Enfoques tradicionales y complementarios al tratamiento
Debido a que no hay dos casos de fibromialgia iguales, no existe un solo tratamiento capaz de aliviar los síntomas de la enfermedad. En cambio, el tratamiento será multifacético y adaptado a los tipos y la gravedad de los síntomas que está experimentando. Esto puede incluir medicamentos de venta sin receta (OTC) y recetas, terapias físicas y de apoyo, reducción del estrés, cambios en el estilo de vida y tratamientos complementarios dirigidos a reducir su dolor y restaurar su calidad de vida.
Medicamentos
Como característica definitoria de la fibromialgia , el dolor es el foco principal del tratamiento. Con este fin, los médicos recurrirán a una variedad de OTC y medicamentos recetados, algunos de los cuales están aprobados para el tratamiento de la fibromialgia y otros que se usan de forma no especificada.
El objetivo de la terapia es tratar el rango de síntomas a menudo diverso con la menor cantidad posible de medicamentos para lograr el mayor efecto clínico. Estos pueden incluir analgésicos, antidepresivos, anticonvulsivos, relajantes musculares y otros tipos de medicamentos orales.
Analgésicos
Para el tratamiento del dolor leve por fibromialgia, Tylenol (acetaminofeno) puede proporcionar un amplio alivio de los síntomas agudos con pocos efectos secundarios (si es que presenta alguno) (principalmente náuseas y dolor de estómago). Mientras que los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) como Advil (ibuprofeno) y Aleve (naproxeno) también ofrecen efectos analgésicos (analgésicos), es importante recordar que la fibromialgia no es una enfermedad inflamatoria y que el uso a largo plazo de AINE puede aumenta el riesgo de hemorragia gástrica, úlceras estomacales e insuficiencia hepática.
Los AINE recetados como Celebrex (celecoxib) o Voltaren (diclofenaco) también conllevan los mismos riesgos que sus contrapartes de venta libre, pero pueden ser apropiados para alivio a corto plazo si se mantienen en la dosis efectiva más baja posible.
Antidepresivos
Los antidepresivos a menudo se utilizan en la terapia, ya que pueden tratar múltiples síntomas, aliviar el dolor, la fatiga y la depresión, por un lado, mientras ayudan a conciliar el sueño y elevan los estados de ánimo por el otro.
Hay dos antidepresivos aprobados por la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA), que son inhibidores de la recaptación de serotonina y norepinefrina (IRSN) . Funcionan evitando que la serotonina y la norepinefrina sean reabsorbidas por las células y, al hacerlo, garantizan una mayor concentración de estas hormonas "sentirse bien" en el cuerpo.
Los dos medicamentos se recetan de la siguiente manera:
- Cymbalta (duloxetina) se prescribe con una dosis de carga inicial de 30 miligramos por día antes de aumentar a la dosis objetivo de 60 miligramos por día.
- Savella (milnacipran) se receta con una dosis de carga inicial de 12.5 miligramos una vez al día antes de aumentar a 50 miligramos dos veces al día. Se puede usar una dosis diaria máxima total de 200 miligramos en casos severos.
Los efectos secundarios pueden incluir náuseas, boca seca, estreñimiento, disminución del apetito, somnolencia, aumento de la sudoración y agitación.
Otros antidepresivos comúnmente se prescriben fuera de etiqueta para tratar la fibromialgia, incluidos los SNRI como Celexa (citalopram), Lexapro (escitalopram), Paxil (paroxetina) y Zoloft (sertralina).
Mientras que los antidepresivos tricíclicos de la generación anterior se usan con menos frecuencia, la dosis más baja de Elavil (amitriptilina) ha demostrado ser eficaz como ayuda para dormir y al mismo tiempo ayuda a aliviar el dolor crónico y la depresión.
(Por lo general, las pastillas para dormir se evitan para cualquier cosa que no sea un alivio a corto plazo, ya que el uso prolongado puede llevar a la dependencia).
Anticonvulsivos
Si bien los científicos no están muy seguros de cómo funcionan, los medicamentos anticonvulsivos , comúnmente utilizados para tratar las convulsiones y la epilepsia, han demostrado ser efectivos en el tratamiento de la fibromialgia. Se cree que ayudan a reducir el número de señales nerviosas y, al hacerlo, calman las células nerviosas excesivamente sensibles.
Lyrica (pregabalina) es el primer anticonvulsivo aprobado por la FDA para el tratamiento de la fibromialgia. Si se lo receta, comenzaría el tratamiento con dosis más pequeñas antes de alcanzar una dosis máxima diaria de 300 miligramos para la cápsula regular (tres veces al día en dosis de 100 miligramos) o 330 miligramos para la tableta de liberación prolongada (una vez al día).
Los efectos secundarios comunes incluyen mareos, somnolencia y aumento de peso.
Otros anticonvulsivos como Neurontin (gabapentina) ofrecen el mismo mecanismo de acción y pueden funcionar igual de eficazmente. Vimpat (lacosamida) y Keppra (levetiracetam) también se han utilizado.
Relajantes musculares
Los relajantes musculares también parecen ayudar en ciertos casos, y los científicos no están exactamente seguros de por qué. Debido a que las drogas pueden causar somnolencia, generalmente se toman por la noche, justo antes de acostarse.
Como el sueño no reparador es un síntoma común de la fibromialgia, se ha sugerido que la restauración de los patrones de sueño normales puede reducir la sensibilidad de una persona al dolor. (Por el contrario, se sabe que la privación del sueño desencadena síntomas de dolor a menudo profundos).
Los dos relajantes musculares comúnmente usados para tratar la fibromialgia son Flexeril (ciclobenzaprina) y Zanaflex (tizanidina). Los efectos secundarios pueden incluir boca seca, mareos, náuseas y visión borrosa.
Otros medicamentos
Los medicamentos opiáceos como Vicodin (hidrocodona) y OxyContin (oxicodona) se han utilizado durante mucho tiempo para tratar la fibromialgia, aunque la práctica de hoy está mal vista debido al alto riesgo de adicción y la disponibilidad de medicamentos de fibromialgia de nueva generación. La única excepción puede ser el uso de dosis bajas de Ultram (tramadol) para el uso a corto plazo de las exacerbaciones agudas de la fibromialgia . Incluso entonces, el medicamento está reservado para casos graves solo cuando otros analgésicos no han podido brindar alivio.
El síndrome del intestino irritable (SII) es común en personas con fibromialgia y se cree que comparte vías de enfermedad similares. Según sus síntomas, se le pueden recetar laxantes, antidiarreicos como Imodium (loperamida) o Lomotil (difenoxilato) o antiespasmódicos como Norpramin (desipramina).
Fisioterapia y consejería
Además de los medicamentos, su médico puede derivarlo a especialistas para ayudarlo a superar cualquier desafío físico o emocional que pueda enfrentar. Si bien tendemos a pensar que la fibromialgia es una enfermedad de los nervios, en realidad es un trastorno multidimensional en el que la depresión, la ansiedad y la mala salud juegan un papel importante.
Con este fin, puede beneficiarse de ver a los siguientes especialistas:
- Los psiquiatras pueden ayudar si padece depresión, ataques de pánico y trastornos de ansiedad como el trastorno de estrés postraumático (PSTD, por sus siglas en inglés) que se observa comúnmente en personas con fibromialgia. Se necesita una estrecha coordinación con su médico tratante para garantizar que no haya superposición o contradicción de los tratamientos farmacéuticos.
- Los psicólogos pueden proporcionar asesoramiento y emplear la terapia cognitivo-conductual (TCC) para aumentar la felicidad mediante la modificación de emociones, comportamientos o pensamientos disfuncionales.
- Los fisioterapeutas pueden mejorar su fortaleza y bienestar físico enseñándole formas de estirarse y hacer ejercicio de una manera que no agrave sus síntomas. También pueden ofrecer tratamientos terapéuticos para aliviar el dolor y mejorar la postura para una función muscular más efectiva.
- Los terapeutas ocupacionales pueden proporcionarle las herramientas y estrategias para adaptarse a los desafíos de vivir con fibromialgia. Pueden incluir la conservación de la energía, el manejo del dolor, las técnicas de relajación, la resolución de problemas, la higiene del sueño y el establecimiento de metas.
Ajustes de estilo de vida
Por mucho que dependemos de medicamentos para tratar la fibromialgia, nunca pueden ser la única faceta del tratamiento. Además de los medicamentos, debe tomar decisiones de un estilo de vida saludable para garantizar el alivio sostenido de sus síntomas.
El ejercicio es fundamental para esto. Si bien tu instinto te puede decir que no te muevas por miedo a provocar dolor, solo empeorará las cosas cuando tengas que moverte. (Y, seamos sinceros, todos lo hacemos.) Al trabajar dentro de sus límites y gradualmente aumentar su fuerza y flexibilidad, disminuirá progresivamente su sensibilidad al dolor. Al trabajar en un plan de ejercicios, su fisioterapeuta es una excelente manera de comenzar.
Como una ventaja adicional, el ejercicio estimula la producción de endorfinas , hormonas que no solo tienen un efecto analgésico sino que también pueden elevar tu estado de ánimo.
La dieta y la pérdida de peso son igualmente importantes. Llevar exceso de peso no solo aumenta la carga estructural de los músculos y las articulaciones, sino que también reduce la eficiencia de su sistema cardiovascular y lo deja más cansado y fatigado.
Si bien no existe una "dieta" específica para la fibromialgia, la mayoría de los médicos respaldará un plan de dieta equilibrada que incluirá:
- Dos tercios de frutas, verduras y granos enteros
- Un tercio de productos lácteos bajos en grasa y proteína magra
- Una ingesta diaria de 25 a 30 gramos de fibra dietética soluble para mantener una digestión saludable
- Grasas saludables como el aceite de oliva
- Evitar la cafeína que es un estimulante del sistema nervioso central
- Evitar los alimentos procesados, los alimentos fritos y el azúcar refinado
Como un depresor, el alcohol también se debe reducir e incluso se debe evitar al tomar Cymbalta, Savella y Tylenol debido al mayor riesgo de daño hepático.
También debería considerar dejar de fumar, ya que numerosos estudios han relacionado el tabaquismo con una mayor intensidad del dolor y un peor sueño en las personas con fibromialgia.
Medicina alternativa complementaria (CAM)
Las personas que enfrentan enfermedades crónicas a menudo recurren a la medicina complementaria y alternativa (CAM) como un medio para hacerse cargo de su salud física, psicológica y espiritual. Esto es especialmente cierto para una condición como la fibromialgia en la cual la causa no se comprende completamente .
Si busca un medio alternativo de tratamiento, asegúrese de informarle a su médico para asegurarse de que no interfiera con su tratamiento (como a veces lo hacen los remedios herbales como la hierba de San Juan) ni le causa ningún daño. El hecho de que algo sea "natural" no significa que sea inherentemente seguro.
Terapias Mente-Cuerpo
Las terapias de mente-cuerpo son un grupo de prácticas que a menudo usan las personas con enfermedades crónicas para reducir los efectos fisiológicos del estrés al tiempo que mejoran el bienestar físico y emocional. Con una enfermedad como la fibromialgia, cualquier práctica que pueda controlar la respuesta del cuerpo al estrés sin drogas debe considerarse beneficiosa.
Entre algunas de las prácticas más útiles de mente y cuerpo:
- La meditación de la atención plena es una forma de meditación en la que aprenden a no reaccionar negativamente a los pensamientos que de otro modo podrían causar estrés.
- Las imágenes guiadas son una técnica en la que creas imágenes mentales para inducir la calma.
- Los ejercicios de respiración profunda (pranayama) emplean técnicas de respiración rítmica para inducir un estado de meditación
- El yoga y el tai chi incorporan la atención plena con el movimiento para obtener una mayor agudeza sobre el control de su cuerpo.
- Las terapias de masaje , como la liberación miofascial , tienen como objetivo liberar suavemente la tensión muscular y el estrés sin dolor.
- La relajación muscular progresiva (PMR) es una técnica en la que sistemáticamente tensas y relajas los músculos de todo el cuerpo para inducir la calma.
- Biofeedback emplea un monitor electrónico para ayudarlo a observar y controlar la respuesta al estrés.
Medicamentos complementarios
Los medicamentos naturales, que incluyen hierbas, extractos, vitaminas y la medicina tradicional china (MTC), son adoptados por algunos como una forma complementaria de terapia. Entre los que pueden ofrecer beneficios a las personas con fibromialgia:
- 5-HTP (5-hydroxytryptophan), un aminoácido refinado derivado de la planta africana Griffonia simplicifolia , mientras que puede ayudar a elevar los niveles de serotonina. Si bien el suplemento se considera seguro, hay pocos datos disponibles sobre su eficacia en el tratamiento de la fibromialgia.
- La capcaisina es el componente activo de los chiles, que está disponible en cremas, aerosoles y parches. Se usa para tratar diferentes formas de neuralgia (dolor en los nervios); también se considera seguro, pero puede causar enrojecimiento localizado, picazón o ardor. Un estudio realizado en 2013 en Italia informó que el uso de una crema tópica de capsaicina al 0,075%, aplicada tres veces al día durante seis semanas, redujo las puntuaciones de dolor en un 73% en los 130 participantes del estudio.
- La marihuana medicinal es bien conocida por su capacidad para reducir el dolor, elevar el estado de ánimo y ayudarlo a dormir mejor. Un pequeño estudio realizado en Israel en 2018 informó que el uso de cannabis medicinal en 60 adultos con fibromialgia severa resultó en la mejora de los puntajes de dolor en todos los participantes. Después de un año, 13 pudieron suspender sus medicamentos para la fibromialgia, mientras que ocho informaron efectos secundarios leves.
> Fuentes:
> Casanueva, B .; Rodero, B .; y Quintial, C. "La eficacia a corto plazo del tratamiento tópico con capsaicina en pacientes con fibromialgia gravemente afectados". Rheumatol Int . 2013; 33 (10): 2665-70. DOI: 10.1007 / s00296-012-2490-5.
> Habib, G. y Artul, S. "Cannabis medicinal para el tratamiento de la fibromialgia". J Clin Rheumatol. 2018. [Publicado antes de imprimir.] DOI: 10.1097 / RHU.0000000000000702.
> Sanam, K. y Choy, E. "Actualización sobre la pauta de tratamiento en el síndrome de fibromialgia con enfoque en farmacología" . Biomedicina. 2017; 5 (2): 20. DOI: 10.3390 / biomedicines5020020.
> Centro Nacional de Salud Complementaria e Integrativa. "Prácticas mentales y corporales para la fibromialgia: lo que dice la ciencia". Bethesda, Maryland; publicado en septiembre de 2017; actualizado el 27 de marzo de 2018.