El calcáneo es el hueso en el talón del pie, comúnmente denominado hueso del talón. Este hueso ayuda a apoyar el pie y es importante en los movimientos normales de caminar. La articulación en la parte superior del calcáneo, llamada articulación subastragalina, es responsable de permitir que el pie gire hacia adentro y hacia afuera.
Las fracturas de calcáneo casi siempre son el resultado de lesiones graves y de alta energía.
Por lo general, ocurren como resultado de una caída desde una altura, como caerse de una escalera. Otras causas de una fractura de calcáneo incluyen accidentes automovilísticos y lesiones deportivas. El calcáneo también puede sufrir una fractura por estrés , una lesión que a veces se ve en los atletas, como los corredores de larga distancia.
Signos de una fractura de calcáneo
Las fracturas de Calcaneus causan hinchazón y dolor en la parte posterior del pie. Los signos comunes de una fractura de calcáneo incluyen:
- Incapacidad para caminar
- Hinchazón del pie
- Hematomas en el pie
- Dolor severo en el talón
La mayoría de las fracturas de calcáneo son lesiones cerradas, lo que significa que la piel está intacta. Cuando se rompe la piel alrededor de la fractura de calcáneo, esto puede representar una fractura abierta , también llamada fractura compuesta. Una fractura abierta del calcáneo es una emergencia que requiere cirugía urgente.
Tratamiento de fracturas de calcáneo
Las fracturas de calcáneo pueden tratarse con un yeso o se puede recomendar una cirugía. Si la fractura de calcáneo no está fuera de posición, se recomendará un tratamiento no invasivo.
El tratamiento no quirúrgico también se recomienda en pacientes con mala circulación o diabetes; estos pacientes tienen un riesgo especialmente alto de desarrollar complicaciones a partir de la cirugía del pie. Los pacientes que son fumadores también tienen un riesgo muy alto de complicaciones relacionadas con la cirugía para una fractura de calcáneo.
La cirugía se debe considerar cuidadosamente en estos pacientes, y muchos médicos creen que los riesgos son demasiado altos en los fumadores para considerar la cirugía.
El tratamiento quirúrgico de las fracturas de calcáneo generalmente implica hacer una incisión en la parte externa del pie y colocar una placa de metal y tornillos en el hueso del talón roto. Su médico intentará restablecer la alineación normal del hueso y devolver la superficie del cartílago lo más cerca posible de lo normal. Ocasionalmente, si el calcáneo roto es dos piezas grandes de hueso (en comparación con muchas piezas pequeñas), esta cirugía se puede realizar con pequeñas incisiones y sin placa. Su médico puede recomendarle el tratamiento adecuado según las características específicas de su fractura.
En las fracturas de calcáneo más severas, el hueso calcáneo puede estar fusionado al hueso por encima del talón, el astrágalo. En estas situaciones, es poco probable que se restablezca la función articular del pie, y el procedimiento de fusión puede permitir un pie estable para caminar.
Todos los pacientes con una fractura de calcáneo también deben examinarse para detectar otras lesiones de alta energía. Los estudios han demostrado que un gran número de pacientes que tienen una fractura de calcáneo también tendrá fracturas de la columna lumbar (del 10 al 15 por ciento). Otras lesiones ocurren comúnmente en pacientes que sufren una fractura de calcáneo, incluyendo lesiones en la cabeza, el cuello y otras extremidades.
Las fracturas por estrés del calcáneo pueden tratarse con tratamiento no invasivo. En la mayoría de los casos, los pacientes deberán llevar muletas, e incluso pueden necesitar un breve período de inmovilización con yeso. Las fracturas por estrés a veces toman de 3 a 6 meses antes de que los atletas puedan regresar a los deportes después de esta lesión.
Complicaciones del tratamiento
Las fracturas de calcáneo generalmente son lesiones graves y, a menudo, conducen a problemas de larga data en el pie y el tobillo. Las complicaciones tempranas de las fracturas de calcáneo se deben con frecuencia a la hinchazón significativa que puede ocurrir con estas lesiones. Aquellos pacientes que se someten a cirugía por una fractura de calcáneo pueden desarrollar problemas de curación como resultado de esta hinchazón.
Como se mencionó, los pacientes con diabetes, fumadores y aquellos con mala circulación son especialmente propensos a desarrollar esta complicación.
Las complicaciones tardías de una fractura de calcáneo suelen deberse a dolor crónico en el pie y artritis. La artritis del retropié es común después de que un paciente sufre una fractura de calcáneo. El riesgo de desarrollar artritis como resultado de la fractura de calcáneo generalmente está relacionado con la gravedad de la fractura. Los pacientes a menudo tienen problemas con dolor crónico en el pie , dificultad con ciertos tipos de calzado y dolor asociado con caminar, correr y estar de pie por mucho tiempo.
El período de recuperación de una fractura de calcáneo es un aspecto importante para determinar qué tan bien regresará el paciente a su nivel de actividad anterior a la lesión. Se requerirá que los pacientes mantengan el peso fuera del pie por hasta tres meses. El otro aspecto críticamente importante del tratamiento es controlar la hinchazón, especialmente en pacientes que se han sometido a cirugía. Las mejores formas de controlar la hinchazón incluyen elevación, inmovilización y aplicación de hielo.
Fuentes:
Barei DP, y col. "Fracturas del calcáneo" Orthop Clin North Am 2002 ene; 33 (1): 263-85.
Juliano P, Nguyen HV "Fracturas del calcáneo" Orthop Clin North Am 2001 ene; 32 (1): 35-51.