Degeneración espinal después de la fusión u otra cirugía de la espalda
La degeneración del segmento adyacente o ASD es una condición que a menudo ocurre después de una fusión espinal u otra cirugía de la espalda. El ASD afecta la (s) articulación (es) intervertebral (es) arriba y debajo del área abordada por la cirugía. ASD puede ocurrir en cualquier lugar a lo largo de la columna vertebral.
Aquí está la definición clínica de TEA: una complicación de la cirugía de la columna vertebral que se puede ver en una radiografía, una tomografía computarizada o una resonancia magnética como cambios en los segmentos de movimiento (es decir, los niveles vertebrales o articulaciones intervertebrales) arriba y debajo del sitio de la cirugía.
Nadie sabe con certeza si la fusión espinal en realidad causa la degeneración del segmento adyacente. Ciertamente, hay otros factores en el trabajo en el desarrollo y la progresión de esta condición, particularmente la edad avanzada. Por ejemplo, un estudio de 1999 de Etebar publicado en el Journal of Neurosurgery analizó 125 pacientes con fusión en los que se implantó hardware rígido para corregir la inestabilidad degenerativa. El estudio encontró que las mujeres posmenopáusicas tenían un riesgo especialmente alto de TEA.
¿Qué hace que las articulaciones se degeneren cuando tienes TEA?
Después de una cirugía de fusión, es probable que pierda la capacidad de mover la columna vertebral en el lugar donde se realizó el procedimiento. Esto significa que ya no podrá inclinarse hacia adelante, arquear hacia atrás, girar o inclinar la columna vertebral en el nivel o niveles específicos tratados en la cirugía.
Pero ese movimiento tiene que venir de algún lugar para acomodar las cosas que haces cientos de veces durante un día: cosas como sentarse, pararse, caminar, estirarse, levantar objetos y más.
Por lo general, proviene de las articulaciones al lado o cerca del sitio de la cirugía.
Es posible que entienda ASD como el resultado de un desgaste adicional en las articulaciones intervertebrales encima y debajo del sitio de la cirugía. Estas articulaciones tienen que cumplir un deber doble para compensar la parte (ahora) inamovible de su columna vertebral. Como tales, están sujetos a estrés adicional, y esto puede conducir a cambios degenerativos.
¿ASD causa dolor?
Si bien los cambios vertebrales degenerativos asociados con ASD aparecen en las películas, no necesariamente causan síntomas (como dolor). Sin embargo, si aparecen síntomas, su médico puede diagnosticarle una enfermedad del segmento adyacente.
La enfermedad del segmento adyacente es una forma progresiva de TEA (degeneración del segmento adyacente) en la que aparecen síntomas que no había experimentado previamente.
¿Cuándo comienza ASD?
La degeneración del nivel adyacente como resultado de una cirugía de fusión requiere tiempo para desarrollarse. Los estudios que evalúan la incidencia (número de casos nuevos de una enfermedad en un año) de TEA pueden seguir a pacientes de cirugía espinal durante hasta 20 años. De esta manera, los investigadores pueden darles a los médicos y sus pacientes una idea sobre si y cuándo se pueden desarrollar cambios degenerativos en segmentos adyacentes.
Por ejemplo, los estudios muestran que las personas que se someten a una cirugía de la espalda cuando son jóvenes muy probablemente desarrollarán TEA a medida que envejecen. Un ejemplo de esto puede ser un adolescente que se somete a una fusión espinal para la escoliosis .
¿Agregará ASD a mis problemas médicos?
Entonces, ¿cuál será su diagnóstico exacto si se observan cambios en sus películas después de una fusión espinal? Lamentablemente, no hay mucha investigación sobre este tema. Un pequeño estudio realizado en 1988 por Lee, publicado en Spine e involucrando a 18 pacientes, encontró que el tipo más común de degeneración en casos de ASD estaba relacionado con la artritis facetaria articular .
Otro estudio realizado por Schlegel en 1996, también publicado en Spine e involucrando a 58 pacientes, encontró incidencias de estenosis espinal, hernia discal e inestabilidad espinal (un promedio de) 13.1 años después de la cirugía.
La buena noticia es que la presencia de cambios degenerativos en las articulaciones espinales después de una cirugía no significa necesariamente que se trate de otro problema médico. Los intentos de investigación para correlacionar los hallazgos de los exámenes médicos con evidencia de cambios degenerativos en las películas han resultado en una imagen poco clara sobre el grado en que el TEA interfiere con su estilo de vida después de la cirugía.
Si bien algunas personas necesitan una segunda cirugía o, al menos, un tratamiento conservador para el TEA, muchas veces no es necesario.
Fuentes:
Cammisa, F., MD, Jefe de FACS, Servicio de Cirugía Espinal en el Hospital de Cirugía Especial. Entrevista por correo electrónico. Enero de 2012.
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Toerge, J. DO, Director Médico del Instituto Nacional de Rehabilitación Musculoesquelética, Washington, DC. Entrevista por correo electrónico. Enero de 2012.