Las drogas antivirales más nuevas se jactan de más del 90% de tasas de curación
Cuando se considera que el virus de la hepatitis C (VHC) se identificó por primera vez en 1989 y que en gran medida se consideró incurable hasta la última parte del siglo XX, los avances en la terapia han sido sorprendentes.
Fue solo en diciembre de 2013, de hecho, que el juego cambió por completo con el lanzamiento de Sovaldi , un antiviral de acción directa (DAA) que ofrecía menos efectos secundarios, menor duración del tratamiento y una tasa de curación de hasta 99 por ciento en algunos poblaciones.
Tan efectivos han sido los medicamentos, que hoy en día el tratamiento se ha extendido a las personas con infección aguda y crónica por el VHC, así como a aquellos con enfermedad hepática avanzada.
Al comprender mejor los objetivos del tratamiento contra la hepatitis C, incluido cómo se seleccionan y usan los medicamentos, puede tomar una decisión más informada sobre el curso de acción más apropiado para usted.
Objetivos de la Terapia de Hepatitis C
Como regla general, el tratamiento anterior de la hepatitis C se relaciona con mejores resultados, no solo en términos de eliminación del virus, sino también en la prevención de daños a largo plazo al hígado y los órganos asociados.
Los objetivos de la terapia de la hepatitis C, por lo tanto, son dos:
- Para lograr una respuesta viral sostenida (RVS) , definida como la ausencia persistente de virus en la sangre de una persona durante un período de 24 semanas después del tratamiento
- Para prevenir la progresión de la enfermedad hepática, incluido el desarrollo de cirrosis y cáncer de hígado
Durante el curso de la terapia, se realizan exámenes de laboratorio regularmente para evaluar el nivel de virus en la sangre de una persona.
También conocida como carga viral del VHC , estas pruebas pueden ayudar a los médicos a predecir el resultado probable (o pronóstico) del tratamiento.
Una carga viral indetectable se considera la respuesta óptima, con 24 semanas de RVS efectivamente considerada una "cura".
Los patólogos suelen definir la respuesta al tratamiento de la siguiente manera:
| Término | Sentido | Definición | Pronóstico |
| RVR | Respuesta viral rápida | Una carga viral indetectable después de cuatro semanas de tratamiento | Generalmente es más probable que logre SVR |
| eRVR | Respuesta viral rápida extendida | Una carga viral indetectable en la semana 12, después del RVR inicial | Generalmente es más probable que logre SVR |
| EVR | Respuesta viral temprana | Una carga viral indetectable o una reducción del 99 por ciento en la carga viral en la semana 12 | La imposibilidad de alcanzar EVR en la semana 12 se correlaciona con una probabilidad de menos de 4 por ciento de lograr SVR |
| ETR | Fin de la respuesta al tratamiento | Una carga viral indetectable lograda al final de la semana 12 | No es útil para predecir los resultados del tratamiento |
| Respuesta parcial | Capaz de alcanzar EVR pero incapaz de mantener una carga viral indetectable 24 semanas después de completar la terapia | Fracaso del tratamiento considerado | |
| Respuesta nula | No se pudo lograr EVR en la semana 12 | El tratamiento generalmente termina si EVR no se alcanza en la semana 12 | |
| SVR | Respuesta viral sostenida | Capaz de mantener la carga viral indetectable durante 12 semanas (SVR-12) y 24 semanas (SVR-24) después de la finalización de la terapia | SVR-24 puede considerarse una "cura", mientras que los pacientes con SVR-12 suelen ser capaces de lograr SVR-24 |
Hoy, más del 99 por ciento de los que logran SVR-24 permanecerán libres de virus durante al menos cinco años. De ellos, casi la mitad experimentará una resolución de la cirrosis dentro de un año, mientras que la mayoría verá reversiones significativas en la cicatrización del hígado ( fibrosis ).
Cuándo comenzar el tratamiento
La evidencia apoya firmemente el tratamiento para todas las personas con hepatitis C, mayores de 18 años. Las únicas excepciones son aquellas con una expectativa de vida de menos de 12 meses debido a causas no relacionadas con el hígado.
Sin embargo, como el tratamiento puede no estar disponible para todos los pacientes (debido a limitaciones de costo o seguro), se debe dar prioridad a aquellos con la necesidad más urgente. Estos incluyen individuos con fibrosis avanzada, cirrosis compensada, trasplantes de hígado o complicaciones graves no relacionadas con el hígado de la infección por el VHC.
También se suele considerar a personas con alto riesgo de complicaciones relacionadas con la hepatitis C, incluidas aquellas con fibrosis moderada, coinfección por VIH , coinfección por hepatitis B, diabetes tipo 2 y otras enfermedades hepáticas concurrentes.
Sin embargo, vale la pena señalar que las personas con acceso temprano al tratamiento pueden beneficiarse enormemente, no solo minimizando el daño hepático sino también prolongando la duración de la RVS.
La investigación ha demostrado que las personas tratadas en las primeras etapas de la fibrosis (según lo medido por el puntaje METAVIR ) tienen un 92 por ciento de posibilidades de permanecer libres de virus durante al menos 15 años.
Antes de iniciar cualquier curso de tratamiento, es importante que evalúe tanto su disposición como su capacidad para cumplir con la terapia. Si prevé algún problema, incluidos problemas laborales o personales, consumo de alcohol / drogas o temores acerca de los medicamentos en sí, asegúrese de hablar con su médico antes de comenzar el tratamiento. Los servicios de soporte pueden estar disponibles para ayudar a superar estos problemas.
Medicamentos aprobados para la Hepatitis C
La terapia contra la hepatitis C consiste en uno o más agentes farmacológicos, que generalmente se prescriben en un curso de 12 semanas.
En algunos casos, la duración de la terapia puede extenderse a 24 o incluso 48 semanas, la mayoría de las veces en personas con cirrosis o aquellos que han fracasado previamente con la terapia.
Además del AAD prescrito, se pueden usar otros dos medicamentos como parte de una terapia combinada:
- peginterferon , una versión artificial del interferón, que actúa señalando al cuerpo la presencia de agentes causantes de enfermedades como el VHC
- ribavirina , un fármaco oral que se sabe que interfiere con la replicación viral
El peginterferón, administrado por inyección, generalmente se receta con ribavirina. La ribavirina, por el contrario, a menudo se usa sola en combinación con un fármaco DAA primario.
La selección del fármaco se basa en el tipo genético (genotipo) del virus con el que la persona está infectada, así como en una evaluación del estado de salud del individuo y del historial de tratamiento previo.
Actualmente hay ocho medicamentos DAA aprobados por la Administración de Drogas y Alimentos de los EE. UU .:
| Droga | Aprobado para | Prescrito | Dosificación | Duración |
| Epclusa (sofosbuvir + valpatasvir) | genotipos 1, 2, 3, 4, 5 y 6 con o sin cirrosis | con nuestra sin ribavirina, según el genotipo y el historial de tratamiento | una tableta diaria sin alimentos | 12-16 semanas |
| Zepatier (elbasvir + grazoprevir) | genotipos 1 y 4 con o sin cirrosis | con nuestra sin ribavirina, según el genotipo y el historial de tratamiento | una tableta diaria sin alimentos | 12-16 semanas |
| Daklinza (daclatasvir) | genotipos 3 sin cirrosis | con Sovaldi | una tableta diaria con comida | 12 semanas |
| Technivie (ombitasvir + paritaprevir + ritonavir) | genotipos 4 sin cirrosis | con ribavirina | dos tabletas diarias con comida | 12 semanas |
| Viekira Pak (ombitasvir + paritaprevir + ritonavir, co-empacado con dasabuvir) | genotipos 1 con o sin cirrosis | con o sin ribavirina, como se indica | dos tabletas de ombitasavir + paritaprevir + ritonavir tomadas una vez al día con alimentos, más una tableta de dasavuvir tomada dos veces al día con alimentos | 12-24 semanas |
| Harvoni (sofosbuvir + ledispasvir) | genotipo 1 con o sin cirrosis | por sí mismo | una tableta diaria con o sin comida | 12-24 semanas |
| Sovaldi (sofosbuvir) | genotipos 1, 2, 3 y 4 con o sin cirrosis | en combinación con ribavirin, Olysio, peginterferon + ribavirin, o Olysio + ribavirin, como se indica | una tableta diaria con o sin comida | 12-24 semanas |
| Olysio (simeprevir) | genotipo 1 con o sin cirrosis | en combinación con Sovaldi o peginterferon + ribavirin, como se indica | una cápsula al día con comida | 24-48 semanas |
Se debe buscar la consulta de un especialista para personas que están siendo retiradas por hepatitis C después de un fracaso previo del tratamiento. Las decisiones de retratamiento deben basarse en una evaluación de los tipos y combinación de medicamentos utilizados anteriormente, así como una evaluación del hígado de la persona.
En algunos casos, las pruebas de resistencia genética, que pueden monitorear el desarrollo de la resistencia a los medicamentos del VHC, pueden ser útiles en la selección de medicamentos, particularmente en personas con infección por el genotipo 1 que han estado expuestas anteriormente a DAA.
> Fuente:
> Asociación Americana para el Estudio de Enfermedades Hepáticas (AASLD) y la Sociedad de Enfermedades Infecciosas de América (IDSA). "Orientación HCV: recomendaciones para probar, controlar y tratar la hepatitis C." Actualizado el 6 de julio de 2016.