Discectomía Lumbar y Fusión

Algunos médicos rutinariamente dan una fusión espinal a sus pacientes con disectomía . Pero, ¿siempre es necesario?

En general, no se le administrará automáticamente una fusión espinal cuando se someta a una cirugía para un disco herniado. La razón es que, hasta ahora, al menos, la investigación no respalda el beneficio para usted como paciente de una discectomía con fusión. Debido a los resultados contradictorios del estudio, los expertos creen que el costo adicional y el potencial de problemas de salud relacionados simplemente no lo justifican, por lo que se abstienen de recomendarlo a los cirujanos que siguen sus pautas.

Como con cualquier cosa en la vida, hay excepciones, por supuesto. Si se descubre que tiene inestabilidad espinal junto con su disco herniado, las investigaciones muestran que la fusión puede ser valiosa. Pero el hecho es que la mayoría de las personas que se someten a cirugía por una hernia discal no tienen inestabilidad espinal. Solo alrededor del 5% de los pacientes lo hacen, de acuerdo con Resnick, et. al en sus Pautas de 2005 publicadas en el Journal of Neurosurgery: Spine .

Los escenarios más comunes para agregar una fusión espinal a una discectomía incluyen ser un atleta y / o un trabajador manual pesado con dolor lumbar crónico y radiculopatía (dolor en las piernas y síntomas nerviosos).

Si esta no será su primera cirugía de disco, la fusión también puede ser útil aquí. La investigación que comparó las reintervenciones (que se rehizo a la primera cirugía) con y sin fusión encontró que ambas fueron útiles para aliviar el dolor y mejorar la función. Pero la única vez que se recomienda definitivamente una fusión con discectomía es cuando se realiza una segunda cirugía en la misma área porque sus problemas de disco han regresado, junto con una deformidad asociada, inestabilidad y / o la presencia de dolor lumbar crónico .

Reemplazo de disco artificial

En los Estados Unidos, el reemplazo de disco artificial es un procedimiento relativamente nuevo (a partir de 2016) que busca aliviar el dolor y restablecer el movimiento entre las vértebras afectadas al reemplazar un disco intervertebral dañado por una prótesis. Se cree que la fusión espinal, que produce inmovilidad en el área donde se realiza el procedimiento, se asocia con cambios degenerativos posteriores que ocurren en los segmentos espinales superiores e inferiores.

Un reemplazo de disco teóricamente puede evitar esta degeneración.

Aunque la investigación continúa acumulándose, no se han respondido todas las preguntas sobre el reemplazo de discos. Por ejemplo, los científicos aún no saben si realmente lo ayuda a evitar la degeneración o enfermedad del segmento adyacente (ASD). De hecho, algunos expertos no creen que el TEA sea causado por fusión espinal en absoluto. De todos modos, la fusión espinal se considera un procedimiento "estándar de oro"; sigue siendo el procedimiento de elección en muchos tipos de cirugía de columna, y ciertamente cuando un reemplazo de disco es una alternativa.

Fuente:

Resnick, D., Choudhri, T., Daily, A., Groff, M. Khoo, L., Matz, P., Mummaneni, P., Watters, W., Wang, J., Walters, B., Hadley. , M. Pautas para la realización de procedimientos de fusión para enfermedades degenerativas de la columna lumbar. Parte 8: fusión lumbar para hernia discal y radiculopatía. J Neurosurg: Spine 2: 673-678, 2005.

Wang J., Dailey A., Mummaneni P., Ghogawala Z., Resnick D., Watters W., Groff M., Choudhri T., Eck J., Sharan A., Dhall S., Kaiser M. Actualización de la guía para la realización de procedimientos de fusión para enfermedades degenerativas de la columna lumbar. Parte 8: fusión lumbar para hernia discal y radiculopatía. J Neurosurg Spine. Julio de 2014 .. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24980585