La coccidioimicosis es una enfermedad fúngica causada por Coccidioides immitis o Coccidioides posadaii , comúnmente conocida como "fiebre del valle". Es endémica en partes del sudoeste de EE. UU., Desde Texas hasta el sur de California, así como en el norte de México, América Central y América del Sur.
Mientras que la coccidioimicosis generalmente se presenta dentro de los pulmones (pulmonar), cuando se disemina más allá de los pulmones (extrapulmonar) se considera una enfermedad definitoria de SIDA por los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC).
Tasa de incidencia de coccidioimicosis
Según el CDC, la tasa de incidencia promedio en los EE. UU. Es de 44 personas por 100,000. Sin embargo, la mayoría de estos casos ocurren en dos estados (Arizona, California), donde la tasa de incidencia puede alcanzar hasta 248 por 100,000.
En 2011, el CDC informó más de 22,000 casos nuevos de coccidioimicosis, un aumento de diez veces con respecto a 1998. Solo en California, el número aumentó de 719 en 1998 a un máximo de 5 697 en 2011.
Dicho esto, entre las personas con VIH, la incidencia de coccidioidomicosis sintomática ha disminuido significativamente desde el advenimiento de la terapia antirretroviral combinada (cART) , mientras que la expresión clínica de la enfermedad es mucho menos grave.
Modos de transmisión
Coccidioides está presente en el suelo donde puede desarrollar esporas transportadas por el aire durante la temporada de lluvias. La infección es causada por la inhalación de estas esporas de hongos, generalmente sin que la persona lo sepa.
Una vez dentro de los pulmones, las esporas pueden producir otras esporas, que crean nódulos que pueden erupcionar y causar inflamación dentro de los bronquios. En los huéspedes inmunodeprimidos, en particular las personas infectadas por el VIH con recuentos de CD4 por debajo de 250 células / μl, esto puede dar lugar a infecciones pulmonares a menudo graves. El hongo puede luego propagarse de los pulmones a la sangre, donde puede afectar otras partes del cuerpo.
Coccidioides no se transmite de persona a persona.
Síntomas de Coccidioimycosis
La mayoría de las personas infectadas no experimentan ningún síntoma o consecuencia de una infección. En los que sí lo hacen, los síntomas suelen ser autolimitados y presentan síntomas parecidos a los de la gripe, como:
- Fiebre
- Dolor de cabeza
- Tos
- Dolor de pecho
- Falta de aliento
- Resfriado
- Mialgia (dolor muscular) y artralgia (dolor en las articulaciones)
- Fatiga
También se puede desarrollar una erupción en aproximadamente el 25% de los casos. El sarpullido generalmente está aislado en las extremidades inferiores, caracterizado por nódulos rojos sensibles o bultos de forma irregular. En algunos casos (alrededor del 5-8%), la infección puede avanzar a una neumonía no complicada adquirida en la comunidad (NAC), que a menudo se resuelve espontáneamente sin ningún tratamiento antifúngico específico.
Sin embargo, en casos raros, la coccidioimicosis puede ser mucho más grave, causando cicatrices significativas y cavidades dentro de los pulmones. Una vez diseminada (es decir, diseminada más allá de los pulmones), puede arrasar el cuerpo, dando como resultado:
- Úlceras y abscesos en la piel
- Articulaciones hinchadas y dolorosas
- Lesiones óseas
- Inflamación del corazón
- Complicaciones del tracto urinario
- Meningitis
La meningitis es la complicación más peligrosa para la vida de la coccidioimicosis. Si bien la tasa de mortalidad general en los EE. UU. Se considera baja (0,07%), para aquellos con infección avanzada por VIH (CD4 por debajo de 100 células / μL), la mortalidad puede llegar al 70% incluso con un tratamiento adecuado.
Diagnosis de Coccidioimycosis
La coccidioimicosis se puede diagnosticar mediante el examen microscópico de fluidos corporales, esputo, exudados (p. Ej., Pus) o biopsias de tejidos. El diagnóstico también se puede hacer con una prueba de PCR (reacción en cadena de la polimerasa), que amplifica el ADN de muestras serológicas para confirmar la infección por Coccidioides .
Tratamiento de coccidioimicosis
En personas inmunocompetentes con VIH (CD4 de más de 250 células / μl), la coccidioimicosis generalmente es autolimitada y no requiere ningún tratamiento específico que no sea atención de apoyo.
Para aquellos que requieren tratamiento, ya sea debido a síntomas persistentes o enfermedad progresiva, los antifúngicos orales se consideran la opción de primera línea.
De estos, el ketoconazol es la única opción aprobada por la FDA para el tratamiento de la coccidioimicosis, aunque la mayoría de los expertos en la actualidad ya sea con fluconazol o itraconazol. (Tenga en cuenta que ketoconazol, fluconazol e itraconazol están contraindicados durante el embarazo y la lactancia).
Para los gravemente enfermos, la anfotericina B antimicótica se considera el fármaco de elección. Se administra por vía intravenosa hasta que se controle la infección, después de lo cual se prescribe la profilaxis oral de por vida de ketoconazol, fluconazol o itraconazol.
Para los pacientes con meningitis coccidioidal, la anfotericina B se puede administrar por vía intratecal (es decir, en el espacio que rodea el cerebro o la médula espinal).
Prevención de coccidioimicosis
Es difícil prevenir la coccidioimicosis en áreas endémicas. Para los gravemente inmunes comprometidos, la terapia profiláctica puede ayudar a prevenir la infección. No hay vacunas disponibles actualmente. Si vive en un área endémica y cree que está en riesgo, hay algunas precauciones que puede tomar:
- Use una máscara contra el polvo cuando trabaje con tierra, o riegue la tierra para reducir los hongos en el aire.
- Evite salir afuera durante una tormenta de polvo o fuertes vientos.
- Use medidas de calidad del aire, como un filtro HEPA , e instale sellos económicos para puertas y ventanas.
- Si trabaja en un sitio de construcción, use una máscara filtrante de partículas N95.
Fuentes:
Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC). "Aumento en la coccidioidomicosis informada: Estados Unidos, 1998-2011". Informe Semanal de Mortalidad y Morbilidad (MMWR). 29 de marzo de 2013: 62 (12): 217-221.
Galgiani, J. "Coccidioimicosis". Revista de la Royal Society of Tropical Medicine and Hygiene. 2005; 41 (9): 1217-1223.
Pickering, L .; Baker, C .; Kimberlin, D; et al. "Coccidioimicosis". Academia Americana de Pediatría, Libro Rojo: Informe de 2009 al Comité de Enfermedades Infecciosas. Elk Grove Village, Illinois; 28ª edición: 266-268.
Masannat, F. y Ampel, M. "Coccidioidomicosis en pacientes con infección por VIH-1 en la era de la potente terapia antirretroviral". Enfermedades Infecciosas Clínicas. Enero de 2010; 50: 1-7.
Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC). "Aumento de la Coccidioidomicosis - United California, 2009." Informe Semanal de Mortalidad y Morbilidad (MMWR). 13 de febrero de 2009: 58 (5): 105-109.
Pronunciación: kok-si-dee-oh-my-KOH-sis
También conocido como:
- Granuloma coccidioidal
- Cocci
- "Fiebre de California"
- "Desert Rheumatism"
- Enfermedad de Posadas Wernicke
- "Fiebre del Valle de San Joaquín"
Errores ortográficos comunes: coccidiomicosis