Una mirada a los planes para cambiar Medicaid y Medicare
El presidente Donald Trump hizo promesas a los estadounidenses en la campaña electoral. Rechazar Obamacare y preservar Medicare estuvieron en la parte superior de la lista. ¿Está cumpliendo nuestro presidente con esas promesas de campaña?
Una mirada a las promesas de campaña de Trump
Como recordatorio, el presidente Trump hizo campaña en un plan de salud de siete partes. Con los siguientes cambios, se comprometió a hacer que la atención médica fuera excelente de nuevo.
- Derogar la Ley de Atención Asequible, también conocida como Obamacare
- Permitir la venta de planes de salud a través de líneas estatales siempre que los planes de salud sigan las pautas estatales
- Permitir que las personas deduzcan las primas del seguro de salud en sus declaraciones de impuestos
- Permitir que las personas usen cuentas de ahorros de salud (HSA)
- Requerir transparencia de precios en todo el sistema de salud
- Suspender las subvenciones federales a los estados para Medicaid
- Permitir la expansión a mercados libres, incluida la compra de medicamentos más baratos en el extranjero, para disminuir el costo de los medicamentos recetados
¿El presidente Trump está cumpliendo sus promesas de campaña?
Trump toma Medicaid
No importa cómo lo mires, los fondos de Medicaid están en el tajo. Esto podría afectar la cantidad de personas que pueden acceder a la atención médica a través del programa.
Rechazando Obamacare
Cuando se introdujo la Ley de Asistencia Asequible en 2010, había hasta 48 millones de estadounidenses sin seguro, aproximadamente el 15.7 por ciento de la población.
De acuerdo con los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid, la aprobación de la ley disminuyó ese número al 9.2 por ciento para 2015.
Obamacare permitió a los jóvenes permanecer más tiempo en los planes de sus padres, evitó que las compañías de seguros aumentaran las primas según condiciones preexistentes , permitió la expansión a los programas existentes de Medicaid y desarrolló el Mercado de Seguros Médicos como una opción más asequible para quienes no se reunían criterios para Medicaid.
En pocas palabras, el costo de los planes de seguro privado en ese momento era demasiado alto para que lo manejaran muchas personas.
Muchos sostienen que Obamacare continuó dejando los planes de salud fuera del alcance financiero. Los deducibles para muchos planes se han vuelto tan altos que muchas personas no pueden pagarlos. ¿Es eso mejor que no tener ningún cuidado de la salud en absoluto?
Al aprobar la Ley de Atención Médica Estadounidense (AHCA), el presidente Trump busca revertir muchas de las políticas propuestas por Obamacare. Al hacerlo, la Oficina de Presupuesto del Congreso estima que 14 millones de personas perderán el acceso al seguro de salud el próximo año y 23 millones de personas en 10 años. Para ser más específicos, si seguimos la trayectoria actual de Obamacare, 28 millones de personas menores de 65 años no estarían aseguradas en 2026, pero con la AHCA, ese número aumentaría a 51 millones.
Reducir los fondos federales a Medicaid
Obamacare ofreció incentivos a los estados que optaron por continuar con la expansión de Medicaid . Esos estados recibieron dólares federales para ayudarlos, hasta el 100 por ciento de los costos de expansión durante tres años y luego el 90 por ciento de los costos hasta 2020. La expansión de Medicaid se detendría bajo la AHCA, aunque la administración Trump continuaría los fondos prometidos hasta 2020. .
Más allá de derogar Obamacare, la AHCA pretende recortar también otros fondos federales para los programas de Medicaid. Ha propuesto limitar el financiamiento para bloquear las subvenciones . Desde 1965, los estados han recibido dólares federales para Medicaid según el número de personas que fueron elegibles para el programa. Las subvenciones en bloque cambiarían todo eso, ofreciendo una cantidad fija de dinero para Medicaid independientemente de las necesidades del estado. Los cambios de fondos afectarían a todos los estados, no solo a aquellos que participaron en la expansión de Medicaid.
La disminución del apoyo federal para Medicaid impone una pesada carga a los estados para llegar a fin de mes. Muchos estados están luchando con los déficits presupuestarios tal como están.
En 2016, más de la mitad de los estados obtuvieron menos ingresos que sus presupuestos propuestos y 19 de ellos tuvieron que hacer recortes presupuestarios a mitad de año para mantenerse a flote.
La Oficina de Presupuesto del Congreso estima que la AHCA reducirá los fondos de Medicaid en $ 800 mil millones durante la próxima década. Al poner más carga en los estados para proporcionar fondos, es probable que cambien quienes cubren Medicaid. Algunos estados pueden optar por establecer topes de inscripción o establecer listas de espera para los beneficios de Medicaid para las personas que cumplen con los requisitos de elegibilidad. Algunos estados pueden verse obligados a recortar los beneficios para mantener los costos bajo control. Algunos pueden hacer ambas cosas.
Trump se hace cargo de Medicare
En la campaña electoral, el presidente Trump prometió no recortar los beneficios de Medicare, pero la AHCA ciertamente tendría un impacto en los beneficiarios de Medicare. También hizo varias promesas para las personas mayores estadounidenses sobre las cuales todavía tiene que tomar medidas.
Negociar los costos de los medicamentos
Los mismos medicamentos que se usan en los Estados Unidos a menudo cuestan menos en países extranjeros. Por ejemplo, Advair, un medicamento común utilizado para tratar el asma , cuesta $ 309.60 por mes en los Estados Unidos, mientras que solo cuesta $ 74.12 en Canadá y $ 46.99 en el Reino Unido. En la actualidad, Medicare no permite que los afiliados compren sus medicamentos fuera del país para aprovechar medicamentos más baratos. El presidente Trump quiere cambiar eso. La industria farmacéutica, sin embargo, se ha opuesto a ella.
El presidente Trump también quiere negociar con las compañías farmacéuticas estadounidenses para obtener mejores tarifas. Los planes de medicamentos recetados de la Parte D de Medicare actualmente son administrados por compañías de seguros privadas, y existen leyes que impiden que el gobierno federal intervenga en los precios. Una vez más, existe un lobby significativo por parte de las compañías farmacéuticas para continuar con esta legislación.
Con solo el diez por ciento de los gastos de salud informados sobre medicamentos, la Oficina de Presupuesto del Congreso (CBO, por sus siglas en inglés) declara que no esperarían reducciones de costos significativas con la intervención federal. Otras reuniones informativas sobre políticas sugieren que Medicare podría ahorrar tanto como $ 16 mil millones cada año negociando y disminuyendo el costo de los medicamentos de marca a niveles que el gobierno federal ya negoció para Medicaid y la Administración de Veteranos .
Hasta la fecha, no se han tomado medidas legislativas para abordar el precio de los medicamentos.
Ahorro de impuestos
El presidente Trump puede ofrecer a los estadounidenses oportunidades para ahorrar en sus impuestos. En este momento, los beneficiarios de Medicare no pueden aprovechar las cuentas de ahorro de salud. Con un cambio en la legislación, los beneficiarios de Medicare podrían destinar dinero libre de impuestos a los efectos de pagar los gastos de atención médica.
Al hacer que el costo de las primas sea deducible de impuestos (un monto que oscila entre $ 1,608 y $ 5,143 para la Parte B de Medicare en 2017) , las personas mayores podrían ahorrar más de sus ganancias de jubilación.
Una vez más, no se han realizado esfuerzos para incluir esto en la legislación formal.
Rechazar Obamacare afecta a Medicare
Aunque la atención se ha centrado en Medicaid y los que no tienen seguro, una derogación total de la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio podría tener repercusiones significativas para las personas con Medicare también. Obamacare ayudó a establecer programas para mejorar la atención hospitalaria, disminuir el fraude a Medicare e innovar nuevos modelos de pago que podrían ahorrar dinero para el programa. También se amplió la cobertura de Medicare, haciendo que los servicios preventivos, como las colonoscopias y las mamografías, sean gratuitos cuando recibe atención de un proveedor participante . Lo que es más importante, ayudó a disminuir el costo de los medicamentos recetados para las personas en los planes de la Parte D.
Al principio, no estaba claro cómo la AHCA abordaría estos problemas, pero parece que no todos los esfuerzos de Obamacare están en el tajo. La AHCA no cambiaría la cobertura actual de beneficios, y permitirá que el período sin cobertura se cierre para 2020 según lo planeado.
Lo que cambia son impuestos. La AHCA derogaría la sobretasa de nómina de Medicare a las personas de altos ingresos, lo que significa que habrá menos dinero disponible para el Fondo Fiduciario de Medicare a lo largo del tiempo. De hecho, se estima que el Fondo Fiduciario de Medicare perderá solvencia para 2025, tres años antes de lo previsto en 2016, si la AHCA llega a pasar.
¿Qué haremos cuando Medicare se quede sin dinero ?
La realidad de una administración Trump
El presidente Trump se puso manos a la obra y firmó una orden ejecutiva el 20 de enero de 2017, el día de su inauguración. La orden ordenó a las agencias federales que redujeran el Obamacare "hasta el límite permitido por la ley". Sin embargo, la orden no derogó la Ley de Cuidado de Salud Asequible ni describió cómo las agencias debían proceder con el tema.
Aunque declaró que no tocaría el programa de Medicare, el presidente Trump nombró al Representante Tom Price como Secretario de Salud y Servicios Humanos, quien fue confirmado el 10 de febrero luego de las contenciosas audiencias del Senado. El precio ha sido más que vocal en cuanto a querer una mayor revisión de Medicare. Ha respaldado la privatización parcial de Medicare con el plan "Better Way" presentado por el GOP en 2016. Además de eso, ha abogado por recortes importantes en el programa de Medicaid.
El Presidente también ha recurrido a Seema Verma para administrar los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS). Un consultor de salud y fundador de SVC. Inc., su trabajo en Indiana condujo al requisito de que las personas con Medicaid paguen tarifas mensuales o de otra manera pierdan su cobertura por seis meses. En otros estados, ha trabajado en propuestas que requieren que las personas que reciben Medicaid paguen una parte de su atención o que requieran que trabajen o busquen trabajo activamente. Hasta la fecha, ella ha contribuido a nivel estatal, pero en un rol federal, pudo cambiar los estándares a nivel nacional.
Se han hecho muchas promesas y muchas vidas sin duda se verán afectadas. El presidente Trump ha enviado señales mixtas al pueblo estadounidense. Lo que ha prometido en la campaña electoral no siempre ha estado alineado con sus acciones como presidente. Es probable que se produzca una derogación de Obamacare, al menos parcialmente, si la AHCA se cumple. Los recortes de Medicaid seguramente seguirán. Lo que le sucederá a Medicare, sin embargo, es un juego de adivinanzas.
Una palabra de
La AHCA propuesta fue aprobada por la Cámara de Representantes de los Estados Unidos, pero hasta que sea aprobada por el Senado, la Ley de Asistencia Asequible sigue siendo la ley de la tierra. El presidente Trump prometió revocar Obamacare, pero la AHCA, tal como está escrita, negará solo partes de la ley. Prometió mantener intacto a Medicare, pero la AHCA reducirá los fondos para Medicare. Todavía es temprano en la administración presidencial, y solo el tiempo dirá si el Presidente cumplirá las promesas que hizo a las personas que votaron por él en la campaña electoral.
> Fuentes:
> American Health Care Care: estimación de costos. Oficina de Presupuesto del Congreso. https://www.cbo.gov/publication/52486. Publicado el 24 de marzo de 2017.
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> Números de inscripción de Obamacare. Sitio web de Obamacare Facts. http://obamacarefacts.com/sign-ups/obamacare-enrollment-numbers/. Accedido el 18 de abril de 2016.