Erupción cutánea y otros síntomas debidos a Tarceva (Erlotinib)
Si ha experimentado una erupción cutánea similar a un acné, sequedad de piel, picazón y cambios de uñas mientras toma Tarceva (erlotinib), no está solo. Para ciertas personas con cáncer de pulmón, la terapia dirigida Tarceva (erlotinib) y otros inhibidores del receptor del factor de crecimiento epidérmico (EGFR), han sido fármacos maravillosos para las personas con cáncer de pulmón con EGFR positivo. Estos tratamientos han mejorado la calidad de vida al vivir con cáncer, supervivencia y, a menudo, con menos efectos secundarios que la quimioterapia tradicional.
Sin embargo, un efecto secundario ha recibido mucha atención: problemas de la piel
La mayoría de las personas que usan el medicamento Tarceva (y otros inhibidores de EGFR) desarrollan una erupción y, curiosamente, la aparición de la erupción se correlacionó con la respuesta al medicamento. Dado que este medicamento a menudo se toma por un período prolongado de tiempo, es muy importante hablar con su oncólogo sobre el manejo de cualquier síntoma desagradable.
(Si tiene cáncer de pulmón, especialmente adenocarcinoma de pulmón, asegúrese de que su médico haya realizado pruebas genéticas (perfil molecular) de su tumor).
¿Qué tipo de problemas de piel son comunes con Tarceva (Erlotinib)?
Los problemas comunes de la piel que las personas experimentan con Tarceva (y otros inhibidores del factor de crecimiento epidérmico) incluyen:
- Una erupción tipo acné (erupción acneiforme) : esta erupción a menudo se asemeja al acné que se observa en los adolescentes. Frecuentemente involucra la cara, el área detrás de las orejas, el cuello, el tronco superior en forma de V y el cuero cabelludo. Con menos frecuencia, afecta la parte inferior de la espalda, el abdomen, las nalgas y las extremidades superiores e inferiores. La erupción no ocurre en las palmas de las manos o los pies. La terminología dermatológica puede ser confusa si lee información sobre este sarpullido, pero algunas definiciones simples pueden ayudar. Una pápula simplemente significa un bulto en la piel. Una pústula significa un bulto que parece lleno de pus o está drenando. El término folicular simplemente significa que las llagas cutáneas están cerca o en un folículo piloso.
- Piel seca (xeroderma)
- Picazón (prurito)
- Sensibilidad alrededor de la base de una uña o una uña del pie (paroniquia)
¿Qué tan común es la erupción?
La mayoría de las personas tratadas con medicamentos como Tarceva tienen una erupción cutánea leve a moderada, más comúnmente el tipo de erupción que se asemeja al acné y la piel seca.
Impacto de los problemas de la piel de Tarceva
Los problemas de la piel en los inhibidores del receptor del factor de crecimiento epidérmico pueden afectar significativamente la calidad de vida tanto física como emocional de las personas que toman estos medicamentos.
Una encuesta encontró que estos efectos secundarios afectaron el bienestar físico, funcional, emocional y social de los pacientes que toman medicamentos. Las quejas más comunes fueron sobre los síntomas físicos, que incluyen dolor, sensación de ardor y sensibilidad.
¿Cuándo ocurre la erupción y cuánto dura?
Las erupciones cutáneas en Tarceva generalmente comienzan de 1 a 2 semanas después del inicio del tratamiento, se encuentran en su peor estado de 2 a 3 semanas después de comenzar el tratamiento, y pueden resolverse o desaparecer gradualmente en los siguientes 2 a 3 meses. Saber que la erupción tiende a mejorar con el tiempo ha ayudado a algunas personas a sobrellevar los síntomas.
¿Una erupción significa que Tarceva está trabajando más?
Los estudios sugieren que las personas que desarrollan una erupción en el medicamento tienen una mejor tasa de respuesta y una mejor supervivencia general. Debido a esto, y debido a que el medicamento a menudo se toma por un período prolongado de tiempo, es muy importante ser proactivo en el tratamiento de los síntomas de la erupción.
Los problemas de la piel relacionados con otros tratamientos contra el cáncer , como la quimioterapia y la radioterapia, pueden estar presentes junto con los de Tarceva y su oncólogo debe abordarlos cuidadosamente.
Gravedad de la erupción
Las erupciones del tipo de acné debido a Tarceva generalmente se dividen en 3 categorías:
- Leve: una Tarceva leve se define como una que no tiene ulceración (áreas abiertas), llanto (drenaje) o infección. Las personas generalmente solo tienen síntomas leves y no interfieren con las actividades normales de la vida.
- Moderado: una erupción moderada de Tarceva puede ser localizada o generalizada. Generalmente no hay ulceración, llanto o infección. Pueden presentarse síntomas leves a moderados de picazón y sensibilidad, pero la interferencia mínima con las actividades de la vida es mínima.
- Grave: una erupción grave de Tarceva a menudo se generaliza (cubre la cara, la parte superior del tórax y la parte superior de la espalda) y generalmente se asocia con síntomas graves de picazón y sensibilidad. Tiene un impacto significativo en la calidad de vida. Puede haber úlceras (llagas abiertas), llanto (drenaje) y signos de una infección secundaria de la piel como enrojecimiento, secreción amarilla o verde y fiebre.
¿Cómo se tratan las erupciones cutáneas de Tarceva?
Cómo se tratará su erupción dependerá de la gravedad de la erupción, así como de sus preferencias personales. Aunque la erupción se asemeja al acné, no es una erupción por acné y no responderá a la mayoría de los tratamientos para el acné.
Tarceva (erlotinib) Prevención de las erupciones y cuidado diario
El primer paso en la gestión es la prevención: las estrategias preventivas incluyen mantener la piel limpia, evitar las quemaduras solares y el uso de humectantes para mantener la piel hidratada. La mejor opción para evitar las quemaduras solares es evitar la luz solar directa durante el mediodía y usar ropa protectora, ya que los protectores solares y especialmente los bloqueadores solares pueden empeorar las erupciones inducidas por Tarceva. La oclusión de la erupción con productos de vaselina también puede agravar la inflamación del folículo piloso y empeorar la erupción. (Vea estos consejos sobre la seguridad solar durante el tratamiento del cáncer ).
Es importante tener en cuenta que los tratamientos para un síntoma relacionado con Tarceva pueden empeorar otro síntoma y viceversa. Por ejemplo, los humectantes pueden ayudar con la sequedad y la picazón, pero empeoran la erupción tipo acné.
Tratamientos de sarpullido de Tarceva (Erlotinib)
El tratamiento de una erupción de Tarceva depende de si la erupción está infectada o no, y puede incluir tanto tratar la erupción como ajustar la dosis. Estas opciones pueden incluir:
Tipos de tratamiento:
- Tratamientos tópicos: Los antibióticos tópicos tales como clindamicina y / o hidrocortisona tópica se usan a menudo primero para la erupción de Tarceva de tipo acné. Los estudios están estudiando el uso de la crema de vitamina K, así como la pomada del factor de crecimiento epidérmico, que ambos han demostrado ser prometedores en los ensayos clínicos. Es importante tener en cuenta nuevamente que aunque la erupción se asemeja al acné, no lo es, y la mayoría de los tratamientos para el acné no ayudarán con la erupción.
- Tratamientos orales: Si los tratamientos tópicos no son suficientes, se pueden usar terapias orales con diferentes antibióticos de categoría tetraciclina. Los estudios también analizan el uso de tratamientos orales, como la minociclina oral como tratamiento profiláctico; comenzado antes de que ocurra una erupción.
Tratamiento de una erupción sola: si los síntomas incluyen una erupción roja sola sin signos de infección, se trata con esteroides tópicos, 1% de hidrocortisona o 2.5% si la erupción es grave. En este caso, hay enrojecimiento, pero no hay puntos blancos que indiquen que hay una infección presente.
Tratamiento de una erupción infectada: cuando una erupción de Tarceva se complica por una infección bacteriana secundaria, no solo hay enrojecimiento, sino que generalmente aparecen signos de infección, como por ejemplo espinillas blancas. Cuando este es el caso, el tratamiento debe incluir tanto antibióticos orales (tetraciclinas) como gel tópico de clindamicina.
Ajustes de dosis : aproximadamente el 10 por ciento de las personas desarrolla una erupción que requiere un cambio de medicamento. La dosis "habitual" de Tarceva es de 150 mg diarios. Su oncólogo puede considerar reducir esta dosis a 100 mg o incluso 50 mg al día. Esto puede ser aterrador, especialmente si la medicación está funcionando bien para usted. Puede ser útil saber que incluso dosis muy bajas de Tarceva, tan bajas como 25 mg al día, han sido efectivas en el tratamiento de algunas personas con cáncer de pulmón.
> Fuentes:
> Sociedad Americana de Oncología Clínica. Reacciones de la piel de Cancer.net a las terapias dirigidas. Consultado el 05/2016. http://www.cancer.net/navigating-cancer-care/side-effects/skin-reactions-targeted-therapy-and-immunotherapy
> Burotto, M., Manasanch, E., Wilkerson, J. y T. Fojo. Gefitinib y erlotinib en el cáncer de pulmón no microcítico metastásico: un metaanálisis de la toxicidad y la eficacia de los ensayos clínicos aleatorizados. Oncólogo . 2015. 20 (4): 400-10.
> Califano, R. et al. Consenso de expertos sobre el manejo de eventos adversos de los inhibidores de la tirosina cinasa EGFR en el Reino Unido. Drogas . 2015. 75 (12): 1335-48.
> Fabbrocini, G., Panariello, L., Caro, G. y S. Cacciapuoti. Erupción Acneiforme Inducida por Inhibidores de EGFR: Revisión de la Literatura y Nuevos Conocimientos. Trastornos de los Apéndices de la Piel . 2015. 1: 31-37.
> Hwang, I. y col. Ensayo de Fase II de ungüento con factor de crecimiento epidérmico para pacientes con efectos dermatológicos relacionados con Erlotinib. Cuidado de apoyo en el cáncer . 2015 4 de junio. (Epub antes de imprimir).
> Kiyohara, Y., Yamazaki, N. y A. Kishi. Toxicidades cutáneas relacionadas con erlotinib: estrategias de tratamiento en pacientes con cáncer de pulmón no microcítico metastásico. Revista de la Academia Americana de Dermatología . 2013. 69 (3): 463-72.
> Ocvirk, J., Heeger, S., McCloud, P. y R. Hofheinz. Una revisión de las opciones de tratamiento para la erupción cutánea inducida por terapias dirigidas a EGFR: evidencia de ensayos clínicos aleatorizados y un metanálisis. Radiología y Oncología . 2013. 47 (2): 166-75.
> Passaro, A. et al. manejo de toxicidades no hematológicas asociadas con diferentes EGFR-TKI en NSCLC avanzado: un análisis de comparación. Cáncer de pulmón clínico 2014. 15 (4): 307-12.
> Shinohara, A. et al. Eficacia del tratamiento profiláctico con minociclina para las toxicidades cutáneas inducidas por erlotinib más gemcitabina en pacientes con cáncer de páncreas avanzado: un estudio retrospectivo. American Journal of Clinical Dermatology . 2015. 16 (3): 221-9.
> Szejiniuk, W., McCullock, T. y O. Roe. Dosis ultrabajas efectivas de erlotinib en pacientes con mutación sensibilizadora de EGFR. Informes de casos BMJ . 2014. Doi: 10.1136 / bcr-2014-204809.