Qué esperar cuando se necesita un ventilador
Un respirador, también conocido como respirador o máquina de respiración, es un dispositivo médico que proporciona oxígeno a un paciente cuando no puede respirar por sí mismo. El ventilador empuja suavemente el aire dentro de los pulmones y permite que vuelva a salir, como lo harían normalmente los pulmones cuando pueden.
Durante cualquier cirugía que requiera anestesia general, se necesita un respirador.
También hay momentos en los que se requiere un ventilador después de la cirugía, ya que es posible que el paciente no pueda respirar por sí mismo inmediatamente después del procedimiento.
Por qué es necesario un ventilador durante la cirugía
La anestesia general funciona paralizando los músculos del cuerpo temporalmente. Esto incluye los músculos que nos permiten inhalar y exhalar. Sin un ventilador, la respiración durante la anestesia general no sería posible. La mayoría de los pacientes están conectados al respirador mientras se realiza la cirugía, luego se administra un medicamento para detener la anestesia. Una vez que la anestesia se detiene, el paciente puede respirar por sí mismo y se retiran del ventilador.
Por qué un ventilador puede ser necesario después de la cirugía
Se necesita un respirador cuando el paciente no puede respirar lo suficientemente bien como para proporcionar oxígeno al cerebro y al cuerpo.
Algunos pacientes, debido a una lesión o enfermedad, no pueden respirar lo suficientemente bien después de la cirugía para ser retirados del ventilador.
Esto puede deberse a una función pulmonar deficiente antes de la cirugía, que puede ocurrir cuando los pacientes tienen daños en los pulmones causados por la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) . Los pacientes que fuman también experimentan mayores tasas de necesidad de un ventilador por más tiempo después de que se completa la cirugía.
Esto también ocurre cuando el paciente está demasiado enfermo para respirar por sí mismo.
Esto puede suceder debido a un trauma (como un accidente automovilístico que pone en peligro la vida), una infección u otro problema. Es probable que un paciente que está conectado al respirador antes de la cirugía permanezca en el respirador después de la cirugía hasta que se recupere lo suficiente como para respirar bien por sí solo.
Algunas cirugías requieren que el paciente esté conectado al respirador por un corto tiempo después de la cirugía como parte del plan. Por ejemplo, los pacientes sometidos a cirugía a corazón abierto generalmente se mantienen con un respirador hasta que se despiertan lo suficiente como para levantar la cabeza de la almohada y seguir órdenes simples. No se les da un medicamento para detener la anestesia, sino que se permite que desaparezca por sí solo, y el paciente se retira del ventilador cuando están listos para respirar por sí mismos.
Intubación
Para ser colocado en un ventilador, el paciente debe ser intubado . Esto significa que se coloca un tubo endotraqueal en la boca o la nariz y se introduce en las vías respiratorias. Este tubo tiene una pequeña junta inflable que se infla para mantener el tubo en su lugar. El ventilador está conectado al tubo y el ventilador proporciona "respiraciones" al paciente.
Sedación mientras está en un ventilador
Si un paciente está conectado al respirador después de la cirugía, a menudo se administran medicamentos para sedar al paciente.
Esto se hace porque puede ser perturbador e irritante para el paciente tener un tubo endotraqueal en su lugar y sentir que el ventilador empuja el aire hacia los pulmones. El objetivo es mantener al paciente calmado y cómodo sin sedarlo tanto que no pueda respirar por sí mismo y se lo retire del ventilador.
Ventilador Destete
Destete es el término utilizado para el proceso de retirar a alguien del respirador. La mayoría de los pacientes de cirugía se retiran del respirador rápida y fácilmente. Se les puede proporcionar una pequeña cantidad de oxígeno nasal para facilitar el proceso, pero normalmente pueden respirar sin dificultad.
Los pacientes que no pueden ser retirados del respirador inmediatamente después de la cirugía pueden necesitar un destete, que es un proceso donde los ajustes del respirador se ajustan para permitir que el paciente intente respirar por sí mismo, o para que el respirador haga menos trabajo y el paciente para hacer más. Esto puede hacerse por días o incluso semanas, permitiendo gradualmente al paciente mejorar su respiración.
La CPAP, o presión positiva continua en la vía aérea, es una configuración de ventilador que permite a los pacientes hacer el trabajo de respirar con el ventilador disponible para ayudar si el paciente no está bien. Una prueba de CPAP, es decir, el paciente se coloca en la configuración de CPAP durante un período de tiempo determinado, se puede utilizar para determinar si el paciente puede tolerar que se retire del ventilador.
Algunos pacientes que están conectados al respirador por un período prolongado de tiempo pueden estar en CPAP durante el día, tendrán soporte completo del ventilador por la noche para que puedan descansar completamente y continuar la curación sin agotarse por el trabajo de la respiración.
Extubación después de estar en un ventilador
La extubación es el proceso de extracción del tubo endotraqueal. Durante este proceso, la enfermera retira el aire de la junta inflada en el tubo y libera las ataduras o la cinta que sostiene el tubo en su lugar. El tubo se saca suavemente de la boca o la nariz del paciente. En este punto, pueden respirar por sí solos y el respirador ya no puede brindar asistencia respiratoria. A la mayoría de los pacientes se les administra oxígeno para ayudar con este proceso, ya sea a través de una máscara o por vía nasal.
La mayoría de los pacientes tosen durante el proceso, pero generalmente no es doloroso. Muchos pacientes se quejan de dolor de garganta después de intubarse , por lo que se pueden utilizar aerosoles para la garganta, pastillas o medicamentos anestésicos, si el paciente puede tolerarlos y se pueden usar de forma segura.
Cuidados mientras está en un ventilador
El cuidado del paciente con un ventilador a menudo consiste en prevenir la infección y la irritación de la piel. Estos pacientes casi siempre están en una unidad de cuidados intensivos (UCI) y reciben un monitoreo y atención constantes.
Se usa una cinta o una correa para mantener el tubo endotraqueal en su lugar, esto se cambia cuando está sucio y el tubo se mueve regularmente de un lado de la boca al otro. El movimiento del tubo se hace para evitar la irritación de la piel y la ruptura del tubo que frota contra los tejidos de la boca.
El cuidado de la boca con frecuencia se realiza para prevenir infecciones. La boca a menudo está seca, por lo que se limpia y humedece la boca para proteger los dientes y reducir cualquier bacteria dañina que pueda llegar a los pulmones y causar neumonía.
Las secreciones orales son succionadas de la boca para evitar que drenen en los pulmones y causen neumonía . Las secreciones de los pulmones se succionan ya que el paciente no podrá toser estas secreciones mientras está en el ventilador.
Los pacientes que requieren un respirador a menudo están demasiado enfermos o débiles para reposicionarse, por lo que el torneado frecuente también es parte del cuidado de rutina.
Los tratamientos respiratorios son proporcionados rutinariamente por la terapia respiratoria o el personal de enfermería, para ayudar a mantener las vías respiratorias abiertas, a las secreciones delgadas que puedan estar presentes y para tratar cualquier afección pulmonar que el paciente pueda tener.
Cuidado del ventilador a largo plazo
Para pacientes que no pueden ser desconectados del ventilador, puede ser necesaria una traqueotomía. No se debe dejar colocado un tubo endotraqueal durante más de unas pocas semanas, ya que eventualmente puede causar daño permanente a las cuerdas vocales o la tráquea y puede dificultar el destete del ventilador.
Para los pacientes que se espera que usen un ventilador a largo plazo, se realiza una abertura quirúrgica en el cuello y el ventilador se fija allí, en lugar de funcionar a través del tubo que se coloca en la boca.
Con frecuencia, los pacientes son transferidos a un centro de cuidados agudos a largo plazo (LTAC, por sus siglas en inglés) que brinda atención médica. Estas instalaciones a menudo tienen unidades donde el destete del ventilador es su especialidad, y el proceso de ayudar al paciente a volver a aprender cómo respirar de manera efectiva es parte del cuidado diario.
> Fuente:
> ¿Cuáles son los riesgos de estar en un ventilador? Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre. Consultado en septiembre de 2015. http://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/vent/risks