Si su médico ha recomendado un puerto de quimioterapia para quimioterapia , ¿qué significa exactamente? ¿Cuáles son los pros y los contras de un puerto en comparación con otros métodos de acceso como una línea intravenosa (IV) o una línea PICC?
Echemos un vistazo exactamente a qué tener un puerto implica las ventajas (las ventajas) y las desventajas (los contras) de tener un puerto o puerto-o-cath, y las formas en que puede evitar complicaciones tales como infección u obstrucción de el puerto.
¿Qué es un puerto para la quimioterapia?
Un puerto de quimioterapia (también conocido como "puerto-a-cath") es un pequeño dispositivo que se implanta debajo de la piel para permitir un fácil acceso a su torrente sanguíneo.
¿Cuándo se usa un puerto?
Un puerto puede usarse para extraer sangre e infundir medicamentos de quimioterapia. También se puede usar si necesita transfusiones de glóbulos rojos o plaquetas. Sin un puerto, o una línea PICC, se deberá colocar una nueva aguja intravenosa (IV) cada vez que reciba quimioterapia, y se deberán colocar líneas IV separadas si necesita líquidos por vía intravenosa o una transfusión de sangre.
Quimioterapia
Si su médico recomienda o no un puerto puede depender de varias cosas. Algunos medicamentos de quimioterapia solo se pueden administrar a través de un puerto, ya que son demasiado cáusticos para administrarse en una vena periférica.
Si va a recibir varias infusiones de quimioterapia (algunos oncólogos recomiendan un puerto si realiza más de cuatro tratamientos), un puerto a menudo es más fácil que insertar un IV cada vez.
Y algunas personas tienen venas a las que es muy difícil acceder, por lo que una opción de puerto es mejor que colocar un IV.
Para poder tomar la mejor decisión personalmente, informe a su médico si a los técnicos les ha resultado fácil o difícil extraer sangre o colocar una vía intravenosa en su mano o brazo en el pasado. (Es posible que haya escuchado un comentario técnico que usted es un "palo fácil" o un "palo duro").
¿Cómo se inserta un puerto?
Un puerto se inserta con mayor frecuencia durante un procedimiento quirúrgico del mismo día que se puede realizar con un anestésico local. La mayoría de los médicos prefieren que le coloquen el puerto por lo menos una semana antes de comenzar la quimioterapia (si es posible) y los estudios sugieren que tener el puerto colocado al menos ocho días antes de la infusión reduce el riesgo de complicaciones. Si se va a someter a un procedimiento quirúrgico para su cáncer, como una lobectomía por cáncer de pulmón o una mastectomía por cáncer de mama, su cirujano puede insertar un puerto al mismo tiempo que realiza su otra cirugía. Cuando se coloca un puerto durante la cirugía, ya tendrá un anestésico general en su lugar.
Durante la inserción, se coloca un pequeño disco redondo de metal o plástico debajo de la piel a través de una incisión de una pulgada o dos. Esto puede estar ubicado en la parte superior de su pecho o ocasionalmente en la parte superior de su brazo. Luego, este puerto se conecta a un tubo de catéter que se enrosca en una de las venas grandes cercanas a su cuello, como la vena subclavia o la vena yugular, y termina cerca de la parte superior de su corazón. Después de colocar su puerto, su médico realizará una radiografía para asegurarse de que el extremo de su puerto esté en la ubicación correcta.
Después de colocar su puerto, notará una ligera protrusión de su piel sobre el puerto.
Durante extracciones de sangre o infusiones de quimioterapia, una enfermera insertará una aguja en su puerto en un área llamada "septo", un centro de goma de sellado en su puerto. Como el puerto está completamente debajo de su piel, podrá bañarse y nadar sin preocuparse por infectarse en su puerto.
Beneficios y ventajas
Al igual que con cualquier procedimiento quirúrgico, existen ventajas y desventajas al colocar un puerto de quimioterapia. Se cree que más de 5 millones de puertos se colocan en los Estados Unidos cada año, por lo que los médicos están muy familiarizados con el procedimiento y ha sido bien estudiado.
Los beneficios de tener un puerto de quimioterapia sobre el uso de un IV tradicional incluyen:
- Mayor comodidad: por lo general, todo lo que se necesita para acceder a su puerto es una aguja que se adhiere a su piel. Con la terapia IV y los extracciones de sangre tradicionales, a veces se necesitan muchas agujas para encontrar una buena vena, especialmente si sus venas han sido dañadas por extracciones de sangre e infusiones repetidas. (La quimioterapia puede causar cambios en la vena que hacen que sea muy difícil puncionar con una aguja).
- Evitar retrasos: no solo evita la demora de que su enfermera intente encontrar una buena vena para extraer sangre o infundir quimioterapia, pero tener un puerto puede reducir el tiempo necesario para preparar su mano o brazo para el procedimiento.
- Disminuir el riesgo de "extravasación": cuando se usa una vía intravenosa, es más probable que los medicamentos se filtren (extravasen) en los tejidos que rodean su mano o brazo. Dado que muchos medicamentos de quimioterapia son cáusticos para los tejidos, un puerto puede reducir el riesgo de inflamación relacionada con la fuga de estos medicamentos.
- Bañarse y nadar más fácilmente: dado que un puerto está completamente debajo de la piel, generalmente puede bañarse e incluso nadar sin preocuparse por el riesgo de infección.
Posibles desventajas de un puerto de quimioterapia
Los posibles riesgos y problemas relacionados con un puerto de quimioterapia incluyen:
- El riesgo del procedimiento quirúrgico para instalar el puerto: cualquier procedimiento quirúrgico puede conllevar el riesgo de infección. Las complicaciones poco comunes (aquellas que ocurren en menos del uno por ciento de las personas) de inserción pueden incluir sangrado (como si se perfora la vena subclavia) y un neumotórax (colapso del pulmón) si se perfora accidentalmente el pulmón durante el procedimiento.
- Infección: el riesgo de infección varía en los estudios, pero no es poco común. Si un puerto se infecta, a menudo será necesario eliminarlo y reemplazarlo. La investigación está evaluando métodos para reducir este riesgo, por lo que es importante hablar con su oncólogo sobre cómo administrar adecuadamente su puerto.
- Trombosis: se puede formar un coágulo en el puerto o en el catéter, haciendo que deje de funcionar. Entre el 12 y el 64 por ciento de las personas que tienen un puerto colocado para quimioterapia desarrollarán una trombosis (coágulo) en el catéter (lo que a menudo provoca la necesidad de reemplazar el puerto).
- Problemas mecánicos que hacen que el puerto deje de funcionar: en algunos casos, problemas mecánicos, como el movimiento del catéter o la separación del puerto de la piel, pueden hacer que el puerto deje de funcionar.
- Limitaciones en la actividad: aunque las actividades como bañarse y nadar generalmente son buenas, su oncólogo puede recomendarle suspender los ejercicios para fortalecer la parte superior del cuerpo o los brazos hasta que se retire su puerto.
- Cicatrización: dada la gravedad del tratamiento del cáncer, una cicatriz del puerto es un inconveniente relativamente menor. Sin embargo, algunas personas pueden encontrar una cicatriz en la parte superior de su tórax por razones estéticas o porque es un símbolo de que una vez recibió quimioterapia.
Previniendo Infecciones
Varios estudios en los últimos años han analizado métodos para reducir el riesgo de colonización bacteriana en un puerto y el consiguiente riesgo de infección ( sepsis ). La sepsis es una infección de "todo el cuerpo" en la que las bacterias están presentes en la sangre y pueden ser muy graves. Si bien el uso rutinario de antibióticos no se ha encontrado útil, el lavado del catéter con una solución de antibiótico / heparina parece reducir el riesgo. La limpieza de la piel no ha demostrado ser muy beneficiosa en este momento, pero el uso de apósitos impregnados con antibióticos puede ayudar. También se cree que asegurar el puerto con un método diferente a las suturas (puntadas) puede reducir el riesgo de infección. Como se señaló, este es un área de investigación activa y puede preguntarle a su oncólogo qué se recomienda actualmente.
Riesgo de trombosis
La coagulación o trombosis en un puerto es común y es una razón frecuente por la cual un puerto debe ser removido y reemplazado con frecuencia. Enjuagar rutinariamente un puerto con heparina y solución salina no parece hacer mucha diferencia, ni se ha observado una reducción con el uso de dosis bajas de heparina (aunque aumentó el sangrado). Aquellos que están en mayor riesgo son aquellos que tienen antecedentes de trombosis venosa profunda en el pasado. La ubicación del extremo del catéter también puede marcar la diferencia. En general, sin embargo, el riesgo de trombosis en un puerto es significativamente menor que en una línea PICC.
Cómo se diferencia de una línea PICC
PICC significa "catéter central insertado periféricamente". Una línea PICC generalmente se coloca en una vena para un tratamiento a más corto plazo (por ejemplo, para el acceso que se necesitará de una a seis semanas solamente). Las líneas PICC se colocan en su brazo más cerca de su piel (subcutánea) y no alcanzan tan cerca de su corazón como un catéter de puerto.
¿Cómo se elimina?
Cuando usted y su médico confían en que su puerto ya no se necesita, se puede eliminar mediante un simple procedimiento quirúrgico.
¿Qué necesitarás saber si tienes un puerto?
Será importante preguntarle a su médico si su puerto necesita algún cuidado especial, como lavarse con un medicamento para ayudar a prevenir la formación de coágulos.
Cuándo llamar a su médico
Dado que la infección es la complicación más común de tener un puerto, comuníquese con su médico si presenta fiebre o nota enrojecimiento, hinchazón, dolor o drenaje alrededor de su puerto.
> Fuentes:
> Sociedad Americana de Oncología Clínica. Cancer.Net. 09/2016. http://www.cancer.net/navigating-cancer-care/how-cancer-treated/chemotherapy/catheters-and-ports-cancer-treatment
> Heibl, C. y col. Complicaciones asociadas con el uso de Port-a-Cath en pacientes con enfermedad maligna o hematológica: un análisis prospectivo de un solo centro. European Journal of Cancer Care . 2010. 19 (5): 676-81.
> Madabhavi, I., Patel, A., Sarkar, M. et al. Un estudio del uso del catéter "PORT" en pacientes con cáncer: una experiencia de centro único. Perspectivas de la Medicina Clínica: Oncología . 2017. 11: 1179554917691031.
> Narducci, F. et al. Sistemas portuarios de acceso venoso totalmente implantables y factores de riesgo de complicaciones: un estudio prospectivo de un año en un centro oncológico. European Journal of Surgical Oncology . 2011. 37 (10): 913-8.