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Cirugía del cuello para los síntomas de la radioterapiaLa radiculopatía cervical puede ser difícil de decir, pero si la ha experimentado, es probable que esté familiarizado con sus síntomas. Estos incluyen dolor, debilidad, entumecimiento y / o sensaciones eléctricas que bajan por un brazo.
La radiculopatía cervical es una afección en la cual una o más raíces nerviosas espinales en su cuello se irritan o se comprimen. Puede ser causado por disco herniado, artritis espinal o estenosis u otras afecciones.
Las raíces nerviosas espinales son haces de fibras nerviosas que emergen de la médula espinal principal. Hay uno en cada lado en cada nivel de la médula espinal. Desde la raíz, los nervios periféricos se ramifican en todas las áreas del cuerpo para transmitir mensajes de sensación y movimiento.
¿Necesita cirugía para la radiculopatía cervical?
La respuesta corta es tal vez, aunque según una revisión de 2011 de la radiculopatía cervical, publicada por el Hospital for Special Surgery (en su revista) la mayoría de las veces, los pacientes mejoran sin ella.
Los autores informan que tanto las terapias no quirúrgicas pasivas como las activas pueden ayudar a los pacientes a evitar los procedimientos invasivos.
Pero, dicen, la cirugía puede ser necesaria cuando la radiculopatía se acompaña de deterioro del movimiento o dolor debilitante que no responde ni a la atención conservadora, ni al paso del tiempo.
Otras razones para someterse a una cirugía, reconocen los autores, es cuando los síntomas de la radiculopatía son incapacitantes y su cuello también es inestable.
Si alguno de estos escenarios describe su experiencia, es posible que desee saber qué tipos de cirugías se realizan comúnmente en personas con radiculopatía cervical. La revisión mencionada anteriormente describe dos tipos de procedimientos invasivos. Estos se discuten más adelante en este artículo.
Un tercer tipo de cirugía, la artroplastia de disco, es más reciente, pero muestra muchas promesas. Hablaremos de eso a continuación.
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Artroplastia de disco: ¿Debería preservar el movimiento en su columna vertebral?La artroplastia de disco, uno de los muchos nombres que se le da a la cirugía de reemplazo de disco espinal, es un tipo de procedimiento más nuevo para la reducción de los síntomas de la radiculopatía. Se usa más en el cuello que en la zona lumbar, aunque la fabricación de dispositivos de disco artificial para la zona lumbar también es una industria robusta. Tal vez la razón por la que se realizan más artroplastias de disco en el cuello que en la parte baja de la espalda es que el cuello se presta a un abordaje anterior o frontal que prefieren muchos cirujanos. (Esto se trata con más detalle en la siguiente sección).
Como su nombre indica, en un procedimiento de reemplazo de disco, se inserta una prótesis diseñada para imitar la forma y función de un disco natural para reemplazar la que se ha desgastado. Por supuesto, se retira el disco viejo y se limpia el área antes de colocar el artificial.
La artroplastia de disco también se llama "cirugía de columna de preservación del movimiento". Los tipos de cirugía más establecidos generalmente implican fusionar el área, lo que elimina la posibilidad de volver a mover esa área una vez que se completa el procedimiento.
Pero con un disco artificial, se supone que se debe preservar el movimiento. Pero darse cuenta de los beneficios de preservación del movimiento prometidos no es infalible, y es posible que se someta a esta cirugía y que no pueda mover el cuello.
De manera similar a otros procedimientos espinales, los reemplazos de disco se usan para tratar la radiculopatía cervical y el dolor discogénico. También se usan para la cirugía de revisión.
¿Cómo se compara la artroplastia con disco con las cirugías de cuello más comunes?
¿Es la artroplastia de disco una opción superior a los procedimientos de columna vertebral probados y verdaderos?
El jurado todavía está deliberando al respecto, pero los expertos de Medscape informan que, a partir de 2014, no existen pruebas de que preservar la moción -la principal ventaja promovida por los defensores- tenga como resultado la prevención o reducción de los cambios degenerativos por encima y por debajo sitio de cirugía.
Este tipo de degeneración se llama degeneración del segmento adyacente o ASD , y el riesgo de que sea un punto de fricción para los otros tipos de cirugía. Reducir la posibilidad de que el ASD aparezca en las articulaciones por encima o por debajo del sitio original de fusión espinal es, según los defensores del reemplazo de disco, la razón por la que se desarrolló la artroplastia de disco en primer lugar.
Desde ese momento, se han publicado más estudios de investigación y revisiones de estudios. Un estudio sobre los efectos a largo plazo de la artroplastia de disco publicado en la edición de junio de 2016 de Spine descubrió que a los 7 y 10 años del procedimiento, los dispositivos seguían funcionando y el resultado de la artroplastia era comparable al del procedimiento convencional de ACDF para la radiculopatía síntomas, en el mismo marco de tiempo.
Otro estudio de Shangguan, publicado en marzo de 2017 de PLoS One , encontró que la artroplastia de disco acortaba el tiempo que los pacientes estaban en cirugía y también producía un mejor rango de movimiento en el sitio de la cirugía.
Aparte de esas dos medidas, los resultados de la cirugía de reemplazo de disco fueron similares o comparables a los de ACDF, pero no mejores. Dichas medidas incluyen la cantidad de sangre que se pierde durante el procedimiento, los puntajes de dolor en el cuello y el brazo después de la operación, y problemas, llamados "eventos adversos" que aparecen más tarde, también después de la operación.
Y finalmente, a veces no es tan simple como reemplazar un solo disco. A menudo, las personas con radiculopatía cervical o dolor discogénico necesitan reparación en más de un nivel.
Un metaanálisis de 2017 publicado en el European Spine Journal que comparó la artroplastia de disco con ACDF en dos niveles adyacentes encontró que los procedimientos eran aproximadamente iguales en cuanto a la mayoría de los resultados quirúrgicos. Dicho esto, el rango de movimiento de los pacientes fue un poco mejor en aquellos a los que se les reemplazaron sus discos.
Pero incluso con estos resultados, los autores advierten que el uso de reemplazo de disco en más de un nivel de la columna vertebral se considera "controvertido".
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Discectomía cervical anterior con y sin fusiónDiscectomía cervical anterior
La primera y probablemente la cirugía más común para los síntomas de radiculopatía cervical es la descompresión cervical anterior, también conocida como ACD. En esta cirugía, el disco se retira para ayudar a aliviar la presión sobre la raíz nerviosa espinal.
Y como veremos más adelante, también se realiza una fusión con ACD y, en ese caso, el acrónimo es ACDF.
Una disectomía cervical anterior es un procedimiento por el cual el cirujano corta el cuello desde la parte frontal (en el área de la garganta, para ser más exactos) para alcanzar y extraer el material dañado del disco intervertebral. En una discectomía cervical anterior, los músculos del cuello se alejan para exponer varias estructuras, a saber, la tráquea, el esófago, el disco y los huesos espinales.
Los autores de la revisión mencionada anteriormente dicen que, en general, los cirujanos prefieren el abordaje anterior porque les brinda la mejor oportunidad para restaurar la curva natural del cuello, estabilizar la columna vertebral y descomprimir previsiblemente la raíz del nervio espinal.
Discectomía cervical anterior con fusión
La descompresión cervical anterior se realiza con y sin fusión, pero la mayoría de los cirujanos prefieren fusionarse.
Dicho esto, la decisión de "fusionar o no fusionar" para cirugías de ACD de 1 o 2 niveles es un tema controvertido entre los especialistas en columna vertebral. Un estudio de 2016 publicado en el Journal of Neurosurgery: Spine descubrió que cuanto más niveles se descomprimen y fusionan, mayor es el riesgo de dolor postoperatorio de cuello y brazo, así como de otros problemas.
La inserción de hardware, es decir, placas, jaulas, tornillos y similares, ayuda a las posibilidades de una fusión exitosa, según los autores. Los autores también dicen que el hardware puede ayudar a disminuir los problemas de postura (cifosis, en particular), así como algunos tipos de complicaciones del injerto óseo.
En general, cuando se fusiona más de un nivel, su cirujano utilizará una placa anterior. Esto es para su seguridad y el éxito del procedimiento.
Pero las complicaciones pueden ocurrir y suceden. En este caso, su médico puede sugerir la eliminación del hardware antiguo de la cirugía de ACDF, lo que requerirá otro procedimiento invasivo.
¿Deberías consentir a Fusion ?
Esta es una pregunta difícil que depende de una variedad de factores. De nuevo, si su cirujano está operando en más de un nivel contiguo de su columna vertebral, la respuesta puede ser sí. Pero una revisión de 2012 de literatura publicada en el Open Orthopaedic Journal encontró una diferencia mínima, si es que hubo alguna, entre los resultados de ACD y ACDF. Los mismos investigadores encontraron solo evidencia limitada de que tener una fusión junto con una cirugía de ACD (es decir, ACDF) produjo mejores resultados quirúrgicos que la ACD completa.
Lo mejor es analizar sus opciones con los cirujanos a fondo, y obtener una segunda opinión si tiene preguntas o inquietudes sobre esta importante decisión.
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Laminoforaminotmia para los síntomas de la Radiculopatía CervicalLa siguiente cirugía más común para la radiculopatía cervical, llamada laminoforaminotomía cervical posterior, toma un abordaje posterior o posterior.
Acerca de laminoforaminotmia para los síntomas de la Radiculopatía Cervical
Antes de huir de este término aterrador, desglosémoslo para comprender de qué se trata el procedimiento. Como ya hemos discutido, posterior se refiere a un enfoque desde la parte posterior, y cervical se refiere a su cuello. El sufijo -otomía significa cortar pero no necesariamente eliminar.
Los términos "lamino" y "foramino" se refieren a las áreas del hueso espinal y / o columna.
La lámina es una parte del anillo óseo en la parte posterior de una vértebra individual. La lámina se extiende detrás del proceso transversal en un lado de la vértebra, hasta la base, en el mismo lado, de la apófisis espinosa en la parte posterior.
El término foramina significa hoyo, y cuando se habla de la columna vertebral, se refiere a los agujeros a cada lado de la columna vertebral en cada nivel, formado por pares de vértebras adyacentes, apiladas (1 superior y 1 inferior).
Los agujeros contienen la raíz del nervio espinal y la lámina es la parte del hueso individual que forma el techo y el piso de los forámenes.
Vuelva a colocarlo todo junto: ¿qué es una laminoforaminotomía?
Volviendo a armarlo, el término laminoforaminotomía cervical posterior es un procedimiento por el cual el cirujano ingresa por la parte posterior del cuello para cortar, pero no necesariamente, una, dos o ambas áreas de la columna vertebral; esta sería la lámina, que se encuentra en la parte posterior de un hueso individual, y también uno o más de los orificios laterales.
Este procedimiento se hace para dejar espacio a los nervios. El objetivo de la cirugía es permitir que el paso de los nervios a través de los agujeros se produzca sin impedimentos. Al eliminar el material óseo en la lámina y / o los agujeros , se dice que la columna está "descomprimida".
Enfoque posterior a la cirugía de cuello: los beneficios
Los beneficios de usar un abordaje posterior son que la fusión generalmente no es necesaria y que el cirujano puede mantener un buen equilibrio y alineación espinales.
El inconveniente es que la cantidad de descompresión que se puede hacer en una cirugía como esta es limitada. En consecuencia, de acuerdo con la revisión mencionada anteriormente, el mejor uso para un abordaje posterior puede ser eliminar los fragmentos de disco blando que causan la estenosis espinal neuroforaminal , una afección que puede causar y de hecho causa radiculopatía cervical.
Cuando se llega a eso, la elección de la cirugía tiene más que ver con la técnica preferida de su cirujano y la capacidad de mantener la alineación y el equilibrio espinales durante y después del procedimiento, concluye la revisión.
Fuentes
Botelho, Richardo, V., et. Alabama. La elección de la mejor cirugía después de la discectomía cervical anterior de un solo nivel: una revisión sistemática. Abre Orthop J. marzo de 2012. Consultado en enero de 2016.
Caridi, John M., MD, Pumberger, Matthias, MD, Hughes, Alexander, P., MD Radiculopatía cervical: una revisión. Hospital para Cirugía Especial. Sept. 2011. Accedido ene 2016.
> Sasso W. Resultados clínicos a largo plazo de la artroplastia de disco cervical: un ensayo prospectivo, aleatorizado y controlado. Espina. Junio de 2016. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27333341
> Shangguan, L. Descubre la artroplastia de disco cervical versus la discectomía cervical anterior y la fusión en enfermedades sintomáticas de disco cervical: un metanálisis. Más uno. Marzo. 2017 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28358860
> Zou, S. discectomía cervical anterior y fusión (ACDF) versus artroplastia de disco cervical (CDA) para dos niveles contiguos enfermedad degenerativa del disco cervical: un metanálisis de ensayos controlados aleatorios. Eur Spine J. April 2017 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27314663