Efectos no intencionales de la Ley de Asistencia Asequible
Desde que se promulgó la Ley de Asistencia Asequible en 2010, Medicare ha sufrido cambios para controlar los costos. Estos cambios pueden haber tenido consecuencias imprevistas para la atención que recibe en el hospital.
Cómo funciona el programa de reducciones de readmisiones
En octubre de 2012, los Centros para Medicare y Medicaid comenzaron a penalizar a los hospitales que tenían un gran número de pacientes que regresaban para la admisión dentro de los 30 días.
El Programa de Reducciones de Readmisiones, creado bajo la Ley de Cuidado de Salud Asequible, examina específicamente los ingresos por ataque cardíaco , insuficiencia cardíaca , neumonía , reemplazo de cadera / rodilla y enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) .
Con pagos reducidos de hasta el tres por ciento, estas sanciones podrían resultar en millones de dólares perdidos para los hospitales. Para el año fiscal 2016 (1 de octubre de 2015 hasta el 30 de septiembre de 2016), 2,592 hospitales perderán un total de $ 420 millones en pagos de Medicare basados solo en este programa.
Cómo funciona la regla 2-Midnight
En octubre de 2013, la Ley de Cuidado de Salud Asequible cambió la forma en que Medicare cubrió sus estadías en el hospital. En lugar de basar su cobertura en lo enfermo que está, se basa en cuánto tiempo está en el hospital. La Parte A solo tiene efecto si su estadía cruza dos medianoche. Esto se conoce como la Regla de 2-Medianoche . Cuando no cumple con estos criterios, se lo pone "en observación".
Las estancias de observación han ido en aumento desde que la resolución entró en vigencia. Según MedPac, "el número de horas de observación (tanto empaquetadas como pagadas por separado) ha aumentado sustancialmente, de aproximadamente 23 millones en 2006 a 53 millones en 2013".
Cómo afecta esto a lo que paga
Cuando ingresa en el hospital como paciente interno, sus beneficios de la Parte A de Medicare entran en vigencia.
Usted paga un deducible fijo por su estadía que cubre hasta 60 días. Esto tiende a costarle menos de lo que pagaría si su Medicare Parte B - seguro médico - pagó la factura de una estadía de observación. Dicho esto, la Parte A tiende a costarle más al gobierno.
La Parte A paga las estadías en el hospital y la Parte B paga las estadías de observación.
Logísticamente, usted paga montos diferentes por la misma atención, según cómo esté etiquetada su estadía en el hospital. ¿Preferiría pagar el deducible de $ 1,288 de la Parte A o el 20 por ciento de todos los costos de hospital para la cobertura de la Parte B ?
Cómo afecta esto a su estadía en el hospital
Los hospitales pretenden evitar readmisiones y sanciones costosas. Con la Regla de 2-Medianoche y aumentos en las estancias de observación, esto podría ponerlos en ventaja. Las estancias de observación no cuentan para la métrica de readmisión. Algunos cuestionan si los hospitales están jugando con el sistema al colocar a los pacientes bajo observación para subvertir las multas.
Sin embargo, los hospitales también quieren que se les reembolse por sus servicios. La verdad es que es más probable que los hospitales reciban el pago de Medicare que de algunos beneficiarios de bajos ingresos que no pueden pagarlo . Los hospitales podrían beneficiarse más de las admisiones de pacientes hospitalizados que de las estancias de observación.
La pregunta no debería ser qué beneficia más al hospital sino que usted recibe una atención justa adecuada y asequible en función de sus necesidades médicas.
Si tiene una de las afecciones médicas que revisa el Programa de Reducción de Readmisiones, puede hablar con sus proveedores de atención médica para asegurarse de que sus órdenes de admisión sean apropiadas.
Fuentes
Centros de Medicare y Medicaid. Programa de Reducción de Readmisiones. https://www.cms.gov/medicare/medicare-fee-for-service-payment/acuteinpatientpps/readmissions-reduction-program.html. Actualizado el 16 de noviembre de 2015.
El Comité Asesor de Pago de Medicare. Gastos de atención médica y el Programa de Medicare. http://www.medpac.gov/documents/data-book/june-2015-databook-health-care-spending-and-the-medicare-program.pdf. Publicado en junio de 2015.
Rau, J. La mitad de los hospitales de la nación fracasan nuevamente para evitar las multas de Readmisión de Medicare. Kaiser Health News. http://khn.org/news/half-of-nations-hospitals-fail-again-to-escape-medicares-readmission-penalties/. Publicado el 3 de agosto de 2015.