La fusión espinal ha sido la cirugía "estándar de oro" para muchos tipos de problemas de espalda durante mucho tiempo. Pero de acuerdo con los defensores, el reemplazo del disco, un procedimiento más nuevo en los Estados Unidos, podría algún día asumir el control.
Por ahora, sin embargo, se realizan muchas más fusiones espinales que los reemplazos totales de disco por afecciones espinales comunes, como enfermedad degenerativa del disco, escoliosis y más.
Y esto a pesar de las preocupaciones persistentes y las preguntas sin respuesta sobre la fusión.
Un análisis que comparó la relación de las fusiones espinales lumbares con los reemplazos totales de disco lumbar realizados entre los años 2000 y 2008 encontró que los reemplazos de disco representaron el 2% de todas las cirugías espinales administradas. El estudio fue publicado en la edición de octubre de 2011 de la revista Surgical Neurology International.
¿Por qué la cirugía de reemplazo de disco?
El reemplazo total del disco se desarrolló, al menos en parte, debido a la preocupación por los efectos que una fusión espinal puede tener en los segmentos vertebrales encima y debajo del sitio de la cirugía. Debido a que dos huesos adyacentes se unen en una fusión vertebral, eliminando todo movimiento en ese nivel de la columna vertebral, la forma en que se mueve su columna vertebral después de la operación puede verse alterada, con presión adicional en las articulaciones adyacentes. Algunos expertos creen que la compresión adicional conduce a la degeneración en esas áreas.
Otros no están tan seguros de que estos cambios espinales posteriores a la fusión sean atribuibles a la cirugía.
De cualquier manera, la idea detrás de un reemplazo total de disco es que preserva la capacidad de su columna vertebral para moverse en el nivel en que se realizó el procedimiento. De esta forma, tener un reemplazo de disco puede ayudar a reducir la incidencia de cambios degenerativos posquirúrgicos en las articulaciones espinales vecinas.
La degeneración en las articulaciones espinales encima y debajo del sitio de una fusión espinal se conoce comúnmente como degeneración del segmento adyacente, o ASD .
Cirugía de reemplazo de disco: ¿qué sabemos?
Aunque la cirugía de preservación del movimiento, con el reemplazo de disco como el tipo más común, todavía es relativamente nueva en los Estados Unidos, la evidencia apunta a su efectividad. De todos modos, los investigadores continúan recopilando datos a largo plazo sobre los resultados y los riesgos.
Al identificar resultados específicos, un informe de resultados a largo plazo de 10 años publicado en la revista ( Informes Científicos) en 2017 fortaleció el conocimiento común (al menos entre cirujanos y expertos) de que los resultados del reemplazo de disco y las cirugías de fusión son aproximadamente iguales. Los investigadores encontraron que el desarrollo de ASD después del procedimiento, la velocidad de recuperación y los resultados del dolor eran todos aproximadamente iguales entre los dos procedimientos.
Un estudio de 2017 publicado en el Global Spine Journal comparó los resultados entre el reemplazo total de disco y los tipos de cirugía de fusión en pacientes de espalda baja. Los investigadores encontraron que los pacientes con reemplazo de disco mostraron más mejoras en el alivio del dolor y la discapacidad que los pacientes con fusión espinal en cada período de tiempo postoperatorio estudiado (seis semanas, tres meses, seis meses y un año).
También en este estudio, los pacientes con disco volvieron a trabajar en promedio sesenta y cinco días antes que los pacientes con fusión.
¿Es usted un buen candidato para la cirugía de reemplazo total de disco?
Pero este fue solo un estudio sobre las tasas de revisión. Un estudio de 2015 publicado en el Asian Spine Journal descubrió que hasta ahora, al menos, las operaciones y las cirugías de revisión ocurrían casi al mismo ritmo, independientemente de si la cirugía inicial (llamada "índice") era un reemplazo de disco cervical o la muy común discectomía cervical dada con fusión espinal
Dicho esto, según el Dr. Joshua D. Auerbach, jefe de cirugía de columna en Bronx-Lebanon Hospital Center, Nueva York, solo hasta el 5% de los pacientes que necesitan una cirugía de columna son buenos candidatos para un reemplazo total de disco.
Los factores limitantes, dice, pueden incluir la selección del paciente. En otras palabras, ¿cuáles son las probabilidades de que experimente un resultado seguro y exitoso?
Posibles contraindicaciones para una cirugía de reemplazo total de disco pueden incluir:
- estenosis del receso central o lateral
- artritis facetaria
- espondilolisis y espondilolistesis
- disco herniado con radiculopatía
- osteoporosis
- pseudoartrosis
- cirugía anterior de la columna vertebral
- necesitando un reemplazo de disco multinivel, aunque un estudio de 2018 publicado en la revista Neurosurgery encontró evidencia de reemplazo total de disco en la columna cervical para uno o dos niveles.
> Fuentes:
> Auerbach, J., MD. Jefe de Cirugía de Columna Vertebral, Bronx-Lebanon Hospital Center, Profesor Asistente de Cirugía, Albert Einstein College of Medicine. Entrevista por telefono. Marzo de 2012.
> Awe OO. et. Alabama. Impacto de la artroplastia total de disco en el tratamiento quirúrgico de la enfermedad degenerativa del disco lumbar: análisis de la muestra de pacientes hospitalizados a nivel nacional entre 2000 y 2008. Surg Neurol Int. 2011.
> Hellum, C., et. Alabama. Cirugía con prótesis discal versus rehabilitación en pacientes con dolor lumbar y disco degenerativo: año de seguimiento del estudio aleatorizado. BMJ. Mayo de 2011.
> Mattei, T., MD, et. Alabama. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5544164/ Global Spine J. Aug 2017.
> Nunley, P., et. Alabama. Artroplastia de disco cervical: evidencia actual y aplicación en el mundo real. Neurocirugía. Enero de 2018.
> Skovrlj, B., et. Alabama. Reoperaciones después del reemplazo del disco cervical. Asian Spine J. Jun 2015
> Yang, S., et. Alabama. Una disectomía cervical y una cirugía de fusión versus reemplazo total de disco: un estudio comparativo con un seguimiento mínimo de 10 años. Informes científicos 7, Número de artículo: 16443. 2017.