Tratamiento de Infecciones de Hepatitis Virales
La hepatitis viral se define como la inflamación del hígado causada por una infección viral. Las causas más comunes de son cinco virus no relacionados que se dirigen específicamente a las células del hígado, llamadas hepatocitos. Estos virus hepatotropos no varían según la forma en que se transmiten de persona a persona, sino más bien en la forma en que se pueden prevenir o tratar.
En algunos casos, una infección de hepatitis puede ser efímera, resolverse por sí sola con pocos, si alguno, síntomas o consecuencias.
En otras ocasiones, puede progresar silenciosamente a lo largo de años o incluso décadas, provocando una cicatrización gradual del tejido orgánico (fibrosis) que puede provocar daño hepático ( cirrosis ) o cáncer de hígado ( carcinoma hepatocelular ).
> Ver tejido sano versus cicatrizado en el hígado.
Sin embargo, no sorprende que el tratamiento de la hepatitis viral sea tan diverso en los virus mismos. Desde la hepatitis A hasta la hepatitis E, las recomendaciones actuales de tratamiento apuntan a revertir la propagación y la gravedad de la enfermedad, que en la actualidad representa más de 1,5 millones de muertes cada año.
-
Mavyret puede curar la hepatitis C en tan solo 8 semanas
-
¿Debería obtener sus medicamentos contra la Hepatitis C de la India?
Hepatitis A
La hepatitis A es causada por el virus de la hepatitis A (VHA) y se disemina con mayor frecuencia a través de alimentos o agua que ha sido contaminada con heces infectadas con VHA. Típicamente se presenta como una infección aguda (autolimitada), con síntomas que aparecen entre dos y seis semanas después de la exposición inicial. En muchos casos, puede ser completamente asintomático, con pocos o ningún signo de que se haya producido una infección.
Cuando aparecen los síntomas agudos, pueden manifestarse con ictericia (coloración amarillenta de la piel y los ojos), coluria (el oscurecimiento de la orina), heces fecales de color arcilla y sensaciones de letargo o malestar extremo.
No hay recomendaciones de tratamiento específicas para una infección de hepatitis A que no sea para minimizar la incomodidad de la persona y para garantizar la hidratación adecuada y el soporte nutricional en caso de vómitos o diarrea. Los síntomas tienden a resolverse completamente en dos meses, aunque pueden durar hasta seis. Hay una vacuna disponible para prevenir la infección por VHA, administrada por inyección en tres cursos.
Hepatitis B
La hepatitis B es causada por el virus de la hepatitis B (VHB) y comúnmente se transmite a través de sangre o fluidos corporales infectados. El uso de drogas inyectables y las relaciones sexuales son rutas comunes de infección, al igual que la transmisión de madre a hijo durante el embarazo.
Al igual que con la hepatitis A, la hepatitis B puede presentarse con síntomas agudos, generalmente entre 30 y 80 días de exposición. Una vez que se resuelven estos síntomas, el virus puede persistir en silencio durante años durante la etapa crónica (de larga duración) de la infección. Es durante esta etapa que la inflamación persistente puede causar daño al hígado. Aunque la mayoría de las personas con hepatitis B eliminarán el virus espontáneamente poco después de la infección, las personas con infección crónica pueden tratarse para reducir el riesgo de cirrosis y cáncer de hígado.
Actualmente en los Estados Unidos, hay siete medicamentos antivirales aprobados para su uso en el tratamiento de la infección crónica de la hepatitis B. Si bien estos medicamentos no pueden eliminar el virus, pueden suprimir la replicación viral, lo que reduce la inflamación y el riesgo de enfermedad hepática. Los medicamentos más predominantemente utilizados, clasificados como inhibidores nucleósidos de la transcriptasa inversa (INTR) son:
- Epivir (lamivudina)
- Hespera (adefovir)
- Viread (tenofovir)
- Tyzeka (telbivudina)
- Baraclude (entecavir)
Por lo general, el tratamiento está indicado si tiene una actividad viral alta (medida por la prueba de ADN del VHB) y enzimas hepáticas elevadas (al menos el doble del nivel normal). Las personas diagnosticadas con cirrosis reciben una mayor prioridad. La terapia antiviral puede ser menos efectiva en aquellos con enfermedad hepática grave o terminal.
El medicamento Intron A (interferón alfa-2B) también se usa a veces, principalmente en personas más jóvenes o en aquellos que anticipan un embarazo. Esta forma sintética de interferón (una proteína que combate la enfermedad) se administra por inyección durante 24 a 48 semanas.
Si bien el curso de tratamiento es más corto que otras opciones de medicamentos, los efectos secundarios a menudo pueden ser profundos. También hay una vacuna que puede prevenir la infección por VHB, así como una vacuna combinada que puede prevenir la hepatitis A y la hepatitis B.
Hepatitis C
La hepatitis C es causada por el virus de la hepatitis C (VHC) y se transmite principalmente a través del uso de drogas inyectables. La transmisión sexual y la transmisión de madre a hijo durante el embarazo son rutas menos comunes. Los síntomas agudos, cuando están presentes, pueden aparecer entre dos semanas y cinco meses después de la exposición inicial. Si bien la mayoría de las personas con infección aguda eliminarán el virus de manera espontánea con seis meses de infección, hasta el 30 por ciento de las personas con infección crónica progresará a cirrosis.
El tratamiento de la infección crónica por hepatitis se ha considerado como una historia de éxito con los antivirales de acción directa de última generación (DAA) capaces de alcanzar tasas de curación de más del 95 por ciento en algunas poblaciones. Una "cura" se define como la capacidad de mantener indetectables niveles de VHC en la sangre (también conocida como respuesta viral sostenida o RVS ) durante las 24 semanas posteriores a la finalización de la terapia.
-
Cómo decidir si Entecavir es el medicamento adecuado para usted
-
Medicamentos para el VHC: todo lo que necesita saber
La investigación clínica ha demostrado que el 92 por ciento de las personas capaces de lograr esta respuesta permanecerá libre de virus durante un período de al menos cinco años.
La terapia es dictada por el tipo genético (genotipo) del virus con el que una persona está infectada, clasificada como genotipo 1, 2, 3, 4, 5 o 6, así como el estadio de la enfermedad hepática. Si bien el tratamiento puede prescribirse durante la infección aguda, por lo general está indicado en personas con infección crónica, en particular las personas con cirrosis. Las opciones actuales de terapia incluyen:
- Daklinza (daclatasvir): aprobado para el genotipo 3
- Epclusa (sofosbuvir + velpatasvir): aprobado para los genotipos 1, 2, 3, 4, 5 y 6
- Harvoni (sofusbuvir + ledipasvir): aprobado para el genotipo 1
- Sovaldi (sofusbuvir): aprobado para los genotipos 1, 2, 3 y 4
- Technivie (ombitasvir + paritaprevir + ritonavir): aprobado para el genotipo 4
- Viekira Pak (ombitasvir + paritaprevir + ritonavir co-empacado con dasabuvir): aprobado para el genotipo 1
- Olysio (simeprevir): aprobado para el genotipo 1
- Zepatier (grazoprevir + elbasvir): aprobado para los genotipos 1, 4 y 6
Estos DAA a veces se usan en combinación con los medicamentos peginterferón y / o ribavirina , con mayor frecuencia en aquellos que han fracasado en la terapia anterior o que han sido diagnosticados con cirrosis avanzada. Actualmente no hay una vacuna para prevenir la infección por hepatitis C.
Hepatitis D
La hepatitis D es causada por el virus de la hepatitis D (HDV) y solo puede ocurrir cuando una persona está coinfectada con el virus de la hepatitis B. Se propaga principalmente a través del uso de drogas inyectables y se observa predominantemente en el África subsahariana, Medio Oriente, y la sección norte de Sudamérica.
Las opciones de tratamiento son limitadas. Las infecciones agudas se tratan principalmente con soporte nutricional y / o hidratación intravenosa cuando sea necesario. La infección crónica por HDV tiende a ser más difícil de tratar. Si bien actualmente no existen opciones terapéuticas aprobadas por la FDA, se ha demostrado que el medicamento Intron A (interferón alfa-2B) logra una supresión viral sostenida en 20 a 25 por ciento de las personas con infección crónica. Dado que HDV solo puede propagarse en presencia de VHB, la vacuna contra la hepatitis B se considera eficaz para prevenir la infección por hepatitis D.
Hepatitis E
La hepatitis E es causada por el virus de la hepatitis E (HEV) y se transmite principalmente a través del agua contaminada en regiones con un saneamiento deficiente. Si bien la mayoría de las infecciones agudas se resuelven por sí mismas con poca o ninguna intervención médica, las personas con sistemas inmunes comprometidos (incluidos aquellos con trasplantes de hígado o VIH avanzado ) tienen más probabilidades de progresar a una infección crónica.
Al igual que con la hepatitis E, las opciones de tratamiento para la hepatitis D son limitadas. Sin embargo, ha habido algún éxito en lograr la eliminación viral con el uso del medicamento ribavirina . No hay vacuna disponible para prevenir la hepatitis E.
> Fuentes:
> Asociación Americana para el Estudio de la Enfermedad Hepática (AASLD). "Evaluación de la carga mundial y regional de la enfermedad hepática". Washington, DC Comunicado de prensa emitido el 3 de noviembre de 2013.
> Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC). "Hepatitis viral". Atlanta, Georgia; visitado el 19 de julio de 2016.