Una fístula broncopleural es un pasaje anormal (un tracto sinusal) que se desarrolla entre las vías respiratorias grandes en los pulmones ( los bronquios ) y el espacio entre las membranas que recubren los pulmones (la cavidad pleural) . Cuando se desarrolla un paso como este, el aire que se respira en los pulmones puede viajar a través del pasaje e ingresar al espacio pleural.
Causas
Hay varias condiciones que pueden causar una fístula broncopleural.
Algunos de estos incluyen:
- Cirugía de cáncer de pulmón: la resección pulmonar (extirpación de un pulmón o parte de un pulmón) para el cáncer de pulmón es, con mucho, la causa más común de una fístula broncopleural. Es más probable que ocurra con una neumonectomía (extirpación completa de un pulmón) que con procedimientos como una lobectomía (extirpación de un lóbulo pulmonar) o una resección en cuña (extirpación de una sección en forma de cuña de un lóbulo pulmonar). En un estudio de 2016, el 1,4 por ciento de las personas que se sometieron a una lobectomía y el 14,3 por ciento de las personas que se sometieron a una neumonectomía desarrollaron una fístula broncopleural después de la cirugía.
- Infección (especialmente algunos tipos de neumonía que resultaron en una ruptura de tejido llamada necrosis pulmonar).
- Neumotórax espontáneo persistente: se refiere a un pulmón colapsado (neumotórax) que no desaparece.
- Quimioterapia o radioterapia para el cáncer de pulmón: cualquier tratamiento que cause daño a las células y la posterior cicatrización en la región del borde pleural puede provocar la formación de una fístula.
- Tuberculosis.
¿Qué tan común es?
Los estudios que analizan la incidencia de fístulas broncopleurales varían, pero parece ocurrir entre el 1,5 y el 28 por ciento de las cirugías que implican la extracción de un pulmón. Como se señaló anteriormente, es más probable que ocurra con cirugías más extensas y es más probable que ocurra después de una neumonectomía del lado derecho, cuando se necesita ventilación mecánica durante un período prolongado después de la cirugía y cuando se administran altas dosis de radiación. a la cirugía
Con mucha frecuencia, se encontrará una fístula broncopulmonar de una a dos semanas después de la cirugía pulmonar, aunque puede aparecer una fístula incluso un mes después de la cirugía.
Síntomas
Como se señala a continuación bajo el diagnóstico, a menudo se diagnostica una fístula broncopleural en base a los hallazgos de imagen cuando se desarrolla una fuga de aire persistente. Cuando hay síntomas, pueden descartarse fácilmente, ya que son síntomas que pueden esperarse después de una infección pulmonar y una cirugía, como una tos persistente, tos con sangre o dificultad para respirar.
Diagnóstico
El diagnóstico de una fístula broncopleural generalmente se basa en hallazgos radiológicos. Una tomografía computarizada es a menudo la prueba de elección para el diagnóstico de la condición y puede mostrar un aumento de aire o líquido (a menudo pus o un empiema ) en el espacio pleural.
Una fístula broncopleural generalmente se sospecha clínicamente al observar una fuga de aire persistente. En otras palabras, estas fístulas a menudo se descubren cuando un tubo torácico no se puede extraer después de la cirugía pulmonar debido a una fuga de aire persistente. Puede haber burbujeo continuo, o en su lugar, una fuga de aire puede estar presente solo durante la inspiración o espiración. Con una pequeña fuga de aire, el burbujeo solo puede estar presente durante la espiración forzada o la tos.
Tratamiento
El tratamiento puede realizarse quirúrgicamente o endoscópicamente a través de un tubo de broncoscopia (a veces este es el único método disponible si el paciente es inestable) y estudios recientes sugieren que los procedimientos endoscópicos pueden ser tanto más seguros como efectivos o la mayoría de las personas.
Independientemente del procedimiento, el drenaje del líquido en el espacio pleural (a través de una toracocentesis o el mantenimiento de un tubo de tórax) y los antibióticos intravenosos son importantes.
- La cirugía puede usarse para cerrar la fístula.
- Broncoscopia : en este procedimiento, se accede a la fístula y se insertan pegamentos o selladores para cerrar el pasaje. Estos productos químicos (generalmente nitrato de plata) causan inflamación en la fístula que conduce a cicatrices y cierre, pegando de manera efectiva el conducto anormal cerrado.
Pronóstico
Una fístula broncopleural es una complicación grave de la cirugía del cáncer de pulmón con tasas de mortalidad (muerte) que varían entre 10 y 27 por ciento, según el estudio.
Con un reconocimiento rápido y un tratamiento conservador, es probable que mejore el pronóstico de las fístulas broncopleurales.
También conocido como: fuga de aire broncopleural, BPF
Ejemplos: Sam desarrolló una fístula broncopleural después de su neumonectomía por cáncer de pulmón y tuvo que permanecer en el hospital más tiempo de lo que había anticipado.
> Fuentes:
> Birdas, T. y col. Factores de riesgo para la fístula broncopleural después de la neumonectomía derecha: ¿la protección del divertículo del muñón se elimina? . Anales de Oncología Quirúrgica . 2012. 19 (4): 1336-42.
> Boudaya, M. et al. Manejo conservador de fístulas broncopleurales postoperatorias. Revista de Cirugía Torácica y Cardiovascular . 2013. 146 (3): 575-9.
> Fuso, L., Varone, F., Nachira, D. y col. Incidencia y manejo de la fístula broncopleural posterior a la lobectomía y la neumonectomía. Pulmón . 194 (2): 299-305.