico querrá asegurarse de que esté lo más saludable posible. También querrá saber que podrá respirar cómodamente después de extraer un lóbulo de su pulmón. Además de una historia cuidadosa y exámenes físicos y de sangre, se realizarán exámenes de respiración ( pruebas de función pulmonar ) para controlar su función pulmonar antes de la cirugía. Dependiendo de su edad y condición física, es posible que le recomiende exámenes para controlar su corazón también.
Su médico revisará cuidadosamente todos sus medicamentos durante su visita preoperatoria y puede recomendar suspender algunos de sus medicamentos durante un período de tiempo previo a la cirugía. Es útil si trae consigo los frascos que contienen cualquier medicamento con y sin receta, así como cualquier suplemento, incluso vitaminas, que use.
Si fuma, ella le recomendará encarecidamente que lo deje lo antes posible. Dejar de fumar antes de la cirugía puede reducir el riesgo de complicaciones y aumenta las probabilidades de éxito de la cirugía.
Obtenga más información sobre cómo prepararse para la cirugía de cáncer de pulmón .
Procedimiento
Una lobectomía se realiza en el quirófano después de que se le administre anestesia general. Hay dos procedimientos principales que se realizan a menudo para extirpar un lóbulo del pulmón. En una lobectomía abierta, se extrae un lóbulo del pulmón a través de una incisión larga a lo largo del costado del tórax. En una lobectomía con VATS, se extrae un lóbulo con el uso de una cámara e instrumentos especiales a través de varias incisiones más pequeñas en el pecho.
Antes de cerrar la (s) incisión (es), el cirujano insertará un tubo torácico en el área quirúrgica para permitir que el exceso de líquido y aire drene fuera del cofre por un período de tiempo.
Recuperación
Después de su lobectomía , se lo controlará en la unidad de cuidados intensivos (UCI) durante aproximadamente un día antes de ir a una habitación normal del hospital. Un terapeuta respiratorio trabajará con usted y le pedirá que respire profundamente y respire en un espirómetro de incentivo. El personal de enfermería lo ayudará a levantarse y moverse tan pronto como pueda. Salvo complicaciones, la mayoría de las personas permanecen en el hospital entre 4 y 7 días, dependiendo del tipo de lobectomía que se hizo.
Complicaciones
Una lobectomía es un procedimiento quirúrgico importante y las complicaciones no son infrecuentes. Su médico discutirá esto con usted antes de la cirugía. Algunas posibles complicaciones pueden incluir:
- Fuga de aire prolongada, que requiere que el tubo torácico se deje en su lugar por más de 3 a 4 días. Esta es la complicación más común.
- Infecciones, como neumonía.
- Sangría.
- Problemas cardíacos, como un ataque cardíaco o ritmos cardíacos irregulares.
- Coágulos de sangre en las piernas (TVP) o que viajan a los pulmones ( embolia pulmonar ).
- Síndrome de dolor post-toracotomía . El dolor que persiste después de una lobectomía puede ser frustrante, pero se está haciendo más para tratar de marcar la diferencia. Es más probable que ocurra después de una lobectomía abierta que un procedimiento de VATS.
Pronóstico
El pronóstico después de una lobectomía depende de muchos factores diferentes. Algunos de estos incluyen la etapa de su cáncer de pulmón, es decir, qué tan lejos se ha diseminado, así como su salud general y si tiene algún otro problema pulmonar además del cáncer de pulmón.
La mortalidad general (riesgo de muerte) es menos del tres por ciento, sin embargo, muchas personas tienen complicaciones temporales, como una fuga de aire.
Cuando una lobectomía se realiza con éxito para el cáncer de pulmón en etapa inicial, ofrece una posibilidad de supervivencia a largo plazo sin recurrencia de cáncer.
Una opción que no se persigue lo suficiente después de la cirugía del cáncer de pulmón es la rehabilitación pulmonar. La rehabilitación pulmonar para el cáncer de pulmón se ha instituido recientemente en algunos centros de cáncer, pero parece ayudar con los síntomas de dificultad para respirar y otros síntomas.
> Fuentes:
> Chang, J., Sena, S., Paul, M. et al. Radioterapia ablativa estereotáctica versus lobectomía para el cáncer de pulmón de células no pequeñas en estadio I operable: un análisis conjunto de dos ensayos aleatorizados. The Lancet Oncology . 2015. 1 (6): 630-637.
> Oncel, M., Sunam, G. y H. Yildiran. Lobectomía toracoscópica asistida por video para el cáncer de pulmón. Anales de Cirugía Torácica . 2017. 104 (5): 1760.
> Vannucci, R. y D. Gonzalez-Rivas. ¿Es el estándar de atención de la lobectomía VATS para el cáncer de pulmón no microcítico operable? . Cáncer de pulmón 2016. 100: 114-119.
> Ziarnik, E. y E. Grogan. Complicaciones tempranas post-lobectomía. Clínicas de Cirugía Torácica . 2015. 25 (3): 355-364.