Comparando los beneficios con la cirugía de fusión espinal
El reemplazo del disco lumbar se ha convertido en una opción de tratamiento cada vez más popular para personas con algunos tipos de dolor lumbar. Aprobado por primera vez por la Administración de Alimentos y Medicamentos de los EE. UU. En 2004, la cirugía de reemplazo de disco espinal está respaldada por años de aplicación en el mundo real, principalmente en Europa, donde el procedimiento se ha realizado durante más de 30 años.
Acerca de la enfermedad degenerativa del disco
La enfermedad degenerativa del disco es un tipo de dolor de espalda causado por el desgaste del cojín que descansa entre los huesos de la columna vertebral.
Como estructura, la columna vertebral está hecha de huesos apilados llamados vértebras. Estos huesos están separados por un cojín llamado disco espinal . El disco está compuesto por fibras de colágeno resistentes pero flexibles que ayudan a mantener la posición y la integridad de la columna mientras permiten el movimiento entre las vértebras. Esta estructura compleja nos proporciona la estabilidad necesaria para estar de pie así como la flexibilidad para doblar y girar en múltiples direcciones.
Desafortunadamente, los discos pueden causar problemas a medida que comienzan a envejecer, volviéndose cada vez más frágiles y gradualmente desgastados con el tiempo. Por sí solo, este tipo de deterioro no es anormal; la mayoría de las personas lo experimentarán en algunos grados a medida que envejecen. En algunos casos, puede causar dolor y, en otros, no.
Como tal, si se enfrenta con un dolor de espalda insoportable de cualquier tipo, es importante que un especialista en ortopedia lo evalúe para determinar la causa exacta. Esto puede ayudarlo a evitar una cirugía innecesaria y a iniciar un tratamiento menos evasivo y más apropiado.
Entender la cirugía de fusión espinal
La fusión espinal se ha considerado durante mucho tiempo el tratamiento quirúrgico estándar para la enfermedad degenerativa del disco si y solo si todas las demás opciones no quirúrgicas se han agotado.
Antes de esto, el tratamiento debe limitarse a opciones no invasivas o mínimamente invasivas, como medicamentos antiinflamatorios , fisioterapia e inyecciones epidurales de esteroides .
Cuando está indicado, la cirugía de fusión espinal implica la extracción del disco dañado para estimular el crecimiento óseo dentro del espacio restante. Con esto sucede, el espacio que alguna vez ocupó el disco se llenará gradualmente de hueso y fusionará las vértebras de manera efectiva. Al evitar el movimiento de este segmento, el alivio del dolor a menudo puede ser excelente.
Sin embargo, puede haber problemas que pueden limitar la efectividad de la cirugía. Entre ellos:
- La tasa de fusión espinal exitosa es de alrededor del 80 por ciento. Si bien la fusión completa no siempre es necesaria para el alivio del dolor, cualquier falla en lograr una remineralización ósea adecuada puede socavar los beneficios de la cirugía.
- La fusión de la columna vertebral puede provocar rigidez en la espalda y una pérdida en el rango de movimiento.
- Al fusionar la columna vertebral, los segmentos superiores e inferiores a la fusión están sujetos a un mayor estrés. Como tal, las personas que han sufrido fusión tienen más probabilidades de desarrollar problemas con los discos adyacentes en el futuro.
Beneficios y riesgos del reemplazo del disco lumbar
El reemplazo del disco lumbar es similar a otros tipos de reemplazo de la articulación , como los que afectan la rodilla o la cadera.
Implica la extracción de un disco dañado que luego se reemplaza con un implante de metal o plástico.
La ventaja de la cirugía de reemplazo de disco es que la prótesis espinal permitiría (y en ocasiones restauraría) el movimiento al segmento dañado sin transferir el estrés a otra parte. Mantiene mejor la integridad de la columna mientras logra el mismo nivel de alivio del dolor que una fusión espinal.
Además, la cirugía de reemplazo de disco tiende a requerir estadías hospitalarias más cortas que, de acuerdo con un análisis del Cedars-Sinai Spine Center en Los Ángeles, pueden reducir el costo de las hospitalizaciones hasta en un 54 por ciento.
Esto no sugiere que la cirugía de reemplazo de disco lumbar tenga sus limitaciones. Entre ellos:
- Un estudio de 2014 publicado en la revista International Orthopedics concluyó que, si bien es altamente beneficioso, no hay evidencia de que el reemplazo del disco lumbar sea superior a la fusión espinal.
- Mientras que los discos protésicos más nuevos ofrecen una mayor durabilidad, aún pueden desgastarse y pueden requerir cirugías adicionales en el futuro.
Dicho esto, al comparar los beneficios de una cirugía de reemplazo de disco (que incluye alivio del dolor, movimiento conservado y bajas tasas de reoperación) con la fusión espinal, muchos cirujanos ortopédicos apoyan hoy el uso de un reemplazo de disco como enfoque quirúrgico de primera línea mientras se reserva la fusión espinal para cirugías posteriores.
> Fuentes:
> Buttacavoli, F .; Delamarter, R .; y Kanim, L. "Comparación de costos de pacientes con reemplazos de disco lumbares totales artificiales de 3 niveles versus fusión de 360 ° en 3 niveles vertebrales lumbares contiguos: un análisis de uso compasivo en 1 sitio del ensayo clínico de exención de dispositivos de investigación de EE. UU." SAS J. 2010; 4 (4): 107-14. DOI: 10.1016 / j.esas.2010.07.002.
> Wei, J .; Song, Y .; y Chaoliang, L. "Comparación de reemplazo total de disco artificial versus fusión para enfermedad de disco degenerativa lumbar: un metanálisis de ensayos controlados aleatorios". Int Orthop. 2013; 37 (7): 1315-25. DOI: 10.1007 / s00264-013-1883-8.