Una visión general de los tratamientos de esclerosis múltiple
Los medicamentos modificadores de la enfermedad son un primer paso importante para el cuidado de su EM. Si bien no ayudarán directamente a sus síntomas, están trabajando detrás de escena para ralentizar su condición.
Dicho esto, hay una serie de terapias para abordar sus desafiantes síntomas de EM. Estos incluyen medicamentos, estrategias de rehabilitación y terapias complementarias, como meditación y reflexología.
Si bien aún no hay cura para la esclerosis múltiple, puedes vivir bien con esta enfermedad.
De hecho, vivir y lidiar con la EM puede simplemente desencadenar una fortaleza interna que ni siquiera sabías que tenías.
Medicamentos modificadores de la enfermedad
Los estudios científicos sobre medicamentos modificadores de la enfermedad para la EM han descubierto que no solo disminuyen el número de recaídas que tiene una persona, sino también cuán graves o graves son esas recaídas. Además, los estudios sugieren que los medicamentos modificadores de la enfermedad disminuyen el número y el tamaño de las lesiones (como se observa en las imágenes de resonancia magnética del cerebro y / o la médula espinal) y ralentizan la progresión general de la EM.
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Debido a estos estudios, la National MS Society recomienda a las personas recientemente diagnosticadas con formas recurrentes de EM que comiencen a recibir tratamiento con una terapia modificadora de la enfermedad de inmediato. Se cree que cuanto antes comience, mayores serán sus posibilidades de reducir la carga de la enfermedad.
Actualmente hay quince medicamentos aprobados por la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA) para tratar formas recurrentes de EM (personas con EM remitente-recurrente y personas con EM primaria progresiva o progresiva secundaria que aún experimentan recaídas). Uno de estos medicamentos también está aprobado para personas con EM progresiva primaria (Ocrevus) y uno también está aprobado para EM progresiva secundaria (Novantrone).
Inyecciones
Hay ocho medicamentos que se inyectan en un músculo (intramuscular) o debajo de la piel en el tejido adiposo (subcutáneo). Cinco de estos medicamentos son terapias con interferón e incluyen:
Los interferones son proteínas normalmente producidas por el sistema inmune de una persona en respuesta a una infección viral. Se cree que para las personas con EM, las terapias con interferón modulan la respuesta inmune de una persona, lo que lleva a una reducción de los ataques dirigidos a la mielina dentro del cerebro y la médula espinal de una persona. La mielina aísla las fibras nerviosas y, cuando se daña o destruye (lo que ocurre con la esclerosis múltiple), los nervios no se pueden comunicar entre sí.
Las terapias con interferón generalmente son bien toleradas, pero pueden causar dolor o enrojecimiento en el sitio de la piel donde se inyecta el medicamento. Además, algunas personas experimentan síntomas parecidos a la gripe con este tipo de terapia, aunque esto tiende a mejorar con el tiempo.
Dependiendo del interferón específico que esté tomando, su médico puede controlar los análisis de sangre (como las pruebas de hígado o de células sanguíneas) o hacerle preguntas sobre su historial médico antes de recetarlo.
Por ejemplo, su médico puede preguntarle si tiene antecedentes de depresión, lo cual puede empeorar con la terapia con interferón.
Otros dos medicamentos modificadores de la enfermedad inyectables de la EM son Copaxone y Glatopa (la forma genérica y menos costosa de Copaxone). Al igual que la terapia con interferón, los científicos no están exactamente seguros de cómo funcionan Copaxone o Glatopa, pero se cree que estos medicamentos imitan una proteína que forma mielina, lo que en última instancia confunde al sistema inmune con el ataque de la mielina real.
Un efecto secundario común de Copaxone y Glatopa es una reacción en el sitio de la inyección, similar a la terapia con interferón. Rotar sitios de inyección y usar una compresa caliente antes de inyectar puede ser útil para minimizar dicha reacción.
Además, aproximadamente el 16 por ciento de las personas que toman Copaxone o Glatopa experimentan una reacción posterior a la inyección que puede causar síntomas alarmantes, como un corazón acelerado o ansiedad. La buena noticia es que estos síntomas generalmente desaparecen en 15 minutos y no tienen consecuencias a largo plazo.
Otro medicamento inyectable modificador de la enfermedad es Zinbryta (daclizumab).
Este medicamento es un anticuerpo contra una molécula llamada CD25 en las células T, que son células que combaten las infecciones en su sistema inmune. Se cree que Zinbryta reduce las lesiones de la EM al reducir el número de células T en el cuerpo que se sabe que atacan a la mielina en la EM. Zinbryta se administra una vez al mes, debajo de la piel. Debido a que tiene el potencial de causar problemas hepáticos graves y potencialmente mortales y problemas relacionados con el sistema inmune, Zinbryta solo puede prescribirse a través de un programa especial.
Terapias orales
Existen cinco terapias modificadoras de la enfermedad MS por vía oral, que es una buena alternativa para las personas que no pueden tolerar las inyecciones o para las personas cuya MS continúa progresando a pesar de la terapia con interferón y / o Copaxone.
Gilyena (fingolimod) es una pastilla que se toma una vez al día. Principalmente funciona impidiendo que ciertas células inmunitarias salgan de los ganglios linfáticos. Dado que las células T están atrapadas en los ganglios linfáticos, no pueden ingresar al cerebro ni a la médula espinal y, por lo tanto, pueden causar lesiones .
Hay una serie de efectos secundarios asociados con Gilyena, como dolores de cabeza, gripe, diarrea y dolor de espalda.
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Hechos sobre Gilenya aparte de ser la primera terapia oral con EM
Gilyena también puede causar efectos adversos más graves, como visión borrosa, problemas respiratorios o hepáticos e infecciones. Debido al potencial de Gilyena para causar una disminución del ritmo cardíaco, se debe controlar durante seis horas después de que se requiera la primera dosis en un entorno de atención médica.
Otro medicamento oral para la EM es Tecfidera (dimetilfumarato), una píldora que se toma dos veces al día. Este medicamento activa un camino en el cuerpo que normalmente se enciende cuando las células están estresadas. En otras palabras, ayuda a proteger las células, aunque no está claro exactamente cómo funciona esto en una persona con EM.
Los efectos secundarios comunes de Tecfidera son enrojecimiento, náuseas, diarrea y dolor de estómago. Los efectos adversos graves incluyen una reacción alérgica grave, el desarrollo de leucoencefalopatía multifocal progresiva (una condición cerebral que pone en peligro la vida) y una disminución de las células que combaten las infecciones de una persona.
Aubagio (teriflunomida) se toma una vez al día y puede causar dolores de cabeza, adelgazamiento del cabello, diarrea, náuseas o análisis anormales de sangre en el hígado. Aubagio funciona mediante la supresión del sistema inmune, por lo que puede predisponer a las personas a las infecciones.
Debido a que Aubagio puede causar insuficiencia hepática, su médico controlará sus análisis de sangre hepáticos antes de comenzar el medicamento y luego periódicamente. Aubagio también es un medicamento de la categoría X del embarazo, por lo que no se puede usar mientras una mujer está embarazada o si está planeando quedar embarazada.
Infusiones
Lemtrada (alemtuzumab) es un medicamento modificado para la enfermedad de la EM administrado durante cinco días seguidos y luego tres días seguidos un año después. Debido al hecho de que hay varias advertencias de la FDA relacionadas con Lemtrada, solo se pueden administrar a través de un programa especial y están reservadas para personas con EM que han tenido una respuesta inadecuada a dos o más medicamentos modificadores de la enfermedad.
Otro medicamento infundido modificador de la enfermedad es Novantrone (mitoxantrone), un medicamento de quimioterapia que se administra cada tres meses. Además de tratar las formas recidivantes de la EM , la mitoxantrona también puede usarse para tratar la EM progresiva secundaria . La mitoxantrona puede causar daño al corazón, por lo que solo se puede administrar un número limitado de veces. También se ha relacionado con el desarrollo de la leucemia mieloide aguda (AML, por sus siglas en inglés).
Una tercera medicación modificada con la enfermedad de MS es Tysabri (natalizumab) , que se administra cada 28 días. Solo se puede administrar en un centro de infusión aprobado debido al riesgo de desarrollar leucoencefalopatía multifocal progresiva (LMP), una infección potencialmente mortal del cerebro relacionada con el virus JC .
Ocrevus (ocrelizumab) es la última terapia de EM aprobada por la FDA, aprobada tanto para la EM recidivante como para la EM primaria progresiva (la primera). Se administra como una infusión cada seis meses.
Como un anticuerpo monoclonal humanizado, Ocrevus se une a una molécula en células B llamada CD20, lo que reduce el número de células B en el torrente sanguíneo de una persona. Además de las células T, las células B son otro tipo de células del sistema inmunitario que se cree que juegan un papel en el daño y la pérdida de mielina.
Próximas terapias
La buena noticia es que los científicos están aprendiendo más y más sobre la EM cada día, lo que también significa que están surgiendo nuevas y mejores terapias. Algunos medicamentos potenciales (como ciertos anticuerpos monoclonales) se encuentran en las primeras fases de estudio. Otras terapias, como el trasplante de células madre y el estriol , son más controvertidas, sobre todo porque no hay estudios científicos de gran tamaño para respaldar su uso.
Finalmente, un área de investigación en evolución es el papel de la dieta en la EM, que incluye suplementos de vitamina D y bacterias intestinales . Si bien no existe una dieta específica (como la dieta Swank) que las personas con EM deban seguir, la National MS Society recomienda una dieta saludable que sea rica en fibra y baja en grasas.
Tratando los síntomas
Si bien es importante estar tomando un medicamento modificador de la enfermedad para su EM, también es importante maximizar su comodidad y funcionamiento. De hecho, lidiar con la EM es un proceso diario para la mayoría de las personas, que requiere un plan detallado de cómo puede administrar el día de manera óptima bajo el peso de sus limitaciones.
La buena noticia es que existen amplias terapias para ayudar a una persona con EM o a su ser querido a sentirse bien y controlar los síntomas incómodos o agobiantes. Estas terapias incluyen:
- Medicamentos
- Hábitos de vida
- Estrategias de rehabilitación
- Terapias complementarias
Un síntoma que es especialmente debilitante para muchas personas con EM es la fatiga, un cansancio total y brutal que puede hacer que actividades simples como vestirse por la mañana o concentrarse en una película sean desafiantes y desagradables. Pero existen numerosas estrategias para combatirlo , que incluyen:
- Ejercicio aeróbico diario moderado según sus necesidades con la ayuda de un fisioterapeuta
- Terapias de mente y cuerpo como yoga
- Hábitos de sueño saludables como mantener el mismo horario de sueño todos los días
- Evitar el calor
- Medicamentos como Symmetrel (amantadina) , Provigil (modafinil) o Ritalin (metilfenidato)
Al igual que la fatiga, hay una variedad de terapias para otros síntomas relacionados con la EM. Por ejemplo, la meditación de terapia complementaria se puede utilizar para tratar el dolor relacionado con la EM así como medicamentos como la gabapentina para el dolor relacionado con los nervios y los relajantes musculares para el dolor relacionado con los músculos ( espasticidad ).
Ver a un especialista también puede ser útil para controlar sus síntomas. Un urólogo o ginecólogo puede aconsejar o proporcionar terapias para controlar la disfunción sexual relacionada con la EM, como la disfunción eréctil en los hombres o la disminución de la sensación vaginal / del clítoris en las mujeres. Un neuropsicólogo puede ayudar a una persona que está luchando con la disfunción cognitiva . Para las personas con EM que requieren dispositivos de ayuda para caminar, un terapeuta físico y ocupacional puede ser fundamental para maximizar la independencia y el funcionamiento dentro de su hogar y en el trabajo.
Una palabra de
Intente ser paciente mientras usted y su equipo de atención médica de la EM separan el mejor régimen de tratamiento: un equilibrio delicado entre reducir la velocidad de la EM, minimizar los efectos secundarios y maximizar la sensación. Recuerde que la EM es una enfermedad única, por lo que lo que funciona para un amigo o un ser querido puede no ser lo mejor para usted.
Además, a medida que su enfermedad progresa o mejora después de una recaída, sus síntomas y decisiones de tratamiento pueden cambiar. Trata de ser flexible y comunicar tus pensamientos y preocupaciones a tu neurólogo. Continúa siendo fuerte en tu viaje a MS.
> Fuentes:
> Bloomgren G et al. Riesgo de leucoencefalopatía multifocal progresiva asociada a natalizumab. N Engl J Med . 2012 17 de mayo; 36620): 1870-80.
> Burness CB y Deeks ED. Dimetilfumarato: una revisión de su uso en pacientes con esclerosis múltiple remitente-recidivante. Drogas CNS . 2014 abr; 28 (4): 373-87.
> Fazekas F et al. ¿Cómo se ve el fingolimod (Gilyena) en el algoritmo de tratamiento de la esclerosis múltiple remitente recidivante altamente activa? Front Neurol . 2013; 4: 10.
> Lycke J. Terapias de anticuerpos monoclonales para el tratamiento de la esclerosis múltiple remitente-recidivante: mecanismos de diferenciación y resultados clínicos. Ther Adv Neurol Disord . 2015 Nov; 8 (6): 274-293.
> Sociedad Nacional de EM. Terapias modificadoras de la enfermedad para la EM .
> Namjooyan, F., Ghanavati, R., Majdinasab, N., Jokari, S., y Janbozorgi, M. (2014). Usos de medicina complementaria y alternativa en la esclerosis múltiple. Revista de Medicina Complementaria Tradicional , Jul-Sep; 4 (3): 145-52.