Cirugía, quimioterapia, radiación y ensayos clínicos
Las opciones de tratamiento para el cáncer de ovario dependen de la etapa de la enfermedad y de otros factores, y pueden incluir cirugía, quimioterapia, terapias dirigidas o ensayos clínicos. Excepto en los tumores en etapa temprana, generalmente se usa una combinación de estas terapias. Los tratamientos también pueden variar si su cáncer es una recurrencia de un cáncer anterior o si está embarazada.
Su equipo de atención del cáncer
El primer paso para elegir las mejores opciones de tratamiento es comprender a su equipo de atención del cáncer. Es importante saber qué proveedor desempeñará la función de administrar su atención y con quién debe llamar si tiene preguntas.
Muy a menudo, el cáncer de ovario es diagnosticado por primera vez, o al menos sospecha, por un obstetra-ginecólogo (OB / GYN) u otro médico de atención primaria. Sin embargo, al elegir las opciones de tratamiento, se recomienda consultar con un oncólogo ginecólogo antes de comenzar un régimen.
Otros miembros de su equipo de atención médica pueden incluir su médico de atención primaria, un trabajador social oncológico o consejero, un patólogo (que observa cualquier tejido extraído durante la cirugía) y posiblemente un médico de cuidados paliativos (que se concentra en aliviar los síntomas relacionados con el cáncer) o un especialista en fertilidad
Opciones de tratamiento
Hay dos tipos básicos de tratamientos para el cáncer de ovario:
- Tratamientos locales: los tratamientos como la cirugía y la radioterapia son tratamientos locales. Tratan el cáncer donde se originó, pero no abordan ninguna célula cancerosa que se haya diseminado más allá del sitio inicial del cáncer.
- Tratamientos sistémicos: cuando el cáncer se disemina más allá de su ubicación original, generalmente se necesitan tratamientos sistémicos como quimioterapia, terapias dirigidas o terapia hormonal (con tumores no epiteliales). Estos tratamientos abordan las células cancerosas sin importar dónde se encuentren en su cuerpo.
La mayoría de las personas con cáncer de ovario epitelial tendrán una combinación de estos tratamientos.
Ocasionalmente, como con tumores de células germinales y de células estromales, o tumores epiteliales en estadio temprano (como la etapa IA), la cirugía sola, sin quimioterapia, puede ser efectiva.
Cirugía
La cirugía es la base del tratamiento para muchas personas con cáncer de ovario. Puede variar tanto por el tipo de cáncer de ovario como por el estadio. Los estudios han encontrado que cuando la cirugía de cáncer de ovario es realizada por un oncólogo ginecólogo, los resultados tienden a ser mucho mejores que cuando las cirugías son realizadas por médicos de otras especialidades, ya que estos son procedimientos complejos.
Sin embargo, incluso cuando se trata de un oncólogo ginecólogo, muchas personas lo encuentran útil (y a menudo tranquilizador) para obtener una segunda opinión. Si está considerando hacerlo, tal vez desee considerar uno de los centros de cáncer designados por el Instituto Nacional del Cáncer más grandes, que a menudo cuentan con cirujanos que se especializan en un tipo particular de cirugía.
Ooforectomía (para tumores de células germinales y estomales)
Los tumores de células germinales y de células estromales a menudo se encuentran en las primeras etapas. Muchas personas con estos tumores son jóvenes, y la cirugía para extirpar solo el ovario afectado (ooforectomía) a veces puede resultar en la preservación del otro ovario y el útero. La cirugía sola también puede ser efectiva en tumores epiteliales muy tempranos.
Si es necesario extirpar ambos ovarios, existen algunas opciones para preservar la fertilidad , como la congelación de embriones. Si le interesa hacer esto, si es posible, hable con un médico especializado en preservación de la fertilidad antes de que comience su tratamiento.
Cirugía de citorreducción / ablación (para cáncer de ovario epitelial)
Alrededor del 80 por ciento de los cánceres de ovario epiteliales se encuentran en las últimas etapas de la enfermedad (estadio III y estadio IV). A diferencia del cáncer de mama y de pulmón, donde la cirugía para la enfermedad en estadio IV no mejora la esperanza de vida, la cirugía puede prolongar la vida de las personas con cáncer de ovario en estadio IV.
También mejora el beneficio posterior de la quimioterapia.
La cirugía para el cáncer de ovario epitelial avanzado se conoce como cirugía citorreductora (cirugía de citorreducción). "Cyto" es la raíz de la palabra celular y "reductivo" significa reducir, por lo que el objetivo de esta cirugía es reducir el número de células cancerosas presentes, en lugar de eliminar todo el cáncer.
Hay tres resultados posibles de esta cirugía:
- Completo: se elimina todo el cáncer visible.
- Óptimo: el cáncer permanece, pero todas las áreas tienen menos de 1 cm de diámetro (a menudo se denomina enfermedad miliar).
- Subóptimo : permanecen los nódulos que tienen más de 1 cm de diámetro.
La cirugía citorreductora es una cirugía larga y ardua, y los riesgos de un procedimiento más largo a menudo superan los beneficios. Por lo tanto, una citorreducción "óptima" suele ser el objetivo de la cirugía.
Además de extirpar tanto los ovarios como las trompas de Falopio (una salpingooforectomía bilateral) y el útero (histerectomía), a menudo se extirpa o biopsia también otro tejido. Por ejemplo, el epiplón , o capa de tejido graso que recubre los ovarios y la pelvis, se elimina con frecuencia (omentectomía).
También se realizan lavados, un procedimiento en el que se inyecta solución salina en el abdomen y la pelvis y luego se retira para buscar la presencia de células cancerosas que están "sueltas" en el abdomen y la pelvis.
Los ganglios linfáticos en el abdomen y la pelvis a menudo se biopsian o extirpan (disección de los ganglios linfáticos). Además, se pueden tomar muestras de la superficie de muchos órganos pélvicos y abdominales, como la vejiga, los intestinos, el hígado, el bazo, el estómago, la vesícula biliar o el páncreas. En los tumores epiteliales graves, el apéndice suele extirparse.
Cuando se toman muestras de los intestinos, los dos extremos a cada lado de la región eliminada se vuelven a unir siempre que sea posible. Si no, el extremo del intestino antes del sitio quirúrgico se cose a la piel para que el intestino pueda drenarse hacia el exterior (creación de un estoma).
Toda esta cirugía puede realizarse de inmediato o, en su lugar, después de que se administre la quimioterapia o después de una recurrencia del cáncer.
Los efectos secundarios más comunes de la cirugía son hemorragias, infecciones y reacciones a la anestesia. Debido a que la cirugía de citorreducción tiende a ser una operación prolongada, se recomienda que las personas en riesgo realicen una evaluación minuciosa del corazón y los pulmones antes de la cirugía.
Quimioterapia
Con el cáncer de ovario, es casi imposible eliminar todo el cáncer. Incluso cuando la cirugía extirpa todas las células cancerosas visibles (como en las primeras etapas), la tasa de recurrencia es muy alta, alrededor del 80 por ciento. Esto significa que incluso si no se ve cáncer visible, las áreas microscópicas de cáncer se quedan atrás. Por lo tanto, la quimioterapia generalmente se administra para todas las etapas menos tempranas del cáncer de ovario epitelial. La quimioterapia también se usa a menudo para las etapas más avanzadas de los tumores de células germinales.
Drogas utilizadas
Los medicamentos comúnmente usados incluyen una combinación de:
- Medicamentos de platino: paraplatino (carboplatino) o platinol (cisplatino).
- Taxanos (taxol) (taxol) o taxol (docetaxel).
También hay muchos otros medicamentos que se pueden usar, como Doxil (doxorrubicina liposomal) y Gemzar (gemcitabina).
Con los tumores de células germinales, la quimioterapia a menudo incluye una combinación de Platinol (cisplatino), VP-16 (etopósido) y bleomicina.
Métodos de administración
La quimioterapia se puede administrar de una de estas dos maneras:
- Por vía intravenosa (IV): la quimioterapia IV generalmente se administra cada tres o cuatro semanas y se repite de tres a seis ciclos. Esto puede administrarse a través de un catéter colocado en su brazo, oa través de un puerto de quimioterapia o una línea PICC.
- Quimioterapia intraperitoneal: en este procedimiento, la quimioterapia se administra a través de una aguja insertada directamente en la cavidad abdominal.
La administración IV es más común, pero los investigadores ahora creen que la quimioterapia intraperitoneal es muy poco utilizada para el cáncer de ovario. Es posible que desee preguntar sobre ello.
En una revisión de 2016 de estudios, los investigadores encontraron que la quimioterapia intraperitoneal aumenta la supervivencia con cáncer de ovario más que la quimioterapia IV. En este estudio, se observó que la quimioterapia intraperitoneal causaba más efectos secundarios en el tracto digestivo, fiebre, dolor e infección, pero era menos probable que la quimioterapia intravenosa causara pérdida de la audición (ototoxicidad).
Dicho esto, la quimioterapia intraperitoneal no se tolera tan bien como la quimioterapia IV y no se puede usar si hay disfunción renal o tejido cicatricial significativo en el abdomen, por lo que generalmente se reserva para mujeres con enfermedad en estadio IV y para quienes tuvieron una citorreducción subóptima .
Efectos secundarios
Los medicamentos de quimioterapia interfieren con la división celular en diferentes puntos del ciclo y son efectivos para eliminar las células de crecimiento rápido, como las células cancerosas. Desafortunadamente, el tratamiento también afecta las células normales que se dividen rápidamente, causando efectos no deseados.
Los efectos secundarios más comunes de los medicamentos de quimioterapia utilizados para el cáncer de ovario incluyen:
- Náuseas y vómitos: el tratamiento de las náuseas y los vómitos inducidos por la quimioterapia ha mejorado de manera espectacular en los últimos años, y los medicamentos preventivos ahora a menudo permiten que las personas realicen la quimioterapia con poco o ningún vómito.
- Supresión de médula ósea que conduce a un nivel bajo de glóbulos blancos, glóbulos rojos y plaquetas. Es el bajo nivel de un tipo de glóbulo blanco llamado neutrófilos que predispone a las personas a infecciones durante la quimioterapia .
- Fatiga
- Perdida de cabello
Los efectos secundarios a largo plazo de la quimioterapia pueden incluir neuropatía periférica (hormigueo, dolor y entumecimiento en las manos y los pies) y pérdida de la audición (ototoxicidad). También existe un pequeño riesgo de desarrollar cánceres secundarios más adelante .
Sin embargo, los efectos secundarios y las complicaciones de la quimioterapia generalmente son superados por los beneficios de supervivencia de estos tratamientos.
Terapias dirigidas
Las terapias dirigidas son tratamientos que interfieren con pasos específicos en el crecimiento del cáncer. Dado que están dirigidos específicamente a las células cancerosas, a veces (pero no siempre) tienen menos efectos secundarios que la quimioterapia. Las terapias que se pueden usar con cáncer de ovario incluyen:
- Inhibidores de la angiogénesis: los cánceres necesitan crear nuevos vasos sanguíneos para crecer y propagarse. Los inhibidores de la angiogénesis inhiben este proceso, esencialmente privando al tumor de un nuevo suministro de sangre. Avastin (bevacizumab) a veces puede retrasar el crecimiento del cáncer de ovario, pero puede tener efectos secundarios graves, como sangrado, coágulos de sangre y un intestino perforado.
- Inhibidores de PARP: el primer inhibidor de PARP fue aprobado para el cáncer de ovario en 2015. A diferencia de la quimioterapia, estos medicamentos pueden administrarse en forma de píldora en lugar de vía intravenosa. Los inhibidores de PARP funcionan bloqueando una vía metabólica que hace que las células con una mutación del gen BRCA mueran. Los medicamentos disponibles incluyen Lynparza (olaparib), Rubraca (rucapraib) y Zejula (niraparib).
Estos medicamentos se usan con mayor frecuencia para las mujeres que tienen mutaciones BRCA, pero tanto Lynparza como Zejula se pueden usar para las mujeres sin mutaciones BRCA para tratar las recurrencias del cáncer de ovario después de la quimioterapia. Los efectos secundarios pueden incluir dolor en las articulaciones y los músculos, náuseas y anemia, entre otros, pero tienden a tolerarse mejor que la quimioterapia. También existe un pequeño riesgo (como con la quimioterapia) de cánceres secundarios como la leucemia.
Otros tratamientos
Se pueden usar otros tipos de tratamiento con diferentes tipos de cáncer de ovario o para enfermedades diseminadas. Los medicamentos de terapia hormonal son más comúnmente utilizados para el cáncer de mama. Pero los medicamentos como los medicamentos para la supresión ovárica, el tamoxifeno y los inhibidores de la aromatasa se pueden usar para tumores de células estromales y, excepcionalmente, tumores de células epiteliales. La radioterapia no se usa comúnmente para el cáncer de ovario, pero se puede utilizar cuando hay metástasis extensas en el abdomen.
Ensayos clínicos
Hay muchos ensayos clínicos en curso que analizan combinaciones de las terapias anteriores, así como tratamientos más nuevos, tanto para el diagnóstico inicial del cáncer de ovario como para las recidivas. El Instituto Nacional del Cáncer recomienda hablar con su médico acerca de los que pueden ser apropiados para usted.
En ocasiones, la única forma de utilizar una opción de tratamiento más nueva es formar parte de uno de estos estudios. Existen muchos mitos acerca de los ensayos clínicos , pero la verdad es que cada tratamiento que ahora tenemos para el cáncer se estudió por primera vez de esta manera.
Medicina alternativa complementaria (CAM)
Hasta la fecha, no hay estudios que demuestren que las terapias de CAM puedan tratar el cáncer de ovario. Los tratamientos convencionales anteriores a favor de tales opciones en realidad podrían ser perjudiciales.
Dicho esto, algunos pueden ayudar con los síntomas del cáncer y sus tratamientos, mejorando la calidad de vida. Por esta razón, muchos centros oncológicos ahora ofrecen varias terapias alternativas . Las opciones que han mostrado algún beneficio en al menos algunos estudios de investigación incluyen la acupuntura , la meditación , el yoga , la musicoterapia y la terapia con mascotas .
Suplementos y alimentos
Hable con su oncólogo antes de probar cualquier vitamina o suplemento mineral . Todos son metabolizados por el hígado o los riñones y teóricamente podrían ralentizar o acelerar el metabolismo de los medicamentos de quimioterapia, lo que afectaría el tratamiento. Algunos, en particular, requieren especial precaución: la vitamina E (así como la hierba Ginkgo biloba) pueden aumentar el sangrado durante y después de la cirugía, y otros suplementos pueden aumentar el riesgo de ritmos cardíacos anormales o convulsiones relacionadas con la anestesia.
Además, las preparaciones antioxidantes podrían terminar protegiendo a las mismas células que la quimioterapia y la radioterapia intentan destruir; estos tratamientos funcionan causando daño oxidativo al material genético en las células cancerosas. La mayoría de los oncólogos creen que comer una dieta rica en antioxidantes no es un problema durante el tratamiento, sin embargo.
Los ácidos grasos omega-3, sin embargo, pueden ser útiles para algunos. Estos suplementos pueden ayudar a retener la masa muscular en personas con caquexia por cáncer , una afección que implica pérdida de peso, pérdida de masa muscular y pérdida del apetito que afecta aproximadamente al 80 por ciento de las personas con cáncer avanzado.
Existe cierto interés en la cúrcuma (y su compuesto, la curcumina), un ingrediente común en el curry y las mostazas que le dan a estos alimentos su color amarillo. Algunos estudios de laboratorio sugieren que la cúrcuma puede estimular la muerte de las células cancerosas ováricas, pero no las normales, y que las células cancerígenas ováricas "alimentadas" con cúrcuma tienen menos probabilidades de volverse resistentes a la quimioterapia. Esta investigación no es concluyente en términos de su aplicación en humanos, pero no hay daño en el uso de la especia.
Tratamiento para la recurrencia
Desafortunadamente, alrededor del 80 por ciento de los cánceres de ovario que se tratan con las terapias estándar anteriores recurrirán. El enfoque de tratamiento para una recurrencia depende de su tiempo:
- Recurrencia inmediatamente después del tratamiento: estos casos se consideran refractarios al platino o resistentes a la quimioterapia con platino. Las opciones incluyen repetir la quimioterapia con los mismos medicamentos (aunque esto generalmente resulta en una respuesta deficiente), usar un régimen de quimioterapia diferente (hay varias opciones diferentes) o considerar un ensayo clínico.
- Recurrencia dentro de los seis meses de tratamiento: dichos casos se consideran resistentes al platino. Las opciones en este momento podrían ser un régimen o régimen de quimioterapia diferente, o un ensayo clínico. La cirugía generalmente no se recomienda.
- Recurrencia seis meses o más después de que se haya completado el tratamiento: si la quimioterapia original incluyó el uso de un medicamento de quimioterapia con platino (Platinol o Paraplatin), el tumor se considera sensible al platino. Las recomendaciones de tratamiento varían, pero pueden incluir cirugía de citorreducción más tratamiento con los medicamentos de quimioterapia originales.
Tratamiento en el embarazo
La mayoría de los cánceres de ovario que ocurren durante el embarazo son tumores de células germinales o tumores de células estromales. Estos tumores a menudo involucran solo un ovario, y la cirugía para extirpar el ovario es posible durante el embarazo, aunque se espera hasta el segundo trimestre.
Para las mujeres embarazadas con cánceres de ovario epiteliales y tumores de células estromales o de células germinales en etapa más avanzada, es posible la cirugía de citorreducción. Esperar hasta después del primer trimestre es ideal, pero la cirugía se puede considerar antes. La quimioterapia es relativamente segura después del primer trimestre y, por lo general, puede comenzar alrededor de las 16 semanas. Para los cánceres de ovario epiteliales, generalmente se usa una combinación de Paraplatin (carboplatino) y Taxol (paclitaxel), con una combinación de Platinol (cisplatino), Velban (vinblastina) y bleomicina para tumores no epiteliales.
> Fuentes:
> Fruscio, R., de Haan, J., Van Calsteren, K. y col. Mejores prácticas e investigación. Obstetricia clínica y ginecología. 2017. 41: 108-117.
> Jaaback, K., Johnson, N. y T. Lawrie. Quimioterapia intraperitoneal para el tratamiento inicial del cáncer epitelial primario de ovario. Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 2016. (1): CD005340.
> Instituto Nacional del Cáncer. Tubo epitelial de los ovarios, tubo de Falopio y tratamiento primario del cáncer de peritoneo (PDQ) -Health Professional Version. Actualizado 19/01/18. https://www.cancer.gov/types/ovarian/hp/ovarian-epithelial-treatment-pdq
> van Driel, W., Koole, S., Sikorska, K. et al. Quimioterapia intraperitoneal hipertérmica en el cáncer de ovario. The New England Journal of Medicine . 2018. 378 (3): 230-240.