Causas y diagnóstico
Escuchamos mucho sobre el dolor en el lado izquierdo del pecho y su relación con la enfermedad cardíaca, pero ¿qué pasa con el dolor en el lado derecho del pecho? ¿Qué causa este síntoma? Y, lo más importante, ¿cuándo debería estar preocupado?
Cualquier dolor en el pecho puede ser una emergencia
Es importante notar de inmediato que el dolor en el pecho en cualquier lugar podría estar relacionado con enfermedades del corazón u otros problemas graves .
Si su dolor es intenso, si tiene dificultad para respirar o si su intestino le dice que algo está muy mal, llame al 911 de inmediato. Es mejor equivocarse al pedir ayuda por error cuando no la necesita que perder la llamada de ayuda cuando la necesita. Si aún no está seguro, revise estas pistas sobre cuándo el dolor de pecho es una emergencia .
Dolor en el costado derecho y enfermedad cardíaca
El dolor que ocurre principalmente en el lado derecho de su pecho tiene muchas causas posibles, al igual que el dolor en el lado izquierdo del pecho . Es importante observar de inmediato, como en la nota de advertencia anterior, que el dolor en el lado derecho del pecho puede deberse a una enfermedad cardíaca. Clásicamente, el dolor asociado con la enfermedad cardíaca ocurre en el lado izquierdo y el área central del tórax, pero hay muchas excepciones.
El dolor que se siente solo en el lado derecho del pecho puede ocurrir con cualquier tipo de ataque cardíaco, pero especialmente aquellos que afectan el lado derecho del corazón.
De hecho, dado que los ataques cardíacos que involucran la arteria coronaria derecha tienden a no ser tan rápidamente fatales como algunos del lado izquierdo (como obstrucciones de la arteria descendente anterior izquierda o "fabricante de viuda"), es menos probable que una persona reconozca él o ella está teniendo un ataque al corazón y necesita ayuda inmediata.
También es importante tener en cuenta que los síntomas cardíacos en las mujeres a menudo son diferentes a los de los hombres. Es menos probable que las mujeres experimenten el clásico dolor en el lado izquierdo del tórax y en su lugar pueden notar una sensación de ardor en ambos lados del pecho o incluso ningún dolor en absoluto. En caso de duda, revíselo de inmediato.
Dolor en el pecho derecho como emergencia
Además de la posibilidad de que el dolor en el lado derecho del pecho pueda ser un signo de un ataque cardíaco, existen otras emergencias que también pueden presentarse con dolor en el lado derecho del tórax. Estos incluyen embolias pulmonares (coágulos de sangre en las piernas que se desprenden y viajan a los pulmones) y disección de aneurismas aórticos. Estas condiciones también requieren tratamiento de emergencia. Si ha notado la aparición repentina de dolor agudo en el pecho, una sensación de desgarro en el pecho, un comienzo repentino de dificultad para respirar o aturdimiento, no siga leyendo y llame al 911.
Dolor en el costado derecho del pecho: Anatomía
Si tiene dolor en el lado derecho de su pecho, primero debe pensar en lo que "vive" en el lado derecho de la cavidad torácica o "tórax".
Esta área alberga una parte del lado derecho del corazón, el pulmón derecho (tres lóbulos), vasos sanguíneos grandes como la aorta ascendente y los vasos sanguíneos pulmonares, el esófago y otras estructuras como los ganglios linfáticos y los nervios.
Las costillas se encuentran en esta región, y los trastornos de la columna también se pueden sentir en esta región.
El dolor que se siente en el lado derecho puede deberse a un problema en esa área en particular o, en su lugar, puede deberse al dolor referido . Con el dolor referido, la presión o el daño a un nervio que atraviesa el tórax puede causar dolor en un lugar a cierta distancia de donde realmente se origina el dolor.
Los trastornos del abdomen superior se pueden sentir en el lado derecho del tórax, y si el diafragma está irritado, esto también puede estar asociado con dolor en el hombro derecho. El hígado, la vesícula biliar y parte del páncreas se encuentran en esta región.
En una condición poco común que afecta a aproximadamente una de cada 10.000 personas, situs inversus, los órganos de la cavidad torácica y, a veces, otras estructuras se invierten en su ubicación, por lo que a veces el corazón se encuentra en el lado derecho del cuerpo.
Descripción de los síntomas
A continuación se detalla una lista de algunas de las preguntas que su médico puede hacer. Ella querrá que describa el carácter de su dolor, ya sea severo o leve, agudo o aburrido y cualquier otra característica. Las letras OPQRST a menudo se usan como una forma de recordar los aspectos importantes del dolor de pecho que deben tenerse en cuenta:
- O - Inicio - ¿Cuánto tiempo ha tenido el dolor?
- P - Provocación: ¿Hay algo que empeora el dolor, como moverse o tomar una respiración profunda?
- Q - Calidad - ¿Cómo se siente el dolor? ¿Es agudo o aburrido?
- R - Radiación: ¿la radiación de dolor en cualquier lugar, como la espalda, el cuello, la mandíbula o el hombro?
- S - Gravedad - En una escala de uno a 10 con uno apenas y 10 siendo el peor dolor que puedas imaginar, ¿qué tan grave es tu dolor?
- T - Tiempo - ¿Cuánto tiempo ha tenido el dolor?
Síntomas asociados
Además de la calidad de su dolor, es importante tomar nota de cualquier síntoma que tenga además del dolor en el lado derecho del tórax. Estos síntomas pueden incluir:
- Falta de aliento
- Fiebre
- Una tos persistente
- Ronquera
- Acidez
- Pérdida de peso involuntaria
- Ictericia
- Náuseas y vómitos
- Dificultad para tragar
- Palpitaciones
- Aturdimiento
- Eructar
Posibles causas de dolor en el costado derecho del pecho
Las causas del dolor en el lado derecho del tórax son similares al dolor en el lado izquierdo del tórax, pero hay algunas condiciones que es más probable que se sientan en un lado o en el otro. Algunas de las posibles causas desglosadas por los sistemas del cuerpo se enumeran a continuación.
Causas musculoesqueléticas
Con traumatismos, fracturas y daños en tejidos blandos, como músculos y ligamentos, puede causar dolor en el pecho. Sin un historial de trauma, existen varias condiciones que también pueden dar lugar a dolor en el pecho del lado derecho. Algunos de estos incluyen:
- Costocondritis : la costocondritis es una afección en la que hay inflamación del cartílago donde los extremos de las costillas se unen con el esternón (la unión costocondral). Generalmente es causada por un tipo de lesión crónica por sobreuso, por lo que la mayoría de las personas no recuerda ningún trauma específico . El dolor tiende a empeorar con la actividad o con una respiración profunda, y a menudo hay sensibilidad cuando se aplica presión sobre las uniones de las costillas. Un problema menos común, el síndrome de Tietze es similar, pero incluye hinchazón y generalmente involucra solo una costilla.
- Distensión muscular: las distensiones musculares son una de las causas más comunes de dolor en el lado derecho del tórax. Muchas personas pueden recordar actividades como levantamiento de pesas o un nuevo programa de entrenamiento en el que participaron antes de desarrollar este tipo de dolor.
- Dolor en la pared torácica : hay muchas afecciones que pueden causar dolor en la pared torácica además de costocondritis que van desde la fibromialgia hasta fracturas por estrés y la crisis de células falciformes.
- Condiciones de la columna cervical o torácica : afecciones como enfermedad discal o vértebras comprimidas pueden causar dolor que se siente en el lado derecho del tórax, ya sea debido a la ubicación de una afección o debido a dolor referido de los nervios afectados. A veces, las metástasis a la columna vertebral de cáncer de mama, cáncer de pulmón y otros tumores se observan por primera vez como dolor de pecho en el lado derecho.
Causas relacionadas con el corazón y el vaso sanguíneo
Como se indicó anteriormente, la angina de pecho, un ataque cardíaco u otras afecciones pueden provocar dolor en cualquier parte del pecho, incluido el lado derecho. Algunas otras afecciones relacionadas con el corazón y los vasos sanguíneos que pueden causar dolor en el lado derecho del tórax incluyen:
- Enfermedad de la arteria coronaria : como se indicó anteriormente, la enfermedad cardíaca puede causar dolor en ambos lados del tórax o solo en el lado derecho. Esto se encuentra más comúnmente con afecciones que involucran el lado derecho del corazón.
- Pericarditis : la pericarditis es una inflamación del pericardio, la membrana protectora que rodea el corazón. Existen muchas causas de pericarditis que van desde infecciones hasta el tratamiento del cáncer, la enfermedad renal y trastornos autoinmunes como la artritis reumatoide. También es común después de que las personas hayan tenido un ataque cardíaco. El dolor es a menudo peor en ciertas posiciones y se vuelve más intenso con una respiración profunda.
- Disección del aneurisma aórtico : un aneurisma aórtico disecante ocurre cuando una lágrima en la aorta permite que la sangre fluya entre las capas de la pared de los vasos sanguíneos y diseca o rasga el vaso sanguíneo. El dolor a menudo es intenso, repentino y agudo, y puede describirse como un dolor desgarrante. La inconsciencia puede seguir rápidamente. Tal vez sea mejor recordado como la forma de trauma que sufrió la Princesa Diana, y también puede ocurrir sin ningún trauma en personas con presión arterial alta o afecciones del tejido conjuntivo como el síndrome de Marfan .
Causas relacionadas con los pulmones
Los tres lóbulos del pulmón derecho, así como el revestimiento del pulmón derecho y los ganglios linfáticos asociados, se encuentran en el lado derecho del tórax. Los pulmones en sí no tienen receptores de dolor, pero aún puede experimentar dolor que "se siente" como si estuviera en su pulmón derecho. Las posibles causas de dolor pueden incluir:
- Embolia pulmonar: la embolia pulmonar ocurre cuando los coágulos de sangre en las piernas ( trombosis venosa profunda ) se desprenden y viajan hacia los pulmones. Si el coágulo se aloja en los vasos del pulmón derecho, puede haber dolor. Este dolor a menudo es repentino y agudo, y puede estar asociado con dificultad para respirar. Con grandes coágulos, la inconsciencia puede seguir rápidamente. Las personas pueden recordar o no tener dolor, enrojecimiento o hinchazón en una o ambas piernas antes de una embolia pulmonar. Desafortunadamente, los émbolos pulmonares son muy comunes y se presentan en más de medio millón de personas cada año. Son fatales alrededor del 10 por ciento del tiempo. Los factores de riesgo incluyen muchas enfermedades crónicas, reposo prolongado en cama o cirugía, y viajes de larga distancia en avión o en automóvil, sin embargo, un número significativo de personas no tiene ningún factor de riesgo obvio.
- Cáncer de pulmón : los tumores en el pulmón derecho, el revestimiento del pulmón derecho o los ganglios linfáticos cercanos pueden causar dolor en el lado derecho del tórax. Aproximadamente la mitad de las personas, mirando hacia atrás, sienten algo de dolor en el pecho, en los omoplatos o dolor entre los omóplatos , o en los hombros, antes del diagnóstico de cáncer de pulmón. Otros síntomas pueden estar presentes, como dificultad para respirar o tos persistente. Dado que el cáncer de pulmón a menudo se diagnostica en las etapas posteriores después de que se ha diseminado, es importante evaluar cualquier dolor inexplicable en el lado derecho del tórax.
- Otros tumores : también pueden aparecer tumores distintos del cáncer de pulmón en la cavidad torácica, en particular los linfomas. Además, pueden ocurrir metástasis (diseminación) de otros cánceres, como cáncer de mama y cáncer de colon, a los pulmones.
- Neumonía : la neumonía, especialmente las infecciones de su pulmón derecho, pueden causar dolor en el pecho en el lado derecho de su pecho. Las personas con neumonía a menudo, pero no siempre, tienen fiebre y tos.
- Neumotórax : puede producirse un colapso de un pulmón llamado neumotórax y causar dolor en el lado derecho del tórax.
- Efusiones pleurales : un derrame pleural es una acumulación de líquido en el espacio entre las membranas pleurales que rodean los pulmones. Hay muchas causas de derrames pleurales. Cuando un derrame es pequeño, puede que solo haya molestias, pero con derrames grandes también suele haber dificultad para respirar. Con el cáncer de pulmón y el cáncer de mama, los derrames pleurales cancerosos ( derrames pleurales malignos ) pueden ser bastante dolorosos.
- Pleuresía (dolor de pecho pleurítico) : la inflamación de los revestimientos del pulmón, llamada pleura , puede causar dolor persistente en el lado derecho del pecho. Este dolor a menudo aumenta con una respiración profunda y algunas veces puede ser irritante.
Causas del tracto digestivo
Las afecciones abdominales, especialmente las que afectan al esófago u órganos en el lado derecho del abdomen, como la vesícula biliar y el hígado, pueden causar dolor restringido al lado derecho del tórax. Algunas condiciones que pueden causar dolor en el pecho derecho incluyen:
- Enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) : la ERGE puede causar síntomas clásicos de pirosis e indigestión, pero también puede sentirse como dolor solo en el lado derecho del pecho.
- Cuerpo extraño esofágico : una causa de dolor en el lado derecho del tórax que a veces se pasa por alto es la de un cuerpo extraño esofágico. Si sus síntomas comenzaron mientras comía, especialmente carnes, asegúrese de avisarle a su médico.
- Espasmo esofágico: el espasmo esofágico puede causar dolor en el lado derecho del tórax. El dolor por espasmo esofágico se puede confundir fácilmente con el de la enfermedad cardíaca, ya que a menudo mejora con la nitroglicerina.
- Enfermedad de la vesícula biliar : tanto los cálculos biliares como la colecistitis, una infección de la vesícula biliar, puede sentirse como un dolor en el pecho del lado derecho. Este dolor a menudo se irradia a través de la espalda y también puede irradiarse al hombro derecho.
- Pancreatitis : el dolor asociado con la pancreatitis puede empeorar si se acuesta y es mejor sentarse. Las personas con diabetes y el consumo excesivo de alcohol corren un mayor riesgo.
- Enfermedad de úlcera péptica / gastritis : tanto la enfermedad de úlcera péptica como la gastritis pueden causar dolor que se siente en el lado derecho del pecho, aunque es más común en la izquierda. El dolor inicialmente puede mejorar un poco con la comida.
- Enfermedad hepática: las enfermedades hepáticas como la hepatitis, la cirrosis e incluso los tumores que se han diseminado al hígado (metástasis) pueden causar dolor que se siente en el lado derecho del tórax. A veces hay ictericia asociada, una decoloración amarillenta de la piel y el blanco de los ojos.
Otras causas
Hay varias otras posibles causas de dolor en el lado derecho del pecho. Algunos de estos incluyen:
- Herpes zóster : el herpes zóster es una afección que ocurre cuando se reactiva el virus de la varicela (que vive en las raíces nerviosas). Si el virus ha estado latente en las raíces nerviosas que irrigan el lado derecho del tórax, puede haber dolor en esta región. Por lo general, se produce una erupción en la distribución de las raíces nerviosas y ayuda a establecer el diagnóstico, pero el dolor puede preceder al sarpullido por varios días, haciendo que el diagnóstico al principio sea difícil.
- Tumores mediastínicos: los tumores o los ganglios linfáticos agrandados en el mediastino , el área del tórax entre los pulmones, pueden causar dolor en el pecho que se siente en ambos lados del tórax, pero solo en el lado derecho. La ampliación de los ganglios linfáticos mediastínicos puede ocurrir tanto con la enfermedad de Hodgkin como con los linfomas no Hodgkin, así como también con la propagación del cáncer de pulmón o cáncer de mama. Thymomas, quistes broncogenic, y otros tumores benignos pueden ocurrir en esta región.
- Dolor en los senos : si el dolor debido a una afección mamaria ocurre en las profundidades de los senos, es posible que sienta que el dolor se encuentra más profundo en el pecho.
- Trastorno de ansiedad y pánico : alrededor del 40 por ciento de las personas con trastorno de pánico experimentan un espantoso dolor en el pecho en algún momento. El dolor atípico en el tórax asociado con el trastorno de pánico es único en algunos aspectos, pero siempre quiere pecar de cauteloso. Las personas que tienen ansiedad o incluso trastorno de pánico también pueden experimentar causas de dolor de pecho potencialmente mortales.
Pruebas que su médico puede ordenar
Dependiendo de sus síntomas y otros factores, hay varias pruebas que su médico puede ordenar. Lo primero que hará es asegurarse de que sus "ABC" sean estables. Esto representa las vías respiratorias, la respiración y la circulación, esencialmente la función de su corazón y sus pulmones. Si parece estable, ella le hará muchas preguntas (tome una historia cuidadosa buscando cualquier factor de riesgo) y le hará un examen físico.
Algunas condiciones pueden diagnosticarse durante un examen físico, por ejemplo, la sensibilidad sobre la articulación entre las costillas y el esternón puede sugerir costocondritis o una erupción cutánea clásica que puede sugerir el herpes zóster.
Otras pruebas pueden incluir:
- Una radiografía de tórax y / o una tomografía computarizada de tórax ( las radiografías de tórax pueden pasar por alto el cáncer de pulmón y las personas que no fuman pueden contraer cáncer de pulmón)
- Pruebas de estrés cardíaco
- EKG
- Broncoscopia
- MRI
- Escaneo de mascotas
- Cateterismo cardíaco y angiografía
- Endoscopia gastrointestinal superior o trago de bario (para evaluar su esófago y el tracto digestivo)
Preguntas que su doctor puede hacer
Su médico le hará muchas preguntas para tratar de reducir las posibles causas de sus síntomas. Si espera ver a su médico, puede anotar cualquier cosa que le venga a la mente para que pueda darle tantas "pistas" como sea posible. Las preguntas pueden incluir:
- ¿Cuándo comenzó tu dolor? ¿Alguna vez has tenido el dolor antes?
- ¿El dolor comenzó rápidamente o se produjo gradualmente? ¿Vino con actividad o en reposo? ¿Estabas comiendo cuando comenzó el dolor?
- ¿Cómo describirías el dolor? ¿Es agudo o sordo, leve o severo, o tiene otras características como sensación de desgarro, ardor, aplastamiento o estrujamiento?
- ¿Hay algo que empeore su dolor o lo mejore?
- ¿El dolor empeora con la respiración o con la comida?
- ¿El dolor se irradia (se mueve) a cualquier lugar, como a la espalda, la mandíbula o en otro lugar?
- ¿Dónde se encuentra exactamente el dolor? ¿Es un área específica o es difusa en el pecho?
- ¿Qué otros síntomas ha tenido, por ejemplo, dificultad para respirar, tos persistente, ronquera, pérdida de peso inexplicable, dificultad para tragar, náuseas o vómitos o ictericia?
- ¿Qué otras condiciones médicas tienes?
- ¿Toma algún medicamento recetado o toma algún medicamento sin receta o suplementos nutricionales?
- ¿Fuma o ha fumado alguna vez?
- ¿Cuánto alcohol bebes?
- ¿Qué problemas médicos existen en su familia?
Cuándo llamar a su médico o al 911
Si su dolor es severo, si ha desarrollado dificultad para respirar repentina, aturdimiento, debe llamar al 911 de inmediato.
Línea de fondo
El dolor en el lado derecho del tórax no es tan probable como el dolor en el lado izquierdo del pecho relacionado con la enfermedad cardíaca, pero eso no significa que sea menos grave. Si su dolor es intenso o si nota dificultad para respirar, o incluso se pregunta si sus síntomas podrían ser potencialmente mortales, no espere. Llama al 911.
Si va a consultar a su médico, considere las preguntas anteriores. Encontrar la fuente del dolor en el pecho del lado derecho es a veces como armar un rompecabezas, y cuantas más piezas de rompecabezas haya disponibles, más fácil será resolverlo.
Si no obtiene respuestas, siga haciendo preguntas. El dolor es un mensaje a nuestras mentes de que algo está mal. Si es duradero, hable con su médico nuevamente. A veces se necesitan más pruebas, por ejemplo, una de cada cuatro personas con cáncer de pulmón tenía una radiografía de tórax normal en el momento del diagnóstico, y se necesitaba una tomografía computarizada para encontrar el tumor. Al mismo tiempo, el cáncer de pulmón es la causa principal de muertes por cáncer en hombres y mujeres en los Estados Unidos, y el cáncer de pulmón en personas que nunca han fumado es la sexta causa principal de muertes relacionadas con el cáncer. Si aún no tiene respuestas, solicite una segunda opinión.
> Fuente:
> Aroesty, J. y J. Kannam. Educación del paciente: dolor en el pecho (Más allá de lo básico). UpToDate . Actualizado el 07/06/16.