Síndromes de dolor rectal reclasificados
La proctalgia crónica es un término que se ha suspendido. Se refería a una afección en la cual una persona experimenta el dolor rectal recurrente de al menos 20 minutos de duración, sin una condición de salud estructural o asociada identificable para explicar el dolor.
Este término estuvo en uso hasta que los Criterios Roma IV para trastornos colorrectales lo eliminaron en 2016.
Sin embargo, es probable que todavía se vea en diagnósticos y clasificaciones hasta que los profesionales médicos comiencen a aplicar los nuevos criterios. Conozca el significado del término y cómo ha sido reemplazado.
Cambios a la definición de proctalgia crónica
Bajo los criterios de Roma III, la proctalgia crónica se distinguió por la duración de sus síntomas a partir de la proctalgia fugax , que está marcada por un dolor anorrectal agudo repentino que dura menos de 20 minutos. La proctalgia crónica se subdividió aún más en el síndrome del elevador del ano , que se caracteriza por la sensibilidad del músculo elevador cuando se toca durante el examen rectal del médico, y el síndrome de dolor anorrectal funcional no especificado si no había sensibilidad.
Cuando la investigación no encontró grupos distintos de síntomas para proctalgia fugax y proctalgia crónica, el término proctalgia crónica se eliminó en Roma IV. Sin embargo, los mecanismos subyacentes y las opciones de tratamiento difieren para estos síndromes y Roma IV incluye los subtipos que estaban bajo proctalgia crónica como sus propios síndromes.
- Síndrome de Levator ani : en esta forma de proctalgia crónica, las personas experimentan sensibilidad en el puborrectal (músculo dentro de la pelvis) cuando se toca durante el examen rectal de un médico.
- Dolor anorrectal funcional no especificado : esta forma de proctalgia crónica se diagnostica si no se siente esa sensibilidad en el puborrectal cuando se toca durante un examen rectal.
- Proctalgia fugax : la clasificación Roma IV hizo cambios en la definición de este término. Ahora la duración máxima es de 30 minutos en lugar de 20 minutos y la ubicación está en el recto en lugar de en el recto o el ano inferior.
Síntomas
Los síntomas de estos síndromes generalmente se experimentan como un dolor sordo prolongado o sensación de presión en el recto, que a menudo se experimenta más hacia la parte superior del recto. Puede empeorar cuando está sentado durante un período prolongado de tiempo y puede aliviarse cuando se pone de pie o se acuesta. La incomodidad puede aumentar a medida que pasa el día, pero rara vez ocurre durante la noche. El dolor puede sentirse más a menudo durante los siguientes tiempos:
- Después de la relación sexual
- Después de una evacuación intestinal
- Durante momentos de estrés.
- Durante viajes de larga distancia
Diagnóstico
Para los síndromes que fueron subtipos de proctalgia crónica, trastorno gastrointestinal funcional (FGD), las pruebas de diagnóstico solo se administrarán para descartar otros problemas de salud. De lo contrario, los médicos harán un diagnóstico basado en los síntomas de acuerdo con los criterios de Rome IV para FGD:
- Dolor o dolor rectal crónico o recurrente
- La incomodidad debe durar por lo menos 30 minutos
- Deben descartarse otras causas de dolor rectal (estructural o sistémico)
- Los síntomas deben estar presentes durante al menos tres meses con inicio al menos seis meses antes.
Para identificar la presencia del síndrome del elevador del ano, es probable que su médico realice un examen rectal para evaluar la sensibilidad.
Causas
La razón exacta detrás de estas condiciones es actualmente desconocida. En el pasado, se formuló la hipótesis de que la afección era el resultado de una tensión crónica o inflamación de los músculos del piso pélvico , aunque el apoyo de la investigación para esta teoría ha sido limitado. Algunas investigaciones emergentes apuntan al posible papel de la defecación disinérgica , una afección en la cual los músculos del piso pélvico no funcionan como deberían.
Los factores que pueden aumentar el riesgo de una persona de desarrollar estos síndromes incluyen:
- Cirugía anal
- Parto
- Cirugía pélvica
- Cirugía de la columna
También existe una asociación entre proctalgia crónica y tasas más altas de depresión y trastornos de ansiedad. Sin embargo, se desconoce si estos síntomas emocionales aumentan el riesgo o son el resultado de experimentar síntomas de dolor rectal crónico.
Tratamiento
La biorretroalimentación es ahora el tratamiento preferido para el síndrome del elevador del ano, después de haber demostrado que la investigación es la más efectiva en comparación con la estimulación eléctrica del canal anal y el masaje de los músculos elevadores. Se ha demostrado que la estimulación eléctrica es beneficiosa y se puede usar si la biorretroalimentación no está disponible. Estos tratamientos reemplazan a los tradicionales utilizados, que incluyen masaje digital del músculo elevador del ano, relajantes musculares y el uso de baños de asiento , que mostraron una efectividad limitada. La cirugía no se considera un tratamiento efectivo para la proctalgia crónica.
Fuentes:
> Chiarioni G, Asteria C, Whitehead W. Proctalgia crónica y síndromes de dolor pélvico crónico: nuevos conocimientos etiológicos y opciones de tratamiento " World Journal of Gastroenterology 2011 17: 4447-4455.
> Schmulson MJ, Drossman DA. ¿Qué hay de nuevo en Roma IV? Revista de Neurogastroenterología y Motilidad . 2017; 23 (2): 151-163. doi: 10.5056 / jnm16214.