Descripción de la causa, prevención y tratamiento de esta enfermedad
La enfermedad hemolítica del recién nacido (HDN) es una condición de desajuste de los glóbulos rojos entre la madre y su bebé. Esto ocurre cuando el tipo de sangre de la madre es Rh negativo y el bebé es Rh positivo. Durante el embarazo, la madre produce anticuerpos que atacan y destruyen los glóbulos rojos, lo que produce anemia en el feto. Una condición similar ocurre con las plaquetas llamadas trombocitopenia aloinmune neonatal .
¿Por qué ocurre la enfermedad hemolítica?
Nuestros glóbulos rojos están cubiertos con antígenos, sustancias que inducen una respuesta inmune. Algunos de estos antígenos nos dan nuestro tipo de sangre (A, B, O, AB) y otros nuestro grupo Rh (positivo, negativo). El grupo Rh también se llama antígeno D. Las mujeres que son Rh negativas no tienen el antígeno D en sus glóbulos rojos. Si su bebé nonato es Rh positivo (heredado del padre), él / ella tiene presente el antígeno D. Cuando las células inmunes de la madre están expuestas a las células sanguíneas del feto (pueden ocurrir durante el parto, sangrado durante el embarazo, aborto espontáneo previo), el sistema inmunitario de la madre reconoce al antígeno D como "extraño" y desarrolla anticuerpos contra ellas.
El primer embarazo con un bebé Rh-positivo no se ve afectado ya que los anticuerpos formados inicialmente no pueden atravesar la placenta. Sin embargo, en futuros embarazos, si las células inmunitarias maternas entran en contacto con el antígeno D en las células sanguíneas fetales, el sistema inmunitario produce rápidamente anticuerpos anti-D que pueden atravesar la placenta.
Estos anticuerpos se unen a las células sanguíneas fetales, marcándolas para su destrucción, causando anemia. Una condición similar puede ocurrir cuando hay una falta de coincidencia en el tipo de sangre llamada incompatibilidad ABO.
Cómo se ve afectado el niño
Como se discutió anteriormente, el primer embarazo con un bebé Rh-positivo, no hay problemas.
Si esta discrepancia se desconoce en el primer embarazo (a veces ocurre si el primer embarazo da como resultado un aborto espontáneo) o si no se toman las medidas preventivas adecuadas (que se discutirán más adelante), los futuros embarazos se pueden ver afectados. Después del primer embarazo afectado, la gravedad de la enfermedad hemolítica del recién nacido empeora con cada embarazo.
Los síntomas están determinados por la gravedad de la descomposición de los glóbulos rojos (llamada hemólisis). Si solo se ve ligeramente afectado, puede haber problemas mínimos como anemia leve y / o ictericia que no requieren tratamiento. Si la cantidad de hemólisis es grave, tendrá ictericia significativa (bilirrubina elevada) poco después del nacimiento.
Desafortunadamente, la hemólisis no se detiene cuando nace el bebé, ya que los anticuerpos maternos persisten durante varias semanas. Estos niveles excesivos de bilirrubina pueden causar daño al cerebro. En algunos casos, la anemia es tan grave en el útero (antes del nacimiento) que el hígado y el bazo se agrandan para aumentar la producción de glóbulos rojos y producir insuficiencia hepática. La enfermedad hemolítica también puede conducir a hidropesía fetal con edema generalizado (hinchazón), líquido alrededor de los órganos e incluso la muerte.
Cómo se previene la enfermedad hemolítica
Sí. Hoy, todas las mujeres que reciben atención prenatal realizan un análisis de sangre para determinar su grupo sanguíneo y su grupo.
Si ella es Rh negativa, se envía un análisis de sangre para determinar si ya tiene anticuerpos anti-D. Si ella todavía no tiene anticuerpos, recibirá un medicamento llamado RhoGAM. RhoGAM o anti-D Ig es una inyección administrada a las 28 semanas, episodios de sangrado (incluidos los abortos espontáneos después de las 13 semanas de gestación) y en el momento del parto. RhoGAM es similar al anticuerpo que la madre haría al D-antígeno. El objetivo es que RhoGAM destruya cualquier glóbulo rojo fetal en la circulación de la madre antes de que pueda desarrollar anticuerpos.
Si se encuentran anticuerpos anti-D, RhoGAM no será útil, pero se realizará un examen adicional del feto como se describe a continuación.
¿Cómo se trata la enfermedad hemolítica?
Si se determina que la madre tiene anticuerpos anti-D y el padre es Rh-positivo, existe la posibilidad de enfermedad hemolítica del recién nacido. En esta situación, se realizan pruebas en el líquido amniótico o la sangre del cordón umbilical para determinar el tipo de sangre y el grupo del bebé. Si se encuentra que el bebé es Rh negativo, no se requiere tratamiento adicional.
Sin embargo, si el bebé es Rh positivo, el embarazo será monitoreado de cerca. Se usarán ultrasonidos para evaluar la anemia fetal y para determinar la necesidad de transfusiones intrauterinas (transfusión administrada al feto mientras todavía está en el útero). La sangre de la madre se analizará en serie durante el embarazo para determinar la cantidad de anticuerpos que está produciendo. Si se encuentra que el bebé es anémico, se pueden administrar transfusiones de sangre durante el embarazo para evitar complicaciones (transfusiones intrauterinas). Si se encuentra que el bebé es anémico y está cerca del término completo, se le puede recomendar un parto temprano.
Después de que nazca el bebé, se envía un análisis de sangre para controlar la anemia y los niveles de bilirrubina. La interrupción de los glóbulos rojos no se detiene tan pronto como nace el bebé, por lo que la bilirrubina puede elevarse a niveles peligrosos en los primeros días. Los niveles elevados de bilirrubina (ictericia) se tratan con fototerapia donde el bebé se coloca bajo luces azules. Las luces descomponen la bilirrubina permitiendo que el cuerpo se deshaga de ella. Las transfusiones también se usan para tratar la anemia. Si la anemia y la ictericia son graves, el bebé se trata con una transfusión de intercambio. En este tipo de transfusión, se extraen pequeñas cantidades de sangre del bebé y se reemplazan por sangre transfundida.
Una vez dado de alta del hospital, es importante tener un seguimiento cercano con el pediatra o el hematólogo para controlar la anemia. Los anticuerpos maternos de eritrocitos pueden causar la destrucción durante 4 a 6 semanas después del parto y pueden ser necesarias transfusiones adicionales.
Fuentes:
Nandyal RR. Enfermedad hemolítica del recién nacido. Revista de Hematología y Enfermedad Tromboembólica. 2015.