Fracturas de la clavícula
La clavícula, también llamada clavícula, es el hueso que se encuentra sobre la parte superior del tórax, entre el esternón y el omóplato (escápula). Es fácil sentir la clavícula, porque a diferencia de otros huesos que están cubiertos de músculo, solo la piel cubre una gran parte del hueso.
Las fracturas de clavícula son extremadamente comunes. La clavícula rota ocurre en bebés (generalmente durante el nacimiento), niños y adolescentes (porque la clavícula no completa el desarrollo hasta la adolescencia tardía), atletas (debido a los riesgos de ser golpeados o caídos), o durante muchos tipos de accidentes y caídas.
Las fracturas de clavícula representan entre el 2 y el 5% de todas las fracturas.
Síntomas de una clavícula rota
Con mucha frecuencia, los pacientes con una fractura de clavícula se quejan de dolor en el hombro y dificultad para mover el brazo. Los síntomas comunes de esta lesión incluyen:
- Dolor sobre la clavícula
- Deformidad de la clavícula
- Hinchazón y hematomas alrededor del hombro. Con el tiempo, los moretones pueden extenderse por el pecho y la axila.
- Dificultad para levantar el brazo desde el costado
- Entumecimiento y hormigueo pueden ocurrir por el brazo
En el consultorio del médico o en la sala de emergencias, se obtendrá una radiografía para evaluar el tipo específico de fractura de clavícula. Su médico también realizará un examen para asegurarse de que los nervios y los vasos sanguíneos que rodean la clavícula estén intactos. Los nervios y los vasos rara vez se lesionan debido a una clavícula rota, pero en casos severos, estas lesiones asociadas pueden ocurrir.
Tipos de fracturas de clavícula
Por lo general, las fracturas de clavícula se dividen en tres tipos de lesiones según la ubicación de la fractura:
- Fracturas de clavícula en el eje medio (75%)
El tipo más común de fractura de clavícula se encuentra en el tercio central del hueso. Estas lesiones pueden ser una simple grieta en el hueso o mal desplazadas. Las preocupaciones particulares ocurren cuando hay roturas múltiples en el hueso (fracturas segmentarias), desplazamiento significativo (separación) o acortamiento de la longitud del hueso.
- Fracturas de la clavícula distal (20%)
Las fracturas de la clavícula distal se producen muy cerca del extremo de la clavícula en la articulación del hombro. Esta parte del hombro se llama articulación acromioclavicular (AC) y las fracturas distales de clavícula a menudo tienen consideraciones de tratamiento similares a las de una lesión de la articulación AC . - Fracturas de clavícula medial (5%)
Las fracturas medulares de la clavícula son mucho menos comunes y con frecuencia tienen una relación con la lesión de la articulación esternoclavicular . Una de las últimas placas de crecimiento que se cierra en el cuerpo se encuentra en el extremo medial de la clavícula y, por lo tanto, las fracturas de la placa de crecimiento de la clavícula se pueden ver en la adolescencia y en los primeros años de la década de los veinte.
Tratamiento de fracturas de clavícula
El tratamiento de una fractura de clavícula se logra permitiendo que el hueso se cure o realizando un procedimiento quirúrgico para restaurar la alineación adecuada del hueso y mantenerlo en posición. A diferencia de muchas otras fracturas, algunos tratamientos comunes para los huesos rotos no son apropiados para las fracturas de clavícula. No se realiza una fractura de clavícula. Además, el restablecimiento del hueso (llamado reducción cerrada) no se realiza porque no hay forma de mantener el hueso alineado sin realizar una cirugía.
Al tomar una decisión sobre la cirugía, su médico puede tener en cuenta algunos de los siguientes factores:
- Ubicación de la fractura y grado de desplazamiento del hueso (las fracturas no desplazadas o mínimamente desplazadas deben tratarse sin cirugía)
- Otras lesiones que pueden haber ocurrido (los pacientes con lesiones en la cabeza o fracturas múltiples pueden tratarse sin cirugía)
- Edad del paciente (los pacientes más jóvenes tienen una mejor capacidad para recuperarse de fracturas sin cirugía)
- Expectativas del paciente (cuando la lesión involucra al atleta, trabajador pesado o la extremidad dominante, puede haber más razones para la cirugía)
Su médico puede conversar con usted sobre los pros y los contras de la cirugía. Si bien la gran mayoría de las fracturas de clavícula se pueden manejar sin cirugía, hay algunas situaciones en que la cirugía puede proporcionar un mejor resultado.
Varios tipos de soportes se utilizan para un tratamiento no quirúrgico de las fracturas de clavícula. Estos incluyen un cabestrillo o corsé de la figura de 8. En general, prefiero un cabestrillo, ya que no se ha demostrado que el corsé de la figura de 8 afecte la alineación de la fractura, y los pacientes generalmente encuentran un cabestrillo más cómodo.
Curación de una clavícula rota
Las fracturas de clavícula deben sanar completamente en 12 semanas, pero el dolor generalmente desaparece en unas pocas semanas. A menudo, los pacientes vuelven a sus actividades completas antes de que hayan pasado 12 semanas, especialmente con pacientes más jóvenes. La inmovilización rara vez se necesita más allá de unas semanas y en ese punto, la actividad ligera y el movimiento suave por lo general pueden comenzar.
Como una guía general para regresar a las actividades, nada debería causar un empeoramiento del dolor. Si no usar un cabestrillo causa dolor, use un cabestrillo. Si conducir duele el sitio de la fractura, no conduzca. Si tirar una pelota duele, no la tires. Una vez que una actividad no causa dolor significativo, se puede intentar un retorno gradual.
La recuperación suele ser completa y se espera un rendimiento completo. Los pacientes pueden notar una protuberancia persistente en la fractura (a menudo durante meses o más), pero esto no debería ser molesto.
Fuentes:
Jeray KJ. "Fractura de clavícula de la mitad del árbol agudo" J Am Acad Orthop Surg Abril de 2007 vol. 15 no. 4 239-248