Para los pacientes con cáncer de próstata, un plan de tratamiento óptimo es el factor más importante para la supervivencia a largo plazo, y encontrar que el tratamiento ideal comienza con una estadificación precisa. El Instituto de Investigación del Cáncer de Próstata (PCRI) ofrece muchos recursos para ayudar a los pacientes a determinar y comprender su etapa. Dividen a los pacientes en cinco etapas, asignándoles a cada uno un tono diferente de Cielo Azul , Verde Azulado, Azul índigo o Real.
La etapa se determina respondiendo a un cuestionario de ocho preguntas relacionado con diversos factores ( PSA , biopsia, escaneos y examen rectal digital) que se encuentran en el cuadro médico. Un enlace al cuestionario de PCRI se encuentra en la página de inicio de PCRI en pcri.org.
El cuadro médico
No es necesario que un paciente sea tímido al pedirle a su médico una copia de la historia clínica. Los pacientes tienen todo el derecho a sus registros , y tener esa información a mano puede ayudarlos a comprender mejor su cáncer, determinar su etapa y seleccionar un plan de tratamiento apropiado. Algunas oficinas pueden cobrar una tarifa nominal e incluso puede ser necesario solicitar la información de más de una oficina para compilar toda la información necesaria. Una vez que el paciente tenga una copia de su historia clínica, verá que está dividida en secciones etiquetadas de laboratorio, patología, notas de progreso y radiología. En estas secciones, los pacientes encontrarán la información específica necesaria para determinar su etapa:
Laboratorio
Después de que el paciente obtenga el cuadro, debe crear un historial cronológico de todos los niveles de PSA. Para el cuestionario, se ingresa el PSA más alto. La única excepción sería un PSA anormalmente elevado debido a un trauma prostático. Por ejemplo, los niveles de PSA se mantendrán elevados durante dos meses después de una biopsia con aguja.
El PSA también puede elevarse artificialmente durante 24 horas más o menos después de un examen rectal digital o después de la actividad sexual. Otro factor es el nivel de testosterona en la sangre. A veces, los hombres mayores con bajos niveles de testosterona, digamos menos de 100, tendrán un PSA suprimido artificialmente. Si no se ha realizado una prueba de testosterona, los pacientes deben mencionarla a sus médicos en el momento del próximo análisis de sangre. En última instancia, si no se aplica ninguna de las advertencias anteriores, se debe utilizar el PSA más alto al calcular la etapa del cáncer.
Patología
El informe de la biopsia se guarda en la sección de patología de la tabla. Una biopsia de próstata al azar puede incluir de seis a 20 o más núcleos de biopsia. La información de la biopsia se divide en tres categorías independientes. Una categoría está relacionada con la calificación del cáncer, llamada puntuación de Gleason . Los otros dos están relacionados con la cantidad de cáncer que se encuentra. Vamos a cubrir el problema de la cantidad primero:
- La cantidad total de núcleos que contienen cáncer proporciona una idea del tamaño del tumor. Por ejemplo, tener un total de cuatro núcleos cancerosos de un total de seis núcleos sugiere que hay un tumor de tamaño bastante bueno, ya que más de la mitad de los núcleos contienen cáncer. Por otro lado, otro ejemplo sería tener un total de dos núcleos cancerosos de un total de 20 núcleos, lo que sugeriría que el tumor es relativamente pequeño.
- También es importante considerar la cantidad de cáncer presente en cada núcleo de la biopsia. Conocer el porcentaje de tejido canceroso en un núcleo ayuda a determinar la extensión del tumor (es decir, cómo crece y se disemina el cáncer). Un patólogo que observa el núcleo con un microscopio puede determinar qué parte del núcleo se reemplaza con cáncer y qué parte del núcleo contiene tejido normal de la próstata. Esta información puede informarse de dos maneras: en primer lugar, se puede presentar como un número total de milímetros de cáncer (1 a 18, con 18 representando la longitud total del núcleo). Alternativamente, la cantidad de cáncer en el núcleo se puede informar como un porcentaje del núcleo total. Normalmente, el informe de patología transmite esta información como un porcentaje y como un número total de milímetros. Entonces, la extensión del cáncer se puede entender tanto por la cantidad total de núcleos que contienen cáncer como por la cantidad de cáncer que contiene cada núcleo, expresada en milímetros o como un porcentaje.
- Cuando la gente piensa en una biopsia de próstata, el puntaje de Gleason, que refleja la calificación del cáncer, suele ser lo primero que se le viene a la mente, y esa es la mentalidad correcta. El grado refleja cuán anormales aparecen las células cancerosas, y es mucho más importante que el tamaño del tumor. Por ejemplo, es mucho mejor tener un tumor de grado 6 muy grande que un tumor de grado 10 muy pequeño.
El sistema de clasificación Gleason fue diseñado hace muchos años y, como resultado, tiene sus peculiaridades. Por ejemplo, el puntaje más bajo es 6 y el más alto es 10. Un puntaje de Gleason que se informa como 6 se escribirá como 3 + 3 = 6. Un nueve de Gleason se escribirá como 4 + 5 = 9 o como 5 + 4 = 9. Si la biopsia contiene varias puntuaciones diferentes, la puntuación más alta del informe es la que debe ingresarse en la prueba.
Escenario | Descripción |
T1 o "A" | T1c: el tumor no se puede sentir con el tacto rectal |
T2 o "B" | Tumor confinado dentro de la próstata T2a : tumor que se siente por DRE pero menos de la mitad de un lóbulo T2b : tumor tumoral unilateral por DRE que afecta a más de la mitad de un lóbulo T2c : tumor bilateral que se siente en ambos lóbulos |
T3 o "C" | Tumor que se siente por el DRE que se extiende a través de la cápsula de próstata T3a : extensión extracapsular T3b : tumor que se siente por el DRE que invade la (s) vesícula (s) seminal (es) |
T4 | Tumor que se siente por un DRE que invade el recto o la vejiga |
Notas de progreso
Los resultados del examen de dedos de la próstata, llamado examen rectal digital o " DRE ", se denominan etapa clínica o etapa T. En algún lugar de las notas de progreso, generalmente en el área marcada como "Examen físico", el médico registrará si sintió algún nódulo y, de ser así, las dimensiones relativas del nódulo. El sistema de notación que usan los médicos para registrar sus hallazgos en el cuadro se presenta en la tabla a continuación. Para responder el cuestionario necesitarás saber tu etapa T.
Informes de radiología (estudios de imágenes)
En la sección Radiología de la tabla encontrará una explicación de cualquier imagen que el paciente haya tenido. Estos informes están escritos por un radiólogo, un especialista dedicado a la lectura de escaneos. La información más importante contenida en un informe de radiología se resume en una sección titulada "Impresión". A los fines del cuestionario, los hechos más importantes que se deducen de un informe de RM de próstata son la presencia de uno o más de los siguientes: extracapsular extensión, invasión de vesículas seminales o diseminación de ganglios linfáticos.
Se pueden realizar otras exploraciones, generalmente una gammagrafía ósea o una tomografía computarizada del abdomen y la pelvis (para buscar ganglios linfáticos agrandados), especialmente en hombres cuyos niveles de PSA están por encima de 10 o cuya puntuación Gleason es superior a 6. Cuando la TC o la gammagrafía ósea muestra cáncer metastásico , es importante tener en cuenta la ubicación de las metástasis y si las metástasis se encuentran exclusivamente en los ganglios linfáticos pélvicos o en alguna otra área del cuerpo. Una nueva exploración llamada Axumin usa tomografía por emisión de positrones (PET) y es mucho más precisa que una tomografía computarizada. Tal como están las cosas actualmente, Axumin solo está aprobado por la FDA en la evaluación de hombres que tienen una enfermedad recurrente (un aumento del PSA) después de la cirugía o la radiación.
¿Algún tratamiento previo para el cáncer de próstata?
El último factor a tener en cuenta al realizar la prueba de estadificación de PCRI es si ha habido algún tratamiento previo para el cáncer de próstata. Los hombres que se han sometido a una terapia previa con cirugía, radiación, crioterapia o bloqueo hormonal que ahora están lidiando con un aumento del PSA generalmente tienen un tipo más agresivo de cáncer de próstata y, por lo tanto, se les asigna una etapa diferente. Sin embargo, no siempre está claro qué constituye exactamente una recaída del cáncer. Un aumento del PSA generalmente es un indicador preciso, pero los pacientes deben familiarizarse con algunas de las sutilezas del cáncer recurrente.
Un aumento de PSA después de la cirugía
Monitorear el PSA después de la cirugía es relativamente sencillo. El PSA, después de todo, se espera que sea cero una vez que la glándula prostática haya sido completamente eliminada. Sin embargo, la extirpación quirúrgica total de la glándula no es fácil y pueden quedar pequeñas cantidades de próstata. Cuando eso ocurre, el PSA puede flotar indefinidamente en el rango de 0.1 a 0.3, incluso cuando no hay cáncer. Los hombres con estos niveles muy bajos de PSA después de la cirugía pueden considerar dejar de lado el tratamiento inmediato y controlar su PSA de cerca para ver si hay una tendencia al alza. El tratamiento puede ser retenido si el PSA se mantiene estable. Mientras más tiempo el PSA se mantenga estable, es más probable que el PSA se deba al tejido persistente de la glándula prostática en lugar del cáncer.
Un aumento de PSA después de la radiación
Monitorear el PSA después de la radiación puede ser un desafío. Como punto de partida aproximado, considere que una elevación del PSA por encima de 1.0 es "anormal". Pero hay excepciones. Es posible tener un PSA por encima de 1.0 y aún así no tener cáncer. Las elevaciones de PSA no cancerosas en realidad ocurren con bastante frecuencia después de la radiación, particularmente después de la radiación de la semilla. Estas elevaciones se denominan "rebote de PSA". Se cree que un rebote es el resultado de la inflamación de la próstata inducida por la radiación, es decir, la prostatitis . Con un rebote, la prioridad principal es distinguirlo de una recaída del cáncer. La forma más confiable de hacerlo es examinar un gráfico continuo de niveles múltiples de PSA que se han verificado a lo largo del tiempo. El PSA del cáncer recurrente tiende a manifestarse como una progresión suave, continua e ininterrumpida. Debido a que un rebote es causado por la inflamación, estos niveles de PSA tienden a aumentar y disminuir, oscilando hacia arriba y hacia abajo en un gráfico en un patrón de zig-zag.
Monitoreo de la Terapia Hormonal
La resistencia hormonal se define como un aumento del PSA a pesar de los bajos niveles de testosterona en la sangre. Los niveles de PSA deben revisarse al inicio de la terapia hormonal y de forma continua. La detección de resistencia al bloqueo hormonal es relativamente fácil, ya que el PSA siempre debe disminuir a menos de 0.1 dentro de los 6 a 8 meses posteriores al inicio del bloqueo hormonal. Si esto no ocurre, generalmente significa que el PSA comenzará a aumentar en el futuro cercano.
Conclusión
Al considerar sus diversas opciones de tratamiento, debe revisar su tabla médica y completar la prueba de PCRI para determinar la etapa de su cáncer. Comprender cómo asignar una etapa a su propio cáncer le proporcionará la información necesaria para elegir el plan de tratamiento ideal y mejorar sus probabilidades de una calidad de vida óptima y una supervivencia máxima.