OARSI califica las recomendaciones de tratamiento para la osteoartritis de rodilla y cadera
Se recomiendan varios tratamientos de osteoartritis para pacientes con dolor en las articulaciones, rigidez, hinchazón y otros síntomas de osteoartritis . Sin embargo, a los pacientes a menudo les confunden tantas opciones de tratamiento, y honestamente, les gustaría omitir lo que no funciona y enfocarse en lo que hace. ¿Qué tratamientos para la osteoartritis son mejores?
Osteoarthritis Research Society International (OARSI) formó un comité (11 reumatólogos, 2 médicos de atención primaria, 1 cirujano ortopédico y 2 expertos en medicina basada en la evidencia de 6 países) que realizó una revisión sistemática de las pautas de tratamiento que existían desde 1945 hasta enero de 2006 para la osteoartritis de rodilla y cadera .
A partir de la búsqueda, el comité identificó 23 pautas de tratamiento para el tratamiento de la osteoartritis de rodilla y cadera: 6 se basaron en la opinión, 5 se basaron en evidencia y 12 se basaron tanto en la opinión de expertos como en la evidencia de investigación. A través de un arduo proceso que incluyó una evaluación crítica de las directrices existentes, una revisión sistemática de evidencia más reciente y ejercicios para generar recomendaciones de consenso, en última instancia, 25 tratamientos fueron proclamados como "un conjunto único de recomendaciones actualizadas".
A cada tratamiento recomendado se le asignó una puntuación de SOR (fuerza de la recomendación). El SOR para cada tratamiento se basó en las opiniones del comité de guías luego de considerar evidencia de investigación sobre seguridad, efectividad y costo-efectividad. La experiencia clínica de los miembros del comité ayudó a formular el SOR también, incluidos factores tales como su percepción de tolerancia del paciente para el tratamiento. El SOR se expresa como un porcentaje que representa el promedio de los puntajes SOR de los miembros del comité para cada recomendación, donde 0% es el más débil y 100% es el más fuerte.
Por ejemplo, un SOR del 97% indica que el comité, en promedio, consideró que la eficacia, la seguridad y la relación costo-efectividad de la terapia son muy altas.
OARSI hizo hincapié en que el tratamiento óptimo para la osteoartritis implica tanto tratamientos farmacológicos (farmacológicos) como no farmacológicos (no farmacológicos). Esa fue la primera recomendación general.
Las otras 24 recomendaciones se dividieron en tres categorías: no farmacológicas, farmacológicas y quirúrgicas. Al lado de cada tratamiento recomendado está el porcentaje de SOR.
11 modos de tratamiento no farmacológicos para la osteoartritis
- educación sobre objetivos de tratamiento y autogestión a través de modificaciones en el estilo de vida (97%)
- ejercicios aeróbicos, de fortalecimiento muscular y de agua (96%)
- reducción de peso (96%)
- ayudas para caminar (90%)
- referencia a un fisioterapeuta (89%)
- calzado y plantillas (77%)
- rodilleras (76%)
- contacto telefónico regular (66%)
- modalidades térmicas / calor (64%)
- acupuntura (59%)
- Estimulación eléctrica transcutánea (58%)
8 Tratamientos farmacológicos para la osteoartritis
- AINE orales (93%)
- acetaminofén (92%)
- AINE tópicos y capsaicina (85%)
- opiáceos débiles y analgésicos narcóticos para el dolor refractario (resistente al tratamiento habitual) (82%)
- inyecciones intraarticulares (en la articulación) de corticosteroides (78%)
- Inyecciones intraarticulares de hialuronano (64%)
- glucosamina y / o sulfato de condroitina para el alivio de los síntomas (63%)
- sulfato de glucosamina , sulfato de condroitina y / o diacereína para una posible mejoría en las articulaciones y las estructuras circundantes (41%)
5 tratamientos quirúrgicos para la osteoartritis
- reemplazo de rodilla unicompartimental (76%)
- osteotomía y otros procedimientos quirúrgicos para preservar las articulaciones (75%)
- fusión articular después de que la artroplastia ha fallado (69%)
- lavado de las articulaciones (lavado) y desbridamiento artroscópico en la osteoartritis de la rodilla (60%)
Las pautas más antiguas para el tratamiento de la osteoartritis se desarrollaron antes de que se analizaran los AINE para posibles riesgos cardíacos (ataque cardíaco y accidente cerebrovascular). La asociación de los efectos secundarios gastrointestinales y los riesgos cardíacos ha causado que los AINE se usen menos. Los miembros del comité de OARSI creen que los AINE son medicamentos antiinflamatorios efectivos y que el uso a corto plazo puede ser apropiado, cuando se lo considera de forma individual.
OARSI no recomienda los AINE para el uso a largo plazo sin considerar el historial de un paciente.
En general, hubo limitaciones del desarrollo de la guía por OARSI. Uno podría señalar el desequilibrio de los médicos en el comité, con cirujanos ortopédicos y médicos de atención primaria subrepresentados. Ciertamente, uno podría señalar la gran subjetividad que estuvo involucrada en el desarrollo de un consenso. Pero aun así, hay un valor en las nuevas pautas, especialmente para los pacientes, que no tienen acceso a todas las pautas previas que fueron consideradas por el comité.
Fuentes:
> Osteoartritis: ¿Qué tratamientos funcionan y cuáles no? Osteoarthritis Research Society International (OARSI). 15 de febrero de 2008.
http://www.oarsi.org/pdfs/pr_080215_guidelines.pdf
> Recomendaciones de OARSI para el tratamiento de la osteoartritis de cadera y rodilla, Parte II: Pautas de consenso de expertos basadas en pruebas OARSI. Osteoartritis y cartílago W. Zhang y col. Febrero de 2008.