¿Califica?
Se deben cumplir criterios específicos para calificar para el Seguro por Incapacidad del Seguro Social (SSDI). El Congreso de los Estados Unidos ha definido la discapacidad, a los efectos del derecho a los beneficios del trabajador discapacitado como la incapacidad de participar en cualquier actividad lucrativa sustancial por cualquier impedimento físico o mental médicamente determinable que se puede esperar que resulte en la muerte o que haya durado o se puede esperar que dure por un período continuo de no menos de 12 meses.
Una persona no solo no puede hacer su trabajo anterior, sino que no puede realizar ningún otro tipo de trabajo remunerado sustancial que exista en la economía nacional, teniendo en cuenta a las personas:
- años
- educación
- experiencia laboral
Es irrelevante si tal trabajo existe en el área inmediata, o si existe una vacante de trabajo específica, o si el trabajador sería contratado si él o ella solicitara trabajo.
"La discapacidad o impedimentos del trabajador deben ser la razón principal de su incapacidad para participar en actividades lucrativas sustanciales, aunque la edad, la educación y la experiencia laboral también se toman en consideración para determinar la capacidad del trabajador para hacer otro trabajo que no sea el anterior".
Proceso de 5 pasos para determinar la discapacidad
1- ¿Estás trabajando? Si lo es y sus ingresos promedian más de $ 860 al mes, generalmente no se lo puede considerar discapacitado. Nota: Esta cantidad aumenta anualmente.
2- ¿Su condición es severa? Sus impedimentos deben interferir con las actividades básicas relacionadas con el trabajo para que se considere su reclamo.
3- ¿Su condición se encuentra en la lista de impedimentos incapacitantes? El Seguro Social mantiene una lista de impedimentos para cada sistema corporal principal que son tan severos que automáticamente significan que usted está incapacitado. Si su condición no está en la lista, el Seguro Social debe decidir si es igual de grave a un impedimento en la lista y, de ser así, se aprueba el reclamo.
4- ¿Puedes hacer el trabajo que hiciste anteriormente? Si su afección es grave pero no tiene la misma o igual gravedad con un impedimento en la lista, el Seguro Social determina si interfiere con su capacidad de hacer el trabajo que hizo en los últimos 15 años. Si no lo hace, su reclamo será denegado. Si lo hace, se da más consideración.
5- ¿Puedes hacer otro tipo de trabajo? Si no puede hacer el tipo de trabajo que hizo en los últimos 15 años, el Seguro Social determina si puede hacer cualquier otro tipo de trabajo teniendo en cuenta la edad, la educación, la experiencia laboral pasada y las habilidades transferibles. Si no puede hacer ningún otro tipo de trabajo, su reclamo es aprobado. Si puede, su reclamo es denegado.
¿Qué es la capacidad funcional residual?
La capacidad funcional residual (RFC) es el total de lo que uno puede hacer después de que las deficiencias hayan pasado factura. La Seguridad Social identifica el nivel de capacidad de trabajo en categorías de:
- trabajo sedentario
- trabajo ligero
- trabajo mediano
- trabajo pesado
Trabajo sedentario
El trabajo sedentario se define como "que implica levantar no más de 10 libras por vez y de vez en cuando levantar y transportar artículos como archivos docket, libros contables y herramientas pequeñas". A pesar de que sentarse es una tarea principalmente sedentaria, solo se debe caminar y pararse de vez en cuando.
De pie y caminando no debe sumar más de 2 horas por día de trabajo de 8 horas, mientras que estar sentado sería de aproximadamente 6 horas por día de trabajo de 8 horas. La mayoría de los trabajos sedentarios no calificados exigen buena destreza manual para movimientos repetitivos de manos y dedos.
Trabajo ligero
El trabajo ligero se define como "levantar no más de 20 libras al mismo tiempo con la elevación frecuente o el transporte de objetos que pesen hasta 10 libras". Para trabajos en esta categoría, generalmente se requiere una buena cantidad de parado y caminando, aproximadamente 6 horas de una jornada laboral de 8 horas. También es importante un buen uso de las manos y los brazos para agarrar y sostener. También se incluiría en la categoría de trabajos ligeros una posición sentada que implicara un amplio empuje y extracción de los controles de manos o pies.
RFC máximo
- En el grupo de edad 18-44, la capacidad funcional residual máxima permitida es "menos que sedentaria".
- Para las personas alfabetizadas de todos los niveles educativos entre los 45-49 años de edad, el RFC máximo permitido también es "menos que sedentario".
- Por encima de los 50 años, teniendo en cuenta la educación y la experiencia laboral previa, el RFC máximo aumenta a sedentario, ligero o medio.
El estándar del "dolor"
En 1984, el Congreso aprobó la Ley de Reforma de Beneficios por Incapacidad del Seguro Social, que definió el estándar de juicio sobre el dolor. Declaró que:
"La declaración de un individuo en cuanto al dolor u otros síntomas no será la evidencia concluyente de la discapacidad como se define en esta sección, debe haber signos y hallazgos médicos establecidos por técnicas de diagnóstico clínico o de laboratorio médicamente aceptables que demuestren la existencia de un impedimento médico que resulte de anormalidades anatómicas, fisiológicas o psicológicas que razonablemente se podría esperar que produzcan el dolor u otros síntomas presuntos ".
Aunque este acto tenía una fecha de vencimiento de 1986, se convirtió en el estándar de juicio. En 1988, la Seguridad Social dictaminó que no es necesario que exista evidencia objetiva del grado de dolor.
Factores utilizados en el juicio del dolor
Se usan varios factores en el juicio estándar de dolor que incluyen:
- la naturaleza del dolor
- ubicaciones
- comienzo
- duración
- frecuencia
- radiación
- intensidad del dolor
Otros factores
Otros factores que deben considerarse al determinar la prueba de dolor incluyen:
- lo que causa el dolor y lo empeora
- nombre, dosis, efectividad y efectos secundarios de los analgésicos
- tratamiento para el alivio del dolor que no sean medicamentos
- restricciones funcionales
- actividades diarias
Otros síntomas y problemas de salud
Muchos otros problemas de salud pueden interferir directamente con la capacidad de trabajo de una persona. Estos efectos también se tienen en cuenta en el proceso de determinación de la discapacidad. Los factores considerados pueden incluir problemas de salud como:
- ansiedad
- depresión
- problemas intestinales
- incapacidad para concentrarse
- aturdimiento
- mareo
- trastornos crónicos del sueño
- somnolencia
- fatiga cronica
Listado de Deficiencias
La lista específica de impedimentos severos utilizados por la Administración del Seguro Social para decidir casos de discapacidad de Determinación de Incapacidad de la Seguridad Social (The Blue Book).
La artritis se considera en el Sistema de cuerpo musculoesquelético y tiene varias listas o categorías médicas específicas.
1.00 Sistema musculoesquelético
1.01 Categoría de Deficiencias, Musculoesquelético
1.02 artritis reumatoide activa y otra artritis inflamatoria
1.03 Artritis de una articulación principal que soporta el peso (por cualquier causa)
1.04 Artritis de una articulación principal en cada una de las extremidades superiores (por cualquier causa)
1.05 Trastornos de la columna vertebral
1.08 Osteomielitis o artritis séptica (establecida por rayos X)
14.00 Sistema inmunológico
14.01 Categoría de Deficiencias, Sistema Inmune
14.02 Lupus eritematoso sistémico
14.04 Esclerosis sistémica y esclerodermia
Problemas para superar la recepción de beneficios por discapacidad del Seguro Social
Más de un millón de personas solicitan beneficios por discapacidad con la Administración del Seguro Social cada año.
- La mala noticia es que casi dos de cada tres que solicitan beneficios por discapacidad serán denegados.
- La buena noticia es que la ayuda de expertos está disponible para ayudarlo con el proceso y mejorar sus probabilidades de ganar su caso.
- Incapacidad del Seguro Social: cómo postularse - Paso a paso
¿Necesita representación?
Aunque inicialmente se diseñó para facilitar que las personas se representen a sí mismas, los representantes no tardaron en involucrarse en el proceso de discapacidad. La representación en un caso de Discapacidad de la Seguridad Social puede ser valiosa ya que:
- aprender los detalles del sistema puede ser difícil.
- las reglas son cada vez más complejas.
- los expertos conocen los detalles del proceso.
- los expertos pueden mejorar sus probabilidades de ganar beneficios por discapacidad.
- Guía de Beneficios por Discapacidad y Artritis de la Seguridad Social
- Guía de servicios para discapacitados
> Fuentes:
> Publicación SSA No. 05-10029, 5/1996
> Cómo solicitar y ganar los beneficios de discapacidad de SSA, 1997 3ª edición, por Frederick A. Johnson