Cirugía de rodilla parcial mínimamente invasiva
El reemplazo parcial de rodilla, también llamado reemplazo unicompartimental de rodilla, es una cirugía que se puede considerar para el tratamiento de la artritis severa de la rodilla . Tradicionalmente, los pacientes con artritis avanzada de la articulación se someten a un reemplazo total de rodilla . En un reemplazo total de rodilla, se extrae todo el cartílago de la articulación de la rodilla y se inserta un implante de metal y plástico .
El procedimiento quirúrgico de reemplazo parcial de rodilla ha generado gran interés porque utiliza una incisión más pequeña y tiene una recuperación más rápida que la cirugía de reemplazo de rodilla completa. El reemplazo parcial de rodilla es un tipo de cirugía mínimamente invasiva. La idea es eliminar solo las áreas más dañadas del cartílago de la articulación, y dejar las partes sanas de la articulación para su uso continuado.
Muy a menudo, los reemplazos parciales de rodilla usan implantes colocados entre el extremo del hueso del muslo y la parte superior del hueso de la espinilla. Los reemplazos parciales de rodilla también pueden reemplazar la parte de la articulación debajo de la rótula, un reemplazo patelofemoral .
¿Es parcialmente adecuado para usted?
El reemplazo de rodilla parcial mínimamente invasivo está diseñado para pacientes con artritis severa de la rodilla que no han encontrado alivio con los tratamientos estándar no quirúrgicos. Los tratamientos pueden incluir medicamentos orales , inyecciones de cortisona , ejercicios de fortalecimiento y pérdida de peso .
Si estos tratamientos no son suficientes y no está satisfecho, se puede considerar la cirugía.
La cirugía parcial de la rodilla puede ser posible si la artritis en la rodilla está confinada a un área limitada. Si la artritis está más extendida, entonces el reemplazo parcial de rodilla no es apropiado, y no debe considerarse.
Además, la cirugía parcial de rodilla se recomienda en pacientes que son:
- Mayores de 55 años
- No tiene sobrepeso
- No pesados ni atletas
- Tener ligamentos intactos (específicamente el ACL)
Si no se cumplen estos criterios, entonces la cirugía mínimamente invasiva de rodilla parcial puede no ser tan exitosa. Desafortunadamente, muchos pacientes no son elegibles para este procedimiento.
La desventaja de los reemplazos parciales
Muchos pacientes que están interesados en un reemplazo parcial de rodilla tienen artritis que está demasiado avanzada para este procedimiento. Debido a que el tratamiento quirúrgico es considerado como un último recurso por la mayoría de los pacientes, para cuando la cirugía es necesaria, su artritis puede estar demasiado avanzada como para considerar la cirugía parcial de la rodilla. Si se realiza un reemplazo parcial de rodilla en un paciente que es un candidato deficiente, las tasas de fracaso pueden ser altas, y puede ser necesaria la conversión a un reemplazo total de rodilla .
Beneficios del reemplazo parcial de rodilla
- Incisión más pequeña: una cirugía de reemplazo de rodilla tradicional implica una incisión de aproximadamente 8 pulgadas sobre la parte anterior de la rodilla. Hay una disección más importante necesaria para completar el procedimiento en comparación con la cirugía parcial de rodilla . En el reemplazo parcial de rodilla mínimamente invasivo, la incisión es de aproximadamente 4 pulgadas, y la cantidad de disección y extracción de hueso es mucho menor.
- Menos pérdida de sangre: debido a la extensión de la disección y la extracción ósea necesarias para un reemplazo total de rodilla, la necesidad de una transfusión de sangre es relativamente común. Con el procedimiento parcial de la rodilla , con poca frecuencia se necesita una transfusión de sangre y los pacientes no necesitan considerar la administración de sangre antes de la cirugía.
- Recuperación más breve: tanto el tiempo en el hospital como el tiempo de recuperación funcional son menores con el reemplazo parcial de rodilla. Se sabe que los pacientes han sido dados de alta el día del procedimiento, aunque la mayoría de las veces los pacientes son dados de alta en el primer o segundo día postoperatorio. Con el reemplazo total de rodilla tradicional, los pacientes rara vez se van antes de los tres días en el hospital y pueden requerir una estadía en una unidad de rehabilitación para pacientes internados.
- Cinemática de la rodilla normal: el movimiento de la articulación de la rodilla es complejo y depende de la interacción de la superficie de la articulación, los ligamentos, los músculos y los tendones que rodean la articulación. Cuando se realiza un reemplazo completo de rodilla, muchas de estas estructuras se eliminan para permitir la inserción de la articulación de rodilla artificial. En un reemplazo parcial de rodilla, quedan más de estas estructuras, y por lo tanto la mecánica y el movimiento de la articulación permanecen más normales. De hecho, los estudios han demostrado claramente en las personas que han tenido un reemplazo total de rodilla en un lado y un parcial en el otro lado, su reemplazo parcial de rodilla se siente más "normal".
Los resultados a largo plazo son muy buenos cuando se realiza un reemplazo parcial de rodilla en los pacientes correctos. Los estudios más antiguos mostraron resultados menos exitosos, pero se cree que estos resultados se deben a una selección deficiente del paciente. Si el procedimiento se realiza en un paciente con artritis demasiado extendida, es muy probable que los resultados sean menos que satisfactorios. Si su médico no recomienda un reemplazo parcial de rodilla, es posible que se encuentre en esta situación. Si este es el caso, un tratamiento más conservador (por ejemplo, inyecciones , fisioterapia, medicamentos, etc.) o cirugía total de rodilla son las mejores opciones.
Conversión a Reemplazo Total de Rodilla
Cuando los pacientes con un reemplazo parcial de rodilla se seleccionan correctamente, el procedimiento mínimamente invasivo es bastante exitoso. Dicho esto, algunos pacientes continúan desarrollando artritis en otras áreas de la rodilla. Además, algunos pacientes usan el implante de rodilla unicompartimental, o puede soltarse dentro de la rodilla. Todas estas situaciones requerirían cirugía adicional, y posiblemente la conversión a una cirugía total de rodilla . La conversión de un reemplazo parcial de rodilla a un reemplazo completo de rodilla puede ser más difícil debido a la cirugía previa, pero no es poco común y los resultados de la conversión son buenos.
Otros posibles problemas con el reemplazo parcial de rodilla son similares a los riesgos de todos los reemplazos de articulaciones, que incluyen infección, coágulos de sangre y problemas con la anestesia. Es importante conversar con su médico sobre los riesgos de este procedimiento quirúrgico.
> Fuentes:
> Borus T, Thornhill T. "artroplastia de rodilla unicompartimental" J Am Acad Orthop Surg. 2008 ene; 16 (1): 9-18.