¿Qué es el prolapso de órganos pélvicos?

La modificación del estilo de vida, los pesarios y la cirugía son opciones de tratamiento.

Cuando una parte del cuerpo se desliza fuera de su posición o cae del lugar, esta caída se denomina prolapso . El prolapso de órganos pélvicos se refiere al prolapso de los órganos pélvicos. Dicho de otra manera, el prolapso de órganos pélvicos es una hernia de los órganos pélvicos, casi siempre la vejiga, a través de la abertura vaginal. El síntoma más específico del prolapso de órganos pélvicos es sentir un bulto en "algo que sale" de la vagina.

Comprensiblemente, tener una hernia en la vagina puede ser bastante angustiante y afectar la imagen corporal, la función sexual y la calidad de vida. Afortunadamente, aunque existe un cierto grado de prolapso entre el 41 y el 50 por ciento de todas las mujeres, solo el tres por ciento informa síntomas, y muchas de estas mujeres no requieren tratamiento. Para las mujeres que requieren tratamiento, ejercicios de piso pélvico, pesarios y cirugía son todas las opciones disponibles.

Anatomía

La vagina se encuentra horizontalmente encima de los músculos elevadores del ano. Los músculos elevadores del ano comprenden en parte los músculos del piso pélvico, que forman una honda o hamaca a través de la pelvis. En las mujeres, este cabestrillo mantiene el útero, la vejiga, el intestino y otros órganos pélvicos en su lugar para que todo funcione como debería. Lesión o debilidad en los músculos del piso pélvico pueden "caer" los órganos pélvicos dentro de la vagina.

Cabe señalar que la causa del prolapso de órganos pélvicos generalmente se debe a muchos factores, siendo la lesión del piso pélvico la más destacada.

En un estudio de resonancia magnética, se demostró que las mujeres que tenían un prolapso de órganos pélvicos a un centímetro del nivel del himen tenían 7.3 veces más probabilidades de lesionar los músculos elevadores del ano en comparación con las mujeres sin un prolapso.

Hay diferentes tipos de hernias vaginales:

Es importante destacar que dos o tres tipos de prolapso pueden ocurrir juntos en mujeres con prolapso de órganos pélvicos. Además, el prolapso de órganos pélvicos a menudo co-ocurre con otros trastornos del piso pélvico . Por ejemplo, el 37 por ciento de las mujeres con esta afección también tienen vejiga hiperactiva, el 40 por ciento de estas mujeres tienen incontinencia urinaria de esfuerzo y el 50 por ciento de estas mujeres tienen incontinencia fecal.

Síntomas

La mayoría de las mujeres con prolapso de órganos pélvicos no experimentan ningún síntoma.

Además de un bulto en la vagina, otros síntomas comunes del prolapso de órganos pélvicos incluyen los siguientes:

Es de destacar que los síntomas específicos experimentados dependen de qué órganos pélvicos se hernien a través de la vagina.

Por ejemplo, los cistoceles, que son hernias de la vejiga, producen síntomas urinarios.

En un artículo de 2017 titulado "Prolapso de órganos pélvicos", Iglesia y Smithling afirman lo siguiente:

El prolapso de órganos pélvicos es dinámico, y los síntomas y hallazgos del examen pueden variar día a día, o dentro de un día, dependiendo del nivel de actividad y la plenitud de la vejiga y el recto. De pie, levantamiento, tos y esfuerzo físico, aunque no son factores causales, pueden aumentar la hinchazón y la incomodidad.

Los prolapsos grandes, o hernias que se extienden fuera del canal vaginal, pueden conducir a la erosión o ulceración de la mucosa vaginal.

Los casos severos de prolapso son poco comunes. De acuerdo con la Medicina Geriátrica y Gerontología de Hazzard :

En algunos casos, las mujeres con grandes cistoceles pueden informar que deben poner sus dedos en la vagina para elevar el tejido y enderezar la uretra para orinar. A pesar de esto, la obstrucción de alto grado en mujeres es rara, y el desarrollo de deterioro del tracto superior con hidronefrosis e insuficiencia renal es poco frecuente.

Examen físico

Un examen físico es esencial para diagnosticar correctamente el prolapso de órganos pélvicos. La inspección visual de la vagina por un médico generalmente no es suficiente para diagnosticar esta condición. En cambio, un OB-GYN usará un espéculo de una sola hoja para levantar la pared anterior de la vagina o presionar la pared posterior de la vagina para determinar la patología. Durante el examen, su médico puede pedirle que tosa o se esfuerce (Valsalva) para visualizar mejor el prolapso. Además, también se le puede pedir que se pare durante el examen para una mejor visualización de ciertos tipos de prolapso.

Aquí hay algunas cosas que un OB-GYN evalúa durante el examen físico para el prolapso de órganos pélvicos:

Factores de riesgo y frecuencia

Durante el parto, los músculos elevadores del ano pueden estirarse 200 por ciento más que el umbral para las lesiones por estiramiento, lo que hace que el parto vaginal sea el mayor factor de riesgo para el desarrollo del prolapso de órganos pélvicos. Las mujeres con esta condición a menudo han tenido más de un bebé. Otros factores de riesgo incluyen los siguientes:

Aunque las mujeres de cualquier edad pueden desarrollar prolapso de órganos pélvicos, esta afección por lo general afecta a mujeres mayores. En mujeres de entre 60 y 69 años, la prevalencia de esta condición es del cinco por ciento.

En una nota relacionada, los datos limitados sugieren que el prolapso de órganos pélvicos progresa hasta la menopausia , y después de la menopausia esta condición ni progresa ni retrocede. Además, los resultados de un estudio sugieren que las mujeres que son obesas probablemente experimenten una progresión acelerada, y la pérdida de peso no revierte este prolapso.

Tratamiento

El tratamiento del prolapso de órganos pélvicos depende de varios factores, como la edad, el deseo de embarazo, la menstruación y el sexo.

Para los casos más leves de esta afección, la modificación del estilo de vida puede ayudar con los síntomas, incluida la reducción de peso, el entrenamiento del músculo pélvico (es decir, ejercicios de Kegel), una dieta alta en fibra y actividades limitadas de estiramiento o levantamiento.

Los pesarios son dispositivos que se colocan dentro de la vagina para restablecer la anatomía pélvica normal. Ayudan a aliviar los síntomas atribuibles al prolapso de órganos pélvicos. Alrededor del 67 por ciento de las mujeres inicialmente eligen el pesario como una opción de tratamiento, y el 77 por ciento continúa usando este dispositivo después de un año.

Los pesarios funcionan para mujeres con diferentes grados de prolapso de órganos pélvicos, desde aquellos con enfermedades leves hasta presentaciones más serias. Estos dispositivos pueden retrasar la progresión de esta condición y retrasar o eliminar la necesidad de cirugía.

Los pesarios generalmente están hechos de silicona de grado médico. Los pesarios pueden ser de apoyo o ocupar espacio. En los Estados Unidos, el pesario de anillo, un tipo de pesario de apoyo, es el más popular seguido de pesarios que ocupan espacio, como el pesario de rosquilla o el pesario de Gellhorn. Los pesarios que ocupan espacio son necesarios para enfermedades más avanzadas.

Hasta la fecha, en mujeres con prolapso de órganos pélvicos, solo se ha realizado un ensayo aleatorizado controlado que compara el pesario de anillo con el pesario de Gellhorn (un tipo de pesario que ocupa espacio) y ambos tipos de pesario demostraron ser comparables.

Los pesarios pueden permanecer en su lugar por días o semanas a la vez. Los pesarios de soporte usualmente son insertados y retirados por el paciente, y algunos pesarios incluso permiten el coito vaginal. El uso de pesarios en mujeres con demencia puede no ser una buena idea porque, si no se mantiene y se realiza un seguimiento adecuado, un pesario puede provocar efectos adversos graves, como la erosión en la vejiga o el recto.

Más del 85 por ciento de las mujeres que desean un pesario pueden tener una. Los factores que dificultan el ajuste con un pesario incluyen la longitud vaginal corta, los antecedentes de histerectomía o una abertura vaginal amplia.

Dependiendo de los objetivos y deseos del paciente, la cirugía para el prolapso de órganos pélvicos puede ser reconstructiva o obliterativa. La decisión entre estos procedimientos depende de su deseo de tener relaciones sexuales y perspectivas personales sobre la imagen corporal. La histerectomía o la conservación uterina (es decir, la histeropexia) son dos opciones disponibles. En mujeres que ya no desean tener relaciones sexuales vaginales, la mejor opción de tratamiento quirúrgico es la colpocleisis o la obliteración vaginal.

De acuerdo con Iglesia y Smithling:

Para las mujeres que prefieren mantener la función coital, se debe realizar cirugía reconstructiva y se puede suspender el vértice vaginal usando los propios tejidos de la mujer y sutura la reparación del tejido nativo), o se puede colocar una malla abdominal para suspender la parte superior de la vagina al sacro (sacrocolpopexia), o transvaginalmente (malla transvaginal).

De acuerdo con la FDA:

La cirugía para reparar el POP [prolapso de órganos pélvicos] se puede realizar a través de la vagina o el abdomen, utilizando suturas (puntos) solo o con la adición de malla quirúrgica. Las opciones quirúrgicas incluyen la restauración de la posición normal de la vagina, la reparación del tejido alrededor de la vagina, el cierre permanente del canal vaginal con o sin extirpación del útero (colpocleiesis).

Finalmente, el uso de malla transvaginal es controvertido y ha sido disecado por expertos. Los expertos sugieren que el uso de malla transvaginal debe limitarse a aquellos con presentaciones complejas, como el prolapso avanzado o recurrente o aquellos con condiciones médicas que hacen que la cirugía más invasiva sea riesgosa.

> Fuentes:

> Iglesia CB y Smithling KB. Prolapso de órganos pélvicos Médico de familia estadounidense. 2017; 96 (3): 179-185.

> Miller KL, Griebling TL. Trastornos ginecológicos. En: Halter JB, Ouslander JG, Studenski S, High KP, Asthana S, Supiano MA, Ritchie C. eds. Hazzard's Geriatric Medicine and Gerontology, 7e Nueva York, NY: McGraw-Hill.

> Prolapso de órganos pélvicos (POP). FDA.

> Woo J. Trastornos ginecológicos. En: Papadakis MA, McPhee SJ, Rabow MW. eds. Diagnóstico médico y tratamiento actual 2018 Nueva York, NY: McGraw-Hill.