Existe un peligro real de que la detección de PSA conduzca a un sobretratamiento. El gobierno, después de haber estudiado esta situación, por lo tanto, recomendó que se eliminen por completo las evaluaciones de PSA. Esta propuesta no parece tan ridícula si tenemos en cuenta que el sistema actual está diagnosticando en exceso a 100.000 hombres con enfermedades de bajo grado cada año. Los estudios muestran que 70,000 de estos hombres se apresuran ingenuamente a una cirugía o radiación inmediata, a pesar de que no prolongará sus vidas.
Reflexionar sobre la idea del gobierno de prohibir la detección del PSA ignora el hecho bien establecido de que la detección temprana de enfermedades de alto grado salva vidas. Renunciar al examen de PSA es simplemente "tirar al bebé con el agua del baño".
Una prueba de detección de cáncer de próstata perfecta detectaría la enfermedad de alto grado sin tener en cuenta todas las cosas inofensivas de bajo grado. Desafortunadamente, el sistema actual-el de evaluar cualquier anormalidad del APE con una biopsia de aguja aleatoria inmediata de 12 núcleos -diagnostica la enfermedad de alto y bajo grado con la misma frecuencia. Y desafortunadamente, la enfermedad de bajo grado ha sido mal llamada "cáncer", poniendo en pánico los terribles temores. La experiencia muestra que cualquier cosa que se llame cáncer, independientemente de si se llama "de bajo grado", por lo general conduce a cirugía o radiación inmediata aunque no sea necesaria.
Tomando precauciones
Los hombres que se embarcan en un programa de detección de APE, por lo tanto, deben tomar varias medidas de precaución para evitar ser absorbidos por este desafortunado escenario lleno de miedo.
Primero, un hombre debe saber que su PSA es solo normal o anormal, ya que se relaciona con el tamaño de su glándula prostática. Un nivel alto de PSA puede deberse a cáncer, pero también puede deberse a una próstata agrandada benignamente. A medida que los hombres envejecen, sus próstatas comúnmente se hacen más grandes y producen más PSA. Un aumento en el PSA de una próstata agrandada puede no estar relacionado con el cáncer .
Entonces, cuando el médico le dice: "Su nivel de PSA es alto, quiero referirlo a un urólogo para que considere realizar una biopsia", su respuesta convincente debería ser: "Remítame por una resonancia magnética multiparamétrica 3T de alta calidad o una - Ultrasonido Doppler color a color para medir el tamaño de mi glándula prostática ".
La exploración informará el tamaño de la próstata en centímetros cúbicos o "cc". El nivel de PSA se puede interpretar como "normal" si se trata de una décima parte del tamaño de la próstata. Por ejemplo, un PSA normal para una glándula prostática de 50cc sería 5. Un PSA normal para una próstata de 70cc es 7. El PSA es anormalmente alto, usando el ejemplo de un hombre con una próstata de 50cc, cuando es un 50% superior el valor normal esperado de 5 , en otras palabras, por encima de 7.5. (50% de 5 = 2.5. La cifra de 2.5 se agrega al valor normal de 5 para generar el valor de PSA para el límite superior de la normalidad para ese tamaño de próstata, que en este caso es 7.5).
Por supuesto, es posible que se necesiten factores adicionales además del tamaño de la próstata al interpretar el PSA. Las infecciones de próstata, los errores de laboratorio y la actividad sexual reciente pueden causar aumentos temporales en el nivel de PSA. El primer paso lógico, incluso antes de hacer un escaneo de próstata, es simplemente esperar y volver a revisar el PSA en una semana.
Las elevaciones temporales e inexplicables de PSA ocurren todo el tiempo y a menudo vuelven a la línea de base sin ninguna intervención.
La realización de imágenes de próstata con MRI multiparamétrica o ecografía Doppler color tiene ventajas adicionales en lugar de realizar una biopsia aleatoria con aguja de 12 núcleos.
- Cuando se detecta una mancha sospechosa de cáncer de alto grado, se puede realizar una biopsia dirigida . Esto significa que solo se obtienen una o dos muestras de aguja en lugar de hacer una docena. Esto reduce la incomodidad y el riesgo de infección considerablemente.
- Si se detecta una lesión levemente sospechosa, se pueden considerar dos opciones: la lesión sospechosa puede ser objetivo con una biopsia con aguja, o los pacientes pueden considerar simplemente monitorear la situación de cerca repitiendo la exploración en seis meses para ver si la lesión está creciendo o cambiando .
- Los hombres con lesiones de bajo grado (y los niveles de PSA que son normales usando la definición de PSA descrita anteriormente) pueden renunciar a la biopsia por completo y simplemente someterse a un nuevo análisis después de un año.
Imágenes de próstata
La imagen de próstata es un desarrollo fantástico, pero la tecnología es nueva y no todos los centros de imágenes pueden lograr resultados de igual calidad. El protocolo de detección de PSA defendido en este artículo, que utiliza exámenes de vanguardia como sustituto de una biopsia aleatoria de 12 núcleos, se basa en los siguientes supuestos:
- La imagen se realiza con equipos de última generación.
- El escaneo es realizado por técnicos bien entrenados.
- Las imágenes obtenidas del escaneo son interpretadas por radiólogos experimentados.
- Un experto en cáncer de próstata actúa sobre la información proporcionada por el informe de exploración.
La incompetencia en cualquiera de estas áreas puede hacer que las conclusiones extraídas de los informes de escaneo sean engañosas y poco confiables.
Estamos atrasados en cuanto a una buena alternativa a las biopsias aleatorias de aguja de 12 núcleos. La obtención de imágenes de próstata, suponiendo que se realiza correctamente, se interpreta correctamente y se maneja con sensatez, provoca esta liberación largamente esperada. El siguiente paso será desarrollar más centros de imágenes de calidad y más voluntad de los médicos para conocer y adaptarse a esta nueva tecnología.