¿Un reemplazo de Obamacare protegerá a los beneficiarios de Medicare?
La Affordable Care Act, también conocida como Obamacare , no solo brindó cobertura de seguro a millones de estadounidenses a través del Mercado de Seguros Médicos, sino que también amplió Medicaid en varios estados. Las personas que no podían pagar un seguro de salud tenían un nuevo acceso. Lo que mucha gente olvida, sin embargo, es que el programa también tuvo un profundo efecto en Medicare .
La legislación fue rechazada en 2017 por un Congreso republicano. Sin embargo, la derogación no se cumplió, al menos no todavía.
Un plan que reemplaza a Obamacare primero debe considerar cómo la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio impactó a Medicare. Luego debe tener en cuenta cómo abordará (o abordará) esas necesidades con nueva legislación.
Centro de innovación CMS
Si no cambiamos, no crecemos. El Centro de Innovación de Centros para Medicare y Medicaid llegó a existir bajo la Ley de Cuidado de Salud Asequible y busca formas de modelar nuevos métodos de pago y atención médica no solo para mejorar la calidad de la atención sino también para reducir los gastos de Medicare y Medicaid y el Programa de seguro de salud para niños (CHIP) .
Que no haya ningún error. CMS establece el escenario para toda la industria de seguros. Si CMS encuentra algo que funciona, las aseguradoras privadas seguramente se unirán a la causa.
Desde su inicio, se han propuesto y explorado más de 30 modelos de pago.
El CMS Innovation Center ha analizado las organizaciones de atención responsable y los pagos agrupados como diferentes formas de pagar la atención médica. El cambio del pago por servicio (un médico cobra por cada servicio individual) a un pago por calidad (un médico es reembolsado en base a los resultados de atención de calidad) está en marcha.
Como gran parte del 30 por ciento de los pagos de Medicare ahora se procesan de esta manera.
Los programas de atención médica también han mejorado la calidad de millones de estadounidenses. La Iniciativa de Atención Primaria Integral permitió una expansión de la atención primaria en ciertos estados para beneficiar a los necesitados. La Iniciativa integral de atención de la enfermedad renal en etapa terminal (ESRD, por sus siglas en inglés) mejoró el acceso a la atención para las personas en diálisis . El comienzo fuerte para las madres y los recién nacidos disminuyó los nacimientos prematuros y las complicaciones a largo plazo para las nuevas familias. El Programa de Prevención de la Diabetes ha sido tan exitoso que se expandirá a nivel nacional en 2018.
¿Una revocación de Obamacare pondrá fin a estos programas? Un reemplazo de Obamacare debería considerar cómo afectará el crecimiento futuro de la medicina, tanto en calidad como en costos.
Fraude, desperdicio y abuso
El fraude, el despilfarro y el abuso corren desenfrenados en el cuidado de la salud, lo que le cuesta dinero a los contribuyentes a largo plazo. La Ley de Cuidado de Salud Asequible tomó medidas para disminuir este uso indebido y redirigir ese dinero hacia el programa de Medicare. Lo hizo al fortalecer el Fraude contra el Fraude de Medicare.
Medicare Fraud Strike Force se estableció en 2007 y trabaja en conjunto con el Departamento de Justicia, la Oficina Federal de Investigaciones, la Oficina del Inspector General y la policía local.
Operando desde nueve ciudades en todo el país: Baton Rouge, Louisiana; Brooklyn, Nueva York; Chicago, Illinois; Dallas, Texas; Detroit, Michigan; Houston, Texas; Miami, Florida; Los Angeles, California; y Tampa, Florida: el Fraude contra el Fraude contra Medicare ha salvado al programa el doble de lo que ganaba antes de que se promulgara la Ley de Asistencia Asequible en 2010.
A partir de junio de 2016, los esfuerzos de Medicare Fraud Strike Force dieron lugar a 2,522 acusaciones. La mayor pega en la historia del Grupo de Trabajo se produjo en junio de 2016 cuando 301 personas, 61 de ellas profesionales médicos autorizados, fueron acusadas de conspiración para cometer fraude de atención médica, lavado de dinero y robo de identidad agravado.
Su actividad criminal representó aproximadamente $ 900 millones en facturación falsa.
La reforma de la asistencia sanitaria debe seguir apuntándose a quienes intentan abusar del sistema. Será la única forma de mantener bajos los costos para quienes más lo necesitan.
Tasas de readmisión hospitalaria
Todos están de acuerdo en que la atención hospitalaria debe ser de la mejor calidad. La vida y el bienestar de las personas dependen de ello. La Ley de Asistencia Asequible adoptó medidas para incentivar a los hospitales a mejorar la calidad de su atención. Lo hicieron al evaluar con qué frecuencia las personas fueron readmitidas en el hospital dentro de los 30 días. Sería readmitido en el hospital, suponían, sería un indicador de que el hospital no había optimizado la atención a la persona antes de que fuera dado de alta.
El Programa de Reducciones de Readmisiones, creado bajo la Ley de Cuidado de Salud Asequible, analizó específicamente las admisiones por ataque cardíaco , insuficiencia cardíaca , neumonía , reemplazo de cadera / rodilla y enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) . Los hospitales que tenían altos niveles de readmisiones en esta área fueron penalizados por una disminución porcentual en sus pagos de Medicare.
Desde 2012, las tasas de readmisión de los hospitales han disminuido constantemente. Las tasas de readmisión de ataque cardíaco disminuyeron en un 2,8 por ciento, las tasas de insuficiencia cardíaca en un 2,8 por ciento y las tasas de neumonía en un 1,5 por ciento entre 2007 y 2014. La pregunta es si esto refleja o no una mejora en la atención de calidad. Existe la preocupación de que los hospitales estén evitando penalidades al poner a las personas "en observación" en lugar de volver a admitirlas como pacientes hospitalizados.
Con una derogación de la Ley de Atención Asequible, el Programa de Reducciones de Readmisiones puede desaparecer. Con suerte, habrá esfuerzos continuos o nuevos para abordar la calidad de la atención que las personas reciben en los hospitales.
Part D Doughnut Hole
La Parte D de Medicare nació bajo la presidencia de George W. Bush cuando se aprobó la Ley de modernización de Medicare en 2003. Los beneficiarios pudieron aprovechar los beneficios de medicamentos recetados de la Parte D a partir de enero de 2006 con una advertencia. La ley incluía el infame "período sin cobertura", una brecha de cobertura que requería que los beneficiarios de Medicare paguen el 100% de su bolsillo por sus medicamentos una vez que ellos y su plan de la Parte D gastaron una cierta cantidad de dinero en un año determinado.
Obamacare ayudó a disminuir esos costos de bolsillo .
Primero, negoció el costo que los fabricantes podrían cobrarle por sus medicamentos. Los fabricantes de marca, en particular, ofrecerían sus medicamentos con un descuento del 50 por ciento durante el tiempo que estuvieron en el período sin cobertura.
En segundo lugar, Obamacare redujo la cantidad que pagaría de su bolsillo al requerir que los planes de la Parte D paguen una pequeña parte de los costos de sus medicamentos durante el período sin cobertura. Aún pagaría más de lo que pagaría fuera del período sin cobertura, pero los ahorros fueron significativos. La Casa Blanca informa que los ahorros han beneficiado a más de 8 millones de personas, ahorrándoles más de $ 11.5 mil millones desde 2010.
En tercer lugar, la cantidad que su plan pagó por sus medicamentos aumentaría gradualmente hasta que la brecha de cobertura se cerró por completo en 2020. En pocas palabras, usted pagaría sus primas, deducibles, copagos y nada más habituales.
El período sin cobertura volvería con una derogación de Obamacare. Con los costos de medicamentos recetados más altos que nunca, el impacto en las personas mayores estadounidenses sería devastador. Un reemplazo de Obamacare debería tener esto en cuenta para garantizar que las personas puedan acceder a los medicamentos que necesitan.
Servicios preventivos de detección
Obamacare también mejoró la cobertura de los servicios de detección preventiva. Siempre que su médico acepte la asignación , lo que significa que estuvo de acuerdo con el Programa de tarifas de médicos de Medicare, esos servicios preventivos ya no requerirían un copago o coseguro. Se te ofrecerían de forma gratuita.
Los servicios preventivos gratuitos cubiertos por Medicare incluyen:
- Visitas Anuales de Bienestar
- Monitoreo de la presión arterial
- Detección de cáncer de seno ( mamografías )
- Examen de cáncer de cuello uterino (prueba de Papanicolaou y prueba del virus del papiloma humano (VPH))
- Prueba de detección de cáncer de colon (prueba de sangre oculta en materia fecal, colonoscopia, sigmoidoscopia)
- Prueba de depresión
- Examen de lípidos
- Examen de cáncer de próstata (antígeno prostático específico)
- Vacunas (influenza, neumococo)
Algunos servicios, detección de aneurisma abdominal, detección de diabetes , detección de hepatitis C, detección de VIH, detección de cáncer de pulmón, detección de osteoporosis y evaluación de enfermedades de transmisión sexual, también serán gratuitos, pero están disponibles solo para personas que se consideran de alto riesgo. La detección de cáncer de colon con una prueba de ADN en heces solo estaría cubierta si la persona tuviera un riesgo BAJO.
Disminuir los beneficios de cobertura para personas mayores que podrían mantenerlos saludables o que podrían permitir el tratamiento temprano de enfermedades complicadas es preocupante. Yo diría que incluso plantea problemas morales. No olvidemos que cuanto más avanzada es una enfermedad cuando se diagnostica, más costoso será el costo del tratamiento. Un reemplazo de Obamacare debe considerar las consecuencias para la salud y los costos a largo plazo para aquellos a quienes cubre.
Una palabra de
La Oficina de Presupuesto del Congreso no partidista evaluó los impactos de una derogación de Obamacare y proyectó que el gasto de Medicare aumentaría en $ 802 mil millones en 10 años. Un nuevo plan de atención de la salud debería tener esto en cuenta en la ecuación.
El tema de la reforma de la asistencia sanitaria no solo tiene una carga política sino emocional. Ya sea que usted cree o no en los méritos de la Ley de Asistencia Asequible, debe comprender qué disposiciones de Medicare cambiarán con la derogación de la ley. Le permitirá saber qué buscar cuando se produzca el inevitable reemplazo de Obamacare.
> Fuentes:
> Boccuti C, Casillas G. Con el objetivo de reducir el número de vueltas en el hospital: el Programa de reducción de la remisión hospitalaria de Medicare. http://kff.org/medicare/issue-brief/aiming-for-fewer-hospital-u-turns-the-medicare-hospital-readmission-reduction-program/. Publicado el 30 de septiembre de 2016.
> Efectos presupuestarios y económicos de la derogación de la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio. El sitio web de la Oficina de Presupuesto del Congreso. https://www.cbo.gov/publication/50252. Publicado el 19 de junio de 2015.
> Características principales de la Ley de Asistencia Asequible por año. Sitio web del Departamento de Salud y Servicios Humanos de los EE. UU. https://www.hhs.gov/healthcare/facts-and-features/key-features-of-aca-by-year/index.html. Actualizado el 13 de agosto de 2015.
> Fuerza de ataque contra el fraude de Medicare. Oficina del Inspector General - sitio web del Departamento de Salud y Servicios de los Estados Unidos. https://oig.hhs.gov/fraud/strike-force/.
> Servicios preventivos y de detección. Medicare.gov. https://www.medicare.gov/coverage/preventive-and-screening-services.html.