¿Estás en riesgo de degeneración de segmentos adyacentes?
Si está considerando la cirugía de fusión espinal para un disco degenerativo u otro problema, puede estar en riesgo de desarrollar ASD. ASD es la abreviatura de degeneración del segmento adyacente, o desgaste extra y desgarro de las articulaciones espinales por encima y por debajo del área de fusión. Aquí hay cinco factores de riesgo comunes para ASD.
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Motivo de su cirugía de espaldaDependiendo del diagnóstico que conduzca a su cirugía de la espalda , puede estar en mayor riesgo de TEA .
El Dr. John Toerge, médico osteópata, profesor de medicina en la Universidad de Georgetown y director médico del Instituto Musculoesquelético del Hospital Nacional de Rehabilitación, dice que las personas que se someten a una fusión vertebral por enfermedad degenerativa del disco tienen un mayor riesgo de TEA. Toerge dice que esto se debe a que la degeneración ya comenzó en los niveles superiores e inferiores al área problemática, aunque es posible que no haya notado los síntomas. Generalmente, el cirujano no fusiona esos niveles adyacentes, agrega.
Toerge dice que los pacientes con artritis severa también pueden tener un mayor riesgo de TEA. "Estas personas tienen menos elementos mecánicos que pueden reducir el riesgo", explica. "Con una capacidad residual disminuida, los pacientes con artritis avanzada tienen poco margen para el error y, como tales, son más proclives a una mayor degeneración en la columna vertebral".
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Tu edadEs ampliamente aceptado que la edad juega un papel importante en el riesgo de TEA.
A medida que envejecemos, nuestras espinas tienden a degenerar, lo que complica la idea de que la cirugía de espalda causa ASD. De hecho, un estudio de 1999 sobre factores de riesgo para TEA en el cuello, realizado por Hilibrand y publicado en The Journal of Bone and Joint Surgery , encontró que la degeneración preexistente como se ve en las películas (como resonancias magnéticas y tomografías) era una de las más grandes riesgos para ASD.
"La historia natural de los cambios degenerativos en la columna vertebral es una variable compuesta al determinar la causa de ASD", dice el Dr. Frank P. Cammisa, Jefe del Servicio de Cirugía Espinal del Hospital de Cirugía Especial en Nueva York. "Si estos cambios ya están ocurriendo en su columna vertebral, pueden estar presentes (o pueden desarrollarse) en más de un nivel, con o sin cirugía".
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Lugar de ubicación de su cirugíaTu columna vertebral tiene curvas opuestas, que te ayudan a mantener el equilibrio mientras te mueves. Estas curvas se dividen en áreas: cuello ( cervical ), parte superior y media de la espalda ( torácica ), zona lumbar (zona lumbar ) y zona sacra . Si su cirugía tiene lugar donde una curva pasa a la siguiente, por ejemplo, donde el tórax se convierte en lumbar (T12-L1), su riesgo de TEA puede ser mayor.
Toerge llama a estas áreas de transición "segmentos activos de movimiento". Él dice que las fusiones en los segmentos de movimiento activo a menudo presentan problemas más adelante. Esto se debe a que, según él, dicha fusión puede dar como resultado un aumento de la carga en las articulaciones intervertebrales vecinas, lo que a su vez puede aumentar el riesgo de TEA, así como la enfermedad del segmento adyacente.
El estudio de Hilibrand mencionado anteriormente encontró que el riesgo de TEA variaba según la ubicación de la fusión. Los investigadores identificaron que los niveles de C5-C6 y C6-7 (estas son las dos articulaciones intervertebrales más bajas de su cuello) representan el mayor riesgo de cualquier área en el cuello para la degeneración que no era evidente previamente en las películas. Estos dos segmentos de movimiento, o niveles, están muy cerca o en los segmentos de movimiento activo mencionados por el Dr. Toerge.
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Longitud de la fusiónEn general, su riesgo de TEA es mayor cuando se fusionan más niveles.
El Dr. Cammisa dice que los problemas espinales que requieren una fusión larga (múltiples niveles fusionados) presentan un mayor riesgo de TEA. La escoliosis es un ejemplo de esto. Cammisa explica si estás fusionado de T4-L4 (el rango de segmentos de movimiento o articulaciones intervertebrales, que se extiende desde la mitad del pecho hasta justo debajo del ombligo) para corregir la escoliosis, es probable que a lo largo de los años Desarrollará ASD en T4-5 y L5-S1. (T4-5 y L5-S1 son los segmentos de movimiento ubicados directamente encima y debajo de T4 y L4, respectivamente).
Una revisión de 2016 y un metanálisis publicado en la revista Clinical Spine Surgery ( FCC) es el mayor factor asociado con la degeneración y la enfermedad del segmento adyacente. Los autores sugieren que limitar la cantidad de niveles fusionados puede ser una estrategia mejor que cambiar cómo se realiza la fusión.
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Postura antes y durante su cirugía de espaldaSu postura, así como la alineación de sus huesos durante la cirugía, pueden afectar su riesgo de TEA. Si tiene cifosis en el momento de la fusión, más tarde puede experimentar tensión en las articulaciones facetarias . Esto puede provocar dolor así como los cambios degenerativos indicativos de ASD. También puede provocar artritis espinal en las articulaciones facetarias.
Dos desajustes posturales asociados con el desarrollo de cambios espinales degenerativos y ASD están relacionados entre sí. Si su postura es tal que su pelvis está inclinada hacia atrás (llamada retroversión pélvica) durante la cirugía, los músculos responsables de mantenerlo erguido pueden fatigarse más fácilmente después. Con el tiempo, esto puede provocar dolor y cambios degenerativos en esa área de la columna vertebral.
El ángulo de su sacro durante la cirugía también hace una diferencia. Normalmente, la parte superior del sacro se inclina ligeramente hacia adelante (como lo hace la pelvis, discutida anteriormente). Si su sacro pasa a ser vertical o cerca de una posición vertical durante la cirugía (que bien puede ser si su pelvis está inclinada hacia atrás), su riesgo de TEA puede aumentar.
Y, por último, ¿tienes la cabeza hacia adelante? Si es así, y está teniendo una fusión espinal, su riesgo de TEA se puede aumentar de nuevo.
Si bien algunos de estos problemas pueden y deben ser abordados por su cirujano en el momento del procedimiento, recuerde que lleva su postura a la mesa de operaciones.
Para muchos de nosotros, la postura es una acumulación de hábitos a lo largo del tiempo; para otros, es parte de nuestra estructura. Si sus problemas de postura relacionada con cifosis, cabeza delantera, ángulo sacro y / o inclinación pélvica no están incorporados en sus huesos (y en algunos casos, incluso si lo están), consulte a un fisioterapeuta para un programa de ejercicios en el hogar antes de someterse a la cirugía puede ayudarlo a disminuir parte de su riesgo de TEA.
"El ejercicio cuidadosamente seleccionado para estabilizar las áreas de riesgo puede ser muy útil para reducir los síntomas", agrega Toerge.
Fuentes:
Cammisa, F., MD, Jefe de FACS, Servicio de Cirugía Espinal en el Hospital de Cirugía Especial. Entrevista por correo electrónico. Enero de 2012.
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Hilibrand, A., MD. et. Alabama. Radiculopatía y mielopatía en los segmentos adyacentes al sitio de una artrodesis cervical anterior previa. Revista de cirugía ósea y articular. 1999.
Lee, CK Degeneración acelerada del segmento adyacente a una fusión lumbar. Spine (Phila Pa 1976). 1988 Mar; 13 (3): 375-7.
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Toerge, J. DO, Director Médico del Instituto Nacional de Rehabilitación Musculoesquelética, Washington, DC. Entrevista por correo electrónico. Enero de 2012.
Zhang, C., et. Alabama. Degeneración del segmento adyacente versus enfermedad después de la fusión de la columna lumbar para la patología degenerativa: una revisión sistemática con metanálisis de la literatura. Clin Spine Surg. Feb 2016 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26836484