El dolor lumbar es un problema común que generalmente se trata con intervenciones no quirúrgicas. Sin embargo, en algunas circunstancias, estos tratamientos no invasivos pueden no proporcionar un alivio adecuado. Si necesita someterse a una cirugía para problemas en el disco espinal, es posible que también necesite una estabilización adicional de la columna vertebral para evitar problemas adicionales. La estabilización dinámica es una técnica quirúrgica diseñada para permitir cierto movimiento de la columna vertebral a la vez que mantiene la estabilidad suficiente para evitar demasiado movimiento.
Esto se ha convertido en una alternativa a la cirugía de fusión lumbar.
Estabilización espinal
La estabilización de la columna vertebral puede ser necesaria por una de estas tres razones:
- El movimiento de un disco espinal gastado causa dolor
- Un defecto congénito o adquirido permite que la columna se vuelva inestable ( espondilolistesis )
- La cirugía requiere la eliminación de las estructuras estabilizadoras normales de la columna vertebral
Si su columna vertebral es inestable, un movimiento excesivo puede causar que los nervios adyacentes a la columna vertebral se pinchen. Esto puede provocar dolor en las piernas, entumecimiento y debilidad. Al estabilizar la columna vertebral, la idea es limitar el movimiento anormal de los segmentos espinales y prevenir el choque nervioso.
Estabilización Dinámica vs. Fusión Lumbar
Tradicionalmente, la estabilización de la columna lumbar se logró con la fusión. La cirugía de fusión de la columna vertebral se logra estimulando el hueso para que crezca entre dos o más segmentos espinales adyacentes para evitar movimientos futuros. A menudo, la instrumentación metálica se usa para estabilizar los segmentos espinales, mientras que finalmente se forma hueso entre las vértebras.
La estabilización dinámica es una alternativa a la fusión. La instrumentación utilizada en la estabilización dinámica está diseñada para controlar la cantidad de movimiento entre vértebras adyacentes, pero no elimina por completo este movimiento.
Uno de los principales problemas con la fusión espinal es que incluso cuando todo va bien y los segmentos espinales se fusionan, pueden surgir problemas en el futuro.
Una vez que dos segmentos espinales se fusionaron, las tensiones adicionales se transfieren a los discos situados encima y debajo de la fusión. Estos segmentos tienden a desgastarse más rápidamente, lo que puede requerir procedimientos quirúrgicos adicionales en el futuro. Esto es especialmente problemático en pacientes más jóvenes y más activos.
Cirugía de Estabilización Dinámica
La cirugía de estabilización dinámica comienza de manera muy similar a una cirugía de fusión de columna típica. Una vez que se han solucionado los problemas de disco, el cirujano coloca un dispositivo de estabilización dinámica para limitar el movimiento en el nivel del disco afectado. Un dispositivo comúnmente implantado se llama Dynesys.
Dynesys usa tornillos para anclar a las vértebras en dos niveles espinales adyacentes. Los tornillos están conectados con una cuerda (para evitar una tensión excesiva) y tubos de plástico (para evitar una compresión excesiva). La rehabilitación después de la cirugía de Dynesys varía según los detalles del procedimiento quirúrgico y se debe analizar con su médico.
Resultados de la cirugía
Es importante señalar que no se han realizado estudios a largo plazo con estabilización dinámica. La esperanza es que este procedimiento ayude a prevenir algunos de los problemas observados con la fusión de la columna vertebral, aunque esto no se ha demostrado claramente. Además, existen preocupaciones con los dispositivos de estabilización dinámica, que incluyen mayores tasas de falla y aflojamiento del implante.
Se necesita más trabajo para definir mejor el papel de la estabilización dinámica en la cirugía de la columna lumbar. Investigaciones adicionales sobre la estabilización dinámica pueden ayudar a responder algunos de estos problemas no resueltos.
Fuentes:
Kelly MP, y col. "Construcciones dinámicas para la fusión vertebral: una revisión basada en la evidencia" Orthop Clin North Am. 2010 de abril; 41 (2): 203-15.
"Simposio: Estabilización dinámica de la columna lumbar", Orthopedics Today International, marzo / abril de 2006.