Los pacientes con alivio inadecuado del dolor pueden responder a los analgésicos opiáceos ER
El alivio inadecuado del dolor para la osteoartritis crea más problemas
Según un informe en el American Journal of Therapeutics de 2008, el dolor crónico asociado con la osteoartritis afecta al paciente al causar:
- disminución de la calidad de vida
- sueño reducido o perturbado
- relaciones sociales que sufren
- disminución de la función cognitiva (pensamiento, memoria)
- limitaciones en las actividades de la vida diaria
- menor productividad
- aumento de la ansiedad y la depresión
La alteración del sueño , atribuible al dolor, es un problema importante para los pacientes con osteoartritis. Muchos pacientes con osteoartritis tienen problemas con el inicio del sueño, el mantenimiento del sueño o el despertar temprano. Para hacer frente a todos estos problemas, el dolor de la osteoartritis debe ser bien administrado.
La mayoría de los pacientes con osteoartritis reciben algún tipo de tratamiento , pero en demasiados casos, no reciben un alivio adecuado del dolor. Los resultados del estudio han demostrado que de más de 3.100 pacientes con osteoartritis, el 25% informó insatisfacción con su medicamento para el dolor. Del grupo insatisfecho, el 63% informó un alivio inadecuado del dolor, mientras que el 17% informó efectos secundarios.
Tomar píldoras en el horario puede mejorar la eficacia
Para los pacientes con dolor crónico, lo mejor es tomar medicamentos para el dolor según un cronograma. El objetivo de un programa de medicamentos para el dolor de rutina es tomar la siguiente dosis de medicamento para el dolor antes de que la dosis anterior desaparezca.
El problema es que, por diversas razones, muchos pacientes con osteoartritis no toman analgésicos según un cronograma, y permiten que regrese el dolor; luego persiguen el dolor con otra dosis. Los medicamentos para el dolor de acción prolongada o de liberación prolongada podrían funcionar mejor para los pacientes que les resulta difícil cumplir con un horario.
El menú de analgésicos: ¿cuál debes elegir?
Los pacientes con osteoartritis recientemente diagnosticada generalmente usan acetaminofeno, se reconoce como el analgésico de primera línea para la osteoartritis leve a moderada. Los AINE (medicamentos antiinflamatorios no esteroideos) y los inhibidores de la COX-2 también se usan para controlar el dolor de la osteoartritis, especialmente si necesita más alivio del que brinda el paracetamol. Para el dolor más severo, los médicos consideran los analgésicos opioides no programados, como el tramadol y los analgésicos opioides programados (sustancias controladas).
¿Qué es un medicamento para el dolor óptimo?
Un medicamento para el dolor óptimo sería bien tolerado, conveniente y proporcionaría alivio del dolor durante todo el día. Tendría un potencial de abuso menor así como una posibilidad mínima de efectos secundarios y toxicidad con el uso a largo plazo. ¿Los analgésicos opioides de liberación prolongada (ER) son medicamentos para el dolor óptimos? Para algunos pacientes, sí. Pero los pacientes que usan analgésicos opioides ER deben estar al tanto de los posibles eventos adversos y solo deben usar los medicamentos según lo prescrito.
Los analgésicos opiáceos ER pueden ser efectivos cuando se usan apropiadamente
La morfina ER, la oximorfona ER, la oxicodona CR (liberación controlada), el fentanilo transdérmico ER y el tramadol ER se encuentran entre los analgésicos opioides de liberación prolongada que pueden considerarse para aliviar el dolor de la osteoartritis.
Los investigadores han llegado a la conclusión de que una vez que el acetaminofeno y los AINE ya no son efectivos o que la osteoartritis empeora (el tramadol ER puede ser la siguiente mejor opción) antes de probar los analgésicos opiáceos programados.
ER tramadol tiene algunas ventajas sobre otros analgésicos opioides ER. Por un lado, el tramadol produce menos efectos secundarios que otros opioides. Las preocupaciones sobre el abuso de drogas, la adicción, la tolerancia y la abstinencia son comunes para los analgésicos opioides. Los analgésicos opioides (incluidos los analgésicos opioides ER) pueden causar problemas de sedación, confusión y estreñimiento, especialmente en pacientes de mayor edad.
Al igual que con cualquier medicamento, los pacientes deben conversar con su médico sobre los beneficios y los riesgos de tomar analgésicos opiáceos ER.
Si bien hay una necesidad de analgésicos opioides en ciertos pacientes que no han respondido bien o dejado de responder al acetaminofén, los AINE y los analgésicos opioides con tramadol no son apropiados para cada paciente.
Las versiones ER de morfina, fentanilo, oximorfona y oxicodona son analgésicos opioides programados de acción prolongada:
- La morfina ER está indicada para el tratamiento del dolor crónico moderado a severo en ciertos pacientes con osteoartritis. El objetivo de tomar este medicamento es el alivio del dolor durante todo el día y una mejora significativa en la calidad de vida.
- La oximorfona de ER fue calificada como excelente, muy buena o buena por aproximadamente el 80% de los pacientes en un estudio. Proporcionó alivio efectivo del dolor y mejoría funcional en pacientes con dolor crónico de osteoartritis.
- La oxicodona CR es efectiva para reducir el dolor causado por la osteoartritis y mejorar la calidad de vida. Sin embargo, la oxicodona es la droga que a menudo se encuentra en los nuevos casos de abuso de drogas.
- El fentanilo transdérmico ER solo debe ser utilizado por pacientes que ya están recibiendo tratamiento con opioides y que han demostrado tolerancia a los opiáceos. Es efectivo para aliviar el dolor de osteoartritis de moderado a severo.
No deberías vivir con un dolor incesante. Discuta el manejo del dolor con su médico y no se olvide de preguntar acerca de las versiones de liberación prolongada de analgésicos opioides. No son la mejor opción de tratamiento para cada paciente, pero ¿son una opción de tratamiento para usted?
Fuente:
Dolor crónico de la osteoartritis: consideraciones para seleccionar un analgésico opioide de liberación prolongada. American Journal of Therapeutics 15,241-255 (2008). Gibofsky, Allan y Barkin, Robert L.