Medicamentos controvertidos para el dolor narcótico para el dolor crónico
Si padece dolor crónico y ha intentado todo lo posible para aliviar su dolor, los opiáceos (narcóticos) pueden ser una ruta que elija tomar. Si bien el uso de estos analgésicos potentes ( analgésicos ) para el tratamiento a largo plazo del dolor crónico es algo controvertido, estos medicamentos pueden ser efectivos y seguros cuando se toman bajo estrecha supervisión médica.
Esto es lo que debe saber antes de decidir si los opioides son adecuados para usted.
¿Qué son los Opioides?
Los opiáceos provienen de uno de tres lugares: algunos se derivan de las plantas, algunos se fabrican en un laboratorio y otros, como las endorfinas, se producen naturalmente en el cuerpo. Los opiáceos son muy efectivos en el tratamiento del dolor intenso. De hecho, se utilizan con frecuencia para tratar el dolor agudo, como el dolor posquirúrgico, así como el dolor intenso causado por enfermedades como el cáncer.
Tipos de opioides
Según sus necesidades, puede tomar uno de los pocos tipos de opioides que se usan para tratar el dolor crónico . Entre la clase de medicamentos conocidos como opioides, hay muchas diferencias.
En primer lugar, los opiáceos se pueden formular como medicamentos para el dolor de acción prolongada o de acción breve.
Los opioides también son diferentes entre sí en la forma en que se administran. Algunos se administran por vía intravenosa a través de una vía intravenosa en la mano, el brazo o en un puerto o línea picc. Algunos se administran por vía oral, algunos pueden administrarse como un supositorio rectal y otros vienen en forma de parche que se aplica a la piel.
Algunos opioides se pueden administrar de más de una manera, pero otros se limitan a un solo método de administración.
Otra diferencia importante es que algunos opiáceos, como oxicodona e hidromorfona son "narcóticos directos. Otros, como Tylenol # 3 y Vicodin , se pueden mezclar con otros analgésicos como Tylenol (acetominofeno).
Otra clase de opioides, definida como agonista / antagonista, combina medicamentos para disminuir el dolor y disminuir el potencial de dependencia. Estos incluyen buprenorfina y butorfanol.
Efectos secundarios opioides y otras complicaciones
Muchas personas con dolor crónico toleran la misma dosis de opioides durante años sin aumentar la tolerancia a los medicamentos, o sin desarrollar una dependencia física del medicamento. Sin embargo, la dependencia y la adicción son preocupaciones legítimas.
Desafortunadamente, muchas personas con dolor crónico que toman opiáceos pueden ser etiquetados erróneamente como "adictos", incluso si no cumplen con los criterios reales para la adicción. A veces hay un cierto estigma asociado con tomar medicamentos narcóticos para el dolor, lo que puede ser frustrante para la persona con dolor crónico severo.
Además de la tolerancia y la dependencia física, los opiáceos tienen una serie de otros efectos secundarios potenciales. Estos pueden incluir:
- Somnolencia
- Confusión
- Náusea
- Estreñimiento
- Retención urinaria
- Respiración dificultosa
- Disfunción sexual
- Presión arterial baja
- Sensaciones de picazón
Los opiáceos tienden a afectar a las personas mayores y a los niños más que a los adultos, por lo que estas poblaciones deben controlarse con más cuidado. Con frecuencia, los médicos comenzarán con dosis de opiáceos muy bajas y las aumentarán lentamente hasta que se alcance un nivel terapéutico.
Ciertos medicamentos pueden interactuar negativamente con los opiáceos, por lo que se requiere un control cuidadoso si también toma otras recetas con regularidad. Asegúrese de informar a su médico sobre cualquier otro medicamento que tome, incluso los que compra sin receta, para evitar posibles complicaciones, como una sobredosis de drogas.
Ciertamente, dada la somnolencia y la confusión que pueden ocurrir como efecto secundario de estos medicamentos, pero como con el problema de la adicción, un estudio reciente descubrió que conducir durante el uso de opioides para el dolor crónico no empeoraba el rendimiento.
Pautas de los CDC para prescribir opioides para el dolor crónico
Dado el gran aumento de las sobredosis relacionadas con el uso de opiáceos para el dolor no relacionado con el cáncer, los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) han publicado pautas para el uso seguro de opioides en personas con dolor crónico.
Algunas de estas 12 recomendaciones incluyen:
- 1. Los opioides no deben usarse como terapia de "primera línea" para el dolor crónico. Antes de recurrir a los opioides deben usarse otros analgésicos no opiáceos. Cuando se necesitan opiáceos, se deben usar junto con estos otros enfoques de tratamiento (para minimizar la necesidad de opiáceos necesarios, entre otras razones. Los analgésicos no opiáceos incluyen medicamentos antiinflamatorios no esteroideos como Advil (ibuprofeno), antidepresivos tricíclicos , y medicamentos anticonvulsivos (anticonvulsivos) como Neurontin ( gabapentina ).
- 2. Los objetivos de la terapia deben establecerse. Se debe determinar que agregar terapia con opioides mejorará la función o la calidad de vida lo suficiente como para hacer que los efectos secundarios sean razonables.
- 3. Debe tener lugar una conversación médico-paciente en la que el paciente comprenda claramente los riesgos y beneficios del uso de opiáceos para tratar su dolor.
- 4. Los opiáceos de liberación inmediata (a diferencia de los opiáceos de acción prolongada) deben usarse primero.
- 5. Se debe prescribir la dosis efectiva más baja del medicamento. (Hay tablas que comparan las dosis de los diferentes narcóticos si cambiará de un medicamento a otro).
- 6. Se deben prescribir ciclos cortos de narcóticos para el dolor agudo que ocurre además del dolor crónico.
- 7. Se necesita un seguimiento cercano. Al principio del tratamiento, las visitas a la clínica deben realizarse una vez a la semana o al menos varias veces al mes. Cuando estos medicamentos se usan a largo plazo, su uso debe evaluarse al menos cada tres meses y si el dolor no mejora con el medicamento, debe suspenderse.
- 8. Los médicos deben usar estrategias para disminuir el uso indebido de los medicamentos. Esto puede incluir el uso de una combinación de agonista / antagonista si existe la posibilidad de abuso.
- 9. Los médicos deben usar los datos de POMP para asegurarse de que otro médico no recete opiáceos para reducir el riesgo de sobredosis.
- 10. La prueba de drogas en la orina debe usarse para asegurarse de que una persona esté usando su medicamento recetado y no esté usando drogas que puedan interferir con el tratamiento.
- 11. De ser posible, los opiáceos no deberían combinarse con benzodiazepinas.
- 12. Si ocurre dependencia de los opiáceos, los médicos deben estar preparados para ofrecer tratamiento de abuso de sustancias.
¿Por qué utilizar opioides en absoluto?
Con tanta controversia en torno a su uso en condiciones de dolor crónico, puede preguntarse por qué los médicos recetan opioides en absoluto. En pocas palabras, los opiáceos son muy efectivos para reducir el dolor severo, y muchas personas que no han recibido alivio de otros tratamientos encuentran alivio solo a través del uso de opiáceos. Para estas personas, los beneficios de los opioides superan los riesgos. Los efectos secundarios negativos y el potencial de dependencia no ocurren en todos los casos. Para muchas personas con dolor crónico, los opioides pueden ayudarles a recuperar su calidad de vida.
Antes de comenzar a tomar opioides, su médico debe realizar una evaluación completa y programar consultas regulares para controlar su condición. Algunos médicos pueden comenzar con una prueba de opioides, aumentando gradualmente su dosis mientras se observan posibles complicaciones.
Fuentes:
Campos-Outcalt, D. Opioides para el dolor crónico: las 12 recomendaciones de los CDC. Revista de medicina familiar . 2016. 65 (12): 906-909.
Centros de Control y Prevención de Enfermedades. Informe Semanal de Morbilidad y Mortalidad (MMWR). Pautas de los CDC para la prescripción de opiáceos para el dolor crónico - Estados Unidos, 2016. Actualizado el 18/03/16. https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/65/rr/rr6501e1.htm
Chou, R., Devo, R. y J. Friedly. Terapias farmacológicas sistémicas para el dolor lumbar crónico: una revisión sistemática para el Colegio Americano de Médicos. Anales de Medicina Interna . 2017 Feb 14. (Epub antes de imprimir).
Schumacher, M., Jongen, S., Knoche, A. y col. Efecto de la terapia con opiáceos en el rendimiento real de conducción en pacientes con dolor no canceroso. Psicofarmacología . 2017 feb 12. (Epub antes de imprimir).