Los diferentes tipos de cirugía del hombro

La cirugía puede ser un tratamiento ideal para muchos problemas comunes del hombro . Si bien el primer paso en el tratamiento rara vez es una solución quirúrgica, a menudo las personas llegan a un punto en que la cirugía se convierte en la mejor opción para abordar su problema de hombro. Obtenga información sobre algunos de los procedimientos quirúrgicos comunes que se realizan para tratar problemas del hombro, y si alguno de estos puede ayudarlo a resolver su problema. Algunos de estos procedimientos quirúrgicos son cirugías artroscópicas mínimamente invasivas , mientras que otros son cirugías abiertas más tradicionales. Cada procedimiento tiene pros, contras y riesgos que van junto con el tratamiento. Aquí puedes aprender sobre estos problemas y preocupaciones.

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Artroscopía: bursitis / tratamiento de choque
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Una de las razones más comunes para realizar una cirugía de hombro es para el tratamiento de la inflamación alrededor del manguito de los rotadores. La gente a menudo usa diferentes palabras para describir esta condición. La mayoría de los médicos se referirá al " síndrome de compresión ", una condición que conduce a la inflamación entre la bola del hombro y la parte superior del omóplato. En este espacio están los tendones del manguito de los rotadores y la bursa que amortigua los tendones. Otros nombres que las personas pueden usar para describir el síndrome de compresión incluyen la tendinitis y bursitis del manguito rotador.

Cuando se realiza una artroscopia de hombro para tratar el síndrome de compresión, las personas lo llaman descompresión subacromial. El acromion es el nombre de la parte superior del omóplato, y el espacio debajo es donde ocurre el choque. Por lo tanto, una descompresión subacromial se está abriendo en ese espacio reducido.

Al realizar una descompresión subacromial, su cirujano puede extraer la bursa sola o también puede eliminar algunas de las superficies inferiores del acromion. El objetivo es eliminar la inflamación y crear espacio para que el manguito de los rotadores se deslice sin quedar atrapado entre los huesos. Este procedimiento quirúrgico puede realizarse en forma aislada o como parte de una cirugía de manguito rotador. Si bien esto se hizo históricamente como una cirugía abierta, casi siempre se realiza una descompresión subacromial como una cirugía artroscópica.

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Artroscopia: reparación SLAP

Una rasgadura SLAP del hombro es una lesión en el borde del cartílago que rodea y profundiza la cavidad del hombro llamada labrum. La rotura de SLAP se produce en la parte superior del rodete, llamada parte superior del rodete. El nombre SLAP proviene del acrónimo labrum superior de anterior a posterior. Esta parte del labrum es importante porque es la ubicación de la unión de la cabeza larga del tendón del bíceps y, por lo tanto, está sometida a tensiones únicas.

En las personas a las que les molesta una lágrima SLAP, una opción es reparar el labrum . Hacerlo implica una cirugía artroscópica para reparar el labrum rasgado hasta el borde del alvéolo. Las suturas se unen al hueso de la cavidad del hombro y el labrum se repara de manera ajustada hasta el hueso. Si el daño se extiende al tendón del bíceps, y no solo al labrum, se pueden considerar otras opciones quirúrgicas para tratar el tendón del bíceps (ver a continuación).

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Artroscopia: tratamiento de luxación

Cuando se produce una lesión por dislocación del hombro , se daña algo que permite que la bola salga del encaje de la articulación del hombro. Muy a menudo, el daño es para una de las pocas estructuras particulares, y el objetivo del tratamiento quirúrgico de una dislocación del hombro es reparar esas estructuras específicas.

En atletas jóvenes, la parte lesionada de la articulación del hombro se llama labrum, y el daño generalmente ocurre en una parte muy específica del labrum. Para estabilizar el hombro después de la luxación, estas personas se someterán a un procedimiento quirúrgico llamado reparación de Bankart . Esta cirugía se puede realizar como una cirugía abierta, pero se realiza mucho más comúnmente como un procedimiento artroscópico.

En personas de 30 años o más, el daño ocurre más comúnmente en el manguito de los rotadores del hombro. Cuando esto ocurre, el tratamiento típico es la reparación del manguito rotador, como se describe a continuación.

También hay algunas personas con laxitud generalizada de los ligamentos del hombro que conduce a una condición llamada inestabilidad multidireccional del hombro. Estas personas tienen un hombro que puede entrar y salir del alveolo con mucha facilidad y necesitan apretarse la cápsula de la articulación del hombro para tratar su condición.

Por último, las personas que tienen un daño más importante en el hombro, generalmente como resultado de muchas dislocaciones repetidas, pueden requerir una cirugía más sustancial para mantener la bola en el zócalo. Hay una serie de opciones diferentes, pero generalmente implican mover el hueso alrededor del hombro para mantener la bola más apretada dentro del encaje de la articulación.

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Artroscopia: tratamiento de hombro congelado

El hombro congelado es una afección común del hombro. De hecho, es solo superado por los problemas del manguito rotador como la causa más común de dolor en el hombro. Desafortunadamente, el hombro congelado a menudo se diagnostica erróneamente y provoca un retraso en la identificación y el tratamiento. El tratamiento habitual de un hombro congelado se puede lograr con tratamientos no quirúrgicos; sin embargo, en algunas circunstancias excepcionales, el tratamiento quirúrgico se convierte en una opción.

Cuando ocurre un hombro congelado, la cápsula que rodea la articulación del hombro se contrae y se contrae. El objetivo de la cirugía es aflojar este tejido contraído para permitir que el hombro se mueva más fácilmente. El concepto quirúrgico es muy sencillo: corte la cápsula del hombro completamente para permitir que el hombro se mueva libremente. La parte difícil es porque el hombro es tan apretado, moverse dentro del hombro para cortar la cápsula con seguridad es un desafío quirúrgico.

El otro problema con la cirugía de hombro congelado es que una vez que se ha cortado la cápsula, el cuerpo querrá crear un nuevo tejido cicatricial. La fisioterapia y la rehabilitación física temprana y agresiva son esenciales para mantener el hombro en movimiento normalmente.

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Manguito rotador reparaciones

Uno de los procedimientos quirúrgicos más comunes para el hombro es la reparación del manguito rotador. Hay muchas opciones para reparar un manguito rotador dañado , y cada cirujano puede tener sus propias técnicas preferidas. El objetivo de cualquier cirugía de reparación del manguito rotador es identificar la parte dañada del manguito rotador, luego limpiar y movilizar el tendón circundante. Una vez que se identifica el tejido sano, el objetivo es reparar el defecto en el tendón sin estirar excesivamente el tendón restante. En la mayoría de los casos, esto se puede lograr.

Las reparaciones del manguito rotador se pueden realizar de diferentes maneras. La forma tradicional de realizar la cirugía es haciendo una gran incisión, separando el músculo circundante y reparando el manguito de los rotadores visualizando directamente el problema. Esto se llama reparación del manguito rotador abierto. Una opción más nueva es realizar la cirugía artroscópicamente. En esta técnica, solo se usan pequeñas incisiones para insertar una cámara e instrumentos pequeños. La reparación se realiza indirectamente, mirando en una pantalla en lugar de mirar directamente el problema.

También hay una opción híbrida, llamada reparación del manguito rotador mini-abierto, que proporciona algunas de las ventajas de la cirugía artroscópica al tiempo que permite una reparación directa de los tejidos. Ninguna opción única es uniformemente mejor. Algunos cirujanos son más hábiles en un tipo de reparación que en otro, y algunos desgarros pueden abordarse mejor con un procedimiento u otro.

También hay algunas circunstancias donde una reparación no es posible. En estos casos de desgarros muy grandes, llamados desgarros masivos del manguito de los rotadores , no vale la pena intentar cerrar el orificio del manguito de los rotadores ya que los tejidos están demasiado retraídos y atrofiados. Hay opciones para el tratamiento de este problema, pero estas lágrimas generalmente no se pueden reparar.

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Problemas articulares acromioclavicular

La articulación acromioclavicular (generalmente llamada articulación AC) es la unión del extremo de la clavícula (clavícula) y la parte superior del omóplato (el acromion). Esta articulación es una parte importante de la articulación del hombro, aunque se mueve muy poco en relación con la bola y el alvéolo del hombro.

Hay varios problemas que pueden ocurrir en la articulación acromioclavicular. El primero es que puede desgastarse. A veces, esto ocurre como resultado de la artritis de la articulación AC , otras veces se debe a un trauma previo a esa articulación. La articulación AC también puede desgastarse como resultado de actividades específicas que causan estrés en la articulación, como levantamiento de pesas. Esta afección llamada osteólisis de la clavícula distal provoca un debilitamiento del hueso alrededor de la articulación. Cuando ocurren estos problemas, el tratamiento típico es quitar el extremo de la clavícula para ensanchar el espacio de la articulación AC.

El otro problema común que ocurre en la articulación AC es la inestabilidad, llamada separación de hombro . Esto ocurre generalmente como resultado de una lesión en la región del hombro que daña los ligamentos que conectan el extremo de la clavícula con el omóplato. Las separaciones de hombro a menudo se pueden tratar de forma no quirúrgica, pero cuando se realiza la cirugía, el método habitual es reparar o reconstruir los ligamentos que sostienen la punta de la clavícula .

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Reemplazos de hombro

La cirugía de reemplazo de hombro es una opción de tratamiento generalmente reservada para la artritis avanzada de la articulación del hombro, también se puede utilizar para fracturas complejas del hombro y otros problemas que no se pueden reparar adecuadamente. Un reemplazo de hombro típico reemplazará la articulación desgastada de la articulación esférica con una bola artificial de metal y un casquillo de plástico. El implante de hombro está diseñado para funcionar como un hombro normal.

En ocasiones, es posible que no sea necesario reemplazar toda la articulación esférica del hombro y la bola. Este puede ser el caso con artritis anterior o en el caso de fracturas de la parte superior del hueso del brazo. En estas situaciones, un reemplazo parcial de hombro puede ser una opción razonable para el tratamiento de su condición. Este procedimiento, llamado hemiartroplastia , simplemente reemplaza la bola del hombro, y se deja solo el encaje.

Otra opción se llama reemplazo de hombro invertido . Esta cirugía, como suena por su nombre, invierte la ubicación de la bola y el encaje para que la bola reemplazada vaya al lugar donde se encontraba el receptáculo, y el receptáculo reemplazado va donde estaba la bola del hombro. La razón para realizar este procedimiento es que puede proporcionar una ventaja mecánica a las personas que tienen daños severos en el manguito de los rotadores. Esta es una gran solución para las personas que tienen una afección llamada artropatía del desgarro del manguito rotador , una combinación de daños en el cartílago de la articulación del hombro y el manguito de los rotadores.

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Cirugía del tendón del bíceps

El tendón del bíceps es el músculo en la parte frontal de su brazo. El músculo está conectado al hueso por los tendones, y en la parte superior del músculo, hay dos conexiones del tendón. Uno está frente al hombro, llamado cabeza corta del bíceps. El otro tendón, llamado cabeza larga del bíceps, está dentro del hombro. Esta cabeza larga del tendón del bíceps viaja a través del manguito rotador, pasa dentro del hombro y se une al labrum en la parte superior del alvéolo. Esta compleja relación con el hombro hace que la cabeza larga del tendón del bíceps sea un problema frecuente de los problemas de la articulación del hombro .

La cirugía del tendón del bíceps se puede realizar en forma aislada, o se puede realizar como parte de otra cirugía del hombro, como la reparación del manguito rotador. En general, hay dos opciones si el tendón del bíceps necesita cirugía. Una es cortar el tendón dentro del hombro y volver a colocar el tendón fuera de la articulación. La otra opción es simplemente cortar el tendón y dejar que se retraiga por el brazo.

Existen ventajas y desventajas de cada opción, y ambas opciones pueden tener muy buenos resultados. Mientras que muchas personas piensan que cortar el tendón reduciría la fuerza y ​​la función, hay numerosos informes de atletas profesionales que tienen una tenotomía y vuelven muy rápido para competir en una competencia profesional.

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Reparación de fracturas alrededor del hombro

Las fracturas alrededor de la articulación del hombro pueden requerir cirugía según la gravedad de la lesión y las expectativas para el paciente. Algunas de las fracturas más comunes que pueden ocurrir alrededor del hombro incluyen:

La determinación del mejor tratamiento puede involucrar una serie de factores diferentes, pero la cirugía a menudo se utiliza para el tratamiento de estas lesiones.

Riesgos y complicaciones de la cirugía

Todos estos procedimientos quirúrgicos mencionados anteriormente se pueden realizar de forma segura y efectiva, pero no están exentos de posibles complicaciones . Si bien las complicaciones son inusuales después de la mayoría de los tipos de cirugía de hombro, pueden ocurrir.

Antes de someterse a una cirugía, debe hablar con su cirujano sobre la posibilidad de una complicación y qué tipo de tratamientos y resultados se pueden esperar si se produce una complicación. Además, la mayoría de los tratamientos quirúrgicos para el hombro son electivos; debe haber una oportunidad para analizar los pros y los contras del tratamiento quirúrgico y no quirúrgico con su médico para que sepa exactamente a qué se debe llegar.

> Fuente:

> Tonino PM, et al. "Desórdenes complejos del hombro: evaluación y tratamiento" J Am Acad Orthop Surg, marzo de 2009; 17: 125-136.