Una rotura dural es una complicación de la cirugía de columna vertebral en la que el instrumento del cirujano mella la fina capa sobre la médula espinal (llamada duramadre).
Las lágrimas del saco dural no son nada con lo que perderse. En su estudio de 2017, los investigadores chinos afirman que los desgarros del saco dural pueden provocar fugas de líquido cefalorraquídeo, meningitis, problemas nerviosos y afecciones más graves, también.
¿Qué tipo de cirugía de columna causa una rotura del saco dural?
La respuesta es, depende. Los autores chinos identificaron una variedad de procedimientos como posibles causas.
En general, sin embargo, los desgarros durales tienden a ocurrir con mayor frecuencia con la cirugía de revisión de la columna vertebral. La cirugía de columna de múltiples niveles es la siguiente en la lista, seguida de la fusión espinal y finalmente la descompresión de múltiples niveles (para la estenosis espinal).
La cirugía de disco y las cirugías de descompresión de un solo nivel tienden a producir el menor número de desgarros durales, en términos relativos.
Un vistazo a los registros de pacientes publicados en la revista Clinical Neurology and Neurosurgery de marzo de 2016 encontró que los desgarros durales se presentaron más a menudo en personas que experimentaron resultados deficientes de la cirugía de columna en la que se extirpó un quiste sinovial . En muchos casos como estos, según los autores del estudio, es como si la rotura dural presagiara los malos resultados quirúrgicos.
Los autores de Neurología Clínica y Neurocirugía también dicen que los desgarros durales tienden a ocurrir más a menudo en el nivel L5 / S1.
También dicen que cuando se quita solo una parte del quiste, el paciente no corre el riesgo de una rotura dural.
Evitar las lágrimas de Dural: el desafío del cirujano y sus factores de riesgo
Incluso para un cirujano con manos mágicas, es difícil no mellar el saco que contiene la médula espinal. La membrana que cubre la médula espinal no es tan resistente como los huesos, la piel o los músculos, Dr. Joshua D.
Auerbach, Jefe de Cirugía de Columna Vertebral en el Bronx-Lebanon Hospital Center en la ciudad de Nueva York, me dice. "Es delicado y se rompe fácilmente".
Si bien la técnica de su médico con el bisturí (u otro instrumento) puede ser lo que finalmente crea la rotura, las condiciones y / o deformidades preexistentes pueden aumentar su riesgo. Por ejemplo, usar esteroides, tener diabetes o ser fumador aumentan el riesgo. Lo mismo es cierto si tiene ciertos problemas de la columna vertebral, a saber: espondilolistesis, estenosis , escoliosis o cifosis .
A los hospitales no les gusta reportar tasas de incidencia de desgarros durales
La rotura dural es una de las complicaciones más comunes de una cirugía de espalda. Sin embargo, muchos hospitales parecen ser lentos para informar las lágrimas que ocurren en sus instituciones. Por esta y posiblemente otras razones, la incidencia de desgarros durales puede subestimarse.
Tal como está, las tasas de incidencia informadas en los estudios de investigación varían ampliamente. Varias cosas pueden explicar las diferencias: el motivo de la cirugía (estenosis, disco herniado, escoliosis, quistes sinoviales, etc.), si la cirugía fue el 1. °, 2. °, 3. °, etc. del paciente y otros factores.
En el lado negativo, un estudio de enero de 2011 publicado en Neurocirugía, en el que se examinaron más de 108,000 pacientes de cirugía de columna que descubrieron que el 1,6% de ellos experimentó una rotura dural.
En la parte alta, Medscape informa que un estudio de 1989 publicado en Spine calculó una tasa de incidencia de 17.4% de lágrimas durales en una población de estudio compuesta por 481 personas que se sometieron a cirugía de espalda.
El Comité de Coordinación y Mantenimiento de la ICD -CM (un comité que desempeña un papel importante en la catalogación de diagnósticos) descubrió que el 57% de los hospitales que examinaron no informaron la incidencia de los desgarros durales. ¡El comité afirma que el 46% de los 2,446 hospitales no informaron lágrimas en la piel en absoluto! También afirma que los hospitales informan que tratan las lágrimas durales, pero no informan que las roturas durales hayan ocurrido.
Imagínate.
Y cuando los médicos que realizan cirugía de columna en muchos de estos hospitales participaron en estudios de investigación clínica (que se mantienen separados de los informes administrativos realizados por los hospitales), la incidencia de desgarros durales fue, en algunos casos, tan alta como 10%.
El Comité ICD-CM estima que estos hospitales informan solo alrededor de la mitad de los desgarros durales que realmente ocurren.
Ruptura dural y fugas de líquido cefalorraquídeo - Síntomas y tratamiento
Como mencioné al comienzo de este artículo, los síntomas de una ruptura dural incluyen una fuga de líquido cefalorraquídeo (llamada filtración de CSF). ¿Cómo se ve eso? ¿Cómo puede saber si usted (puede) tener una rotura dural?
El Dr. Auerbach dice que si tiene una fuga de líquido cefalorraquídeo (LCR), es posible que observe una descarga clara de líquido de su herida quirúrgica. También puede experimentar dolores de cabeza relacionados con la posición que empeoran cuando se pone de pie y que se alivia cuando se acuesta. Otros síntomas incluyen cambios visuales, náuseas, vómitos o mareos, dice Auerbach.
Si no se trata de manera rápida y adecuada, una fuga de líquido cefalorraquídeo puede afectar negativamente su salud. Por lo tanto, los síntomas como los mencionados anteriormente requieren atención médica inmediata.
Dicho todo esto, usualmente el médico atrapa una rasgadura de la duramadre durante la cirugía y se trata en ese momento.
Pero los síntomas tardíos son posibles, y en este caso, dependerá de usted notarlos y actuar. Si experimenta cualquiera o todos los síntomas enumerados anteriormente, asegúrese de analizarlos con su médico tan pronto como sea posible.
Los tratamientos para los desgarros durales incluyen reposo en cama, drenaje y si la filtración continúa, cirugía. La cirugía para una rotura dural es muy similar a tapar un agujero en una llanta. A partir de marzo de 2012, la mayoría de las cirugías de lagrimeo dural implica suturas (puntos de sutura), pero ahora también se están desarrollando técnicas sin suturas.
Fuente:
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