IST - Una arritmia cardíaca incomprendida
La taquicardia sinusal inapropiada (TSI) es una afección en la que el ritmo cardíaco de una persona, en reposo y durante el esfuerzo, se encuentra anormalmente elevado sin razón aparente. Las personas con IST a menudo tienen frecuencias cardíacas en reposo superiores a 100 latidos por minuto, y con un mínimo de esfuerzo, la frecuencia cardíaca a menudo aumenta a niveles muy altos. Estos ritmos cardíacos inapropiadamente elevados generalmente se acompañan de síntomas de palpitaciones , fatiga e intolerancia al ejercicio.
Debido a que el ritmo cardíaco en IST es generado por el nodo sinusal (la estructura cardíaca que controla el ritmo cardíaco normal), IST no se asocia con un patrón eléctrico anormal en el ECG .
Visión de conjunto
Mientras que IST puede ocurrir en cualquier persona, es mucho más común en adultos más jóvenes y afecta a las mujeres con más frecuencia que los hombres. La persona "promedio" que padece IST es una mujer entre los 20 y los 30 años que ha tenido síntomas durante meses o años. Además de los síntomas más prominentes de palpitaciones, fatiga e intolerancia al ejercicio, IST a menudo también se asocia con una serie de otros síntomas que incluyen hipotensión ortostática (una caída de la presión arterial al pararse), visión borrosa, mareos , hormigueo, disnea (falta de aliento) y sudoración.
Con IST, la frecuencia cardíaca en reposo suele ser mayor a 100 latidos por minuto, pero durante el sueño profundo, puede bajar a 80 o 90 latidos por minuto o incluso más bajo. Incluso con el mínimo esfuerzo, la frecuencia cardíaca se acelera rápidamente a 140 o 150 latidos por minuto.
Las palpitaciones son un síntoma prominente aunque (como suele ser el caso) no se producen latidos cardíacos "anormales". (Es decir, cada latido del corazón se origina en el nódulo sinusal, al igual que con el ritmo cardíaco normal). Los síntomas que experimentan los pacientes de TSI pueden ser bastante incapacitantes y producir ansiedad.
IST fue reconocido como un síndrome solo en fecha tan reciente como 1979 y ha sido generalmente aceptado como una verdadera entidad médica solo desde finales de los años ochenta. E incluso hoy en día, si bien IST es reconocido como una condición médica genuina por cada centro médico universitario, muchos médicos en ejercicio no han oído hablar de él o lo consideran un problema psicológico (es decir, "ansiedad").
Causas
La pregunta principal parece ser si la IST representa un trastorno primario del nodo sinusal, o si, en cambio, representa un trastorno más general del sistema nervioso autónomo, una condición llamada disautonomía . (El sistema nervioso autónomo maneja las funciones corporales "inconscientes", como la digestión, la respiración y la frecuencia cardíaca).
Las personas que tienen IST son hipersensibles a la adrenalina; un poco de adrenalina (como un poco de esfuerzo) causa un marcado aumento en la frecuencia cardíaca. Si bien hay evidencia de que hay cambios estructurales en el nódulo sinusal en IST, muchas otras evidencias sugieren que un desorden más general que afecta el sistema nervioso autónomo está presente en muchos de estos pacientes. (Una disautonomía más general explicaría por qué los síntomas con IST a menudo parecen desproporcionados al aumento de la frecuencia cardíaca). La idea de que el nodo sinusal en sí es intrínsecamente anormal ha llevado a los electrofisiólogos a recurrir a la ablación del nodo sinusal como un tratamiento para IST (más sobre esto más abajo).
Diagnóstico
Varios otros trastornos médicos específicos y tratables se pueden confundir con IST, y en una persona que presenta una taquicardia sinusal anormal, estas otras causas deben descartarse. Estos trastornos incluyen anemia , fiebre, infecciones, hipertiroidismo , feocromocitoma , disautonomía inducida por diabetes y abuso de sustancias. En general, estas condiciones se pueden descartar con una evaluación médica general y pruebas de sangre y orina.
Además, otras arritmias cardíacas, casi siempre, ciertos tipos de taquicardia supraventricular (TSV), a veces se pueden confundir con IST. Por lo general, no es difícil para un médico determinar la diferencia entre SVT e IST examinando cuidadosamente un ECG y tomando un historial médico exhaustivo.
Hacer esta distinción es muy importante porque el tratamiento de SVT es relativamente sencillo.
Tratos
Terapia de drogas
En muchos pacientes con IST, la terapia con medicamentos puede ser razonablemente efectiva. Pero lograr resultados óptimos a menudo requiere intentos de prueba y error con varios medicamentos, solos o en combinación.
Los bloqueadores beta bloquean el efecto de la adrenalina en el nódulo sinusal y, como las personas con IST tienen una respuesta exagerada a la adrenalina, es lógico usar betabloqueantes. Estas drogas a menudo ayudan bastante a reducir los síntomas de IST.
Los bloqueadores de calcio pueden ralentizar directamente la acción del nodo sinusal pero han sido solo marginalmente efectivos en el tratamiento de IST.
El medicamento ivabradina se ha utilizado con éxito en el tratamiento de personas con IST. La Ivabradina afecta directamente la "tasa de activación" del nodo sinusal y, por lo tanto, reduce la frecuencia cardíaca. Ivabradine está aprobado en los EE. UU. Como tratamiento para la angina y la insuficiencia cardíaca en pacientes que no toleran los bloqueadores beta, pero no para IST. Sin embargo, es al menos tan eficaz como otros medicamentos, y muchos expertos recomiendan ivabradina como un tratamiento útil para esta condición. Además, varias organizaciones profesionales ahora también respaldan su uso para IST.
Muchos cardiólogos tienden a no suscribirse a la teoría de la "disfunción autonómica generalizada" de la TSI y, por lo tanto, no han intentado prescribir medicamentos que hayan sido útiles en pacientes con otras formas de disautonomía. Sin embargo, dado que a menudo existe una gran superposición entre IST y los demás síndromes de disautonomía (especialmente POTS y síncope vasovagal ), los medicamentos que son efectivos en el tratamiento de estas afecciones pueden ser útiles en ocasiones para tratar a pacientes con IST. Estos medicamentos pueden incluir:
- Florinef , que es un medicamento que causa la retención de sodio. Se ha demostrado que algunos síndromes disautonómicos, especialmente el POTS y el síncope vasovagal, están relacionados con la disminución del volumen sanguíneo, y un fármaco retenedor de sodio puede aumentar el volumen sanguíneo hacia la normalidad y reducir los síntomas.
- Midodrina , un medicamento que causa un aumento en el tono vascular, lo que ayuda a prevenir la presión arterial baja.
- Los inhibidores de la recaptación de serotonina (la familia de medicamentos Prozac) se usan principalmente para tratar la depresión y la ansiedad, pero también han demostrado ser útiles en el tratamiento de varios de los síndromes de disautonomía.
A menudo, los síntomas de IST se pueden controlar en un grado razonable mediante el uso de una combinación de medicamentos. En general, los betabloqueantes se intentan primero, y la ivabradina se agrega (o sustituye) si el bloqueador beta no controla los síntomas lo suficiente. Sin embargo, la terapia farmacológica efectiva a menudo requiere persistencia, trabajando en una base de prueba y error. Se requiere una cierta cantidad de paciencia, comprensión y confianza entre el médico y el paciente. Esto es difícil de lograr si el médico cree que el paciente está loco. Para poder tratarse con éxito, las personas con IST (y las otras disautonomias) a menudo deben hacer una buena cantidad de consultas médicas.
Terapia sin drogas
Aumenta el consumo de sal. Esto debe hacerse con la aprobación de su médico, debido a nuestro prejuicio actual a favor de las dietas bajas en sodio. Pero la sal aumenta el volumen de sangre, y en la medida en que un volumen de sangre reducido contribuye a los síntomas, aumentar la ingesta de sal puede ayudar a aliviar los síntomas en IST.
Ablación del nodo sinusal. Muchos cardiólogos, y especialmente los electrofisiólogos, se han dejado influir por los datos que sugieren que la TSI es principalmente un trastorno del nodo sinusal (en oposición a un trastorno más generalizado del sistema nervioso autónomo). Esta creencia ha creado cierta cantidad de entusiasmo por el uso de la terapia de ablación (una técnica en la que se cauteriza parte del sistema eléctrico cardíaco a través de un catéter) para modificar la función del nódulo sinusal o incluso destruirlo.
La ablación del nodo sinusal hasta ahora solo ha tenido un éxito limitado. Si bien este procedimiento puede eliminar IST en hasta 80% de las personas inmediatamente después del procedimiento, el IST recurre en unos pocos meses en la gran mayoría de estas personas.
Esperando. Un enfoque no farmacológico razonable para manejar IST es no hacer nada. Si bien la historia natural de este trastorno no se ha documentado formalmente, parece probable que el IST tienda a mejorar con el tiempo en la mayoría de las personas. "No hacer nada" puede no ser una opción en personas severamente sintomáticas, pero muchas personas con solo IST leve pueden tolerar sus síntomas una vez que se les asegura que no tienen un trastorno cardíaco potencialmente mortal y que es probable que el problema mejore. por su cuenta eventualmente.
La línea de fondo
Una vez que se diagnostica IST, y se determina que simplemente "esperar" no será un enfoque adecuado, la mayoría de los expertos recomiendan comenzar con la terapia con medicamentos. Por lo general, primero se intentará un bloqueador beta, seguido de un ensayo de ivabradina (ya sea solo o en combinación con un bloqueador beta). Si estos ensayos no logran controlar los síntomas, se pueden intentar varios otros medicamentos y una combinación de medicamentos. La mayoría de los expertos ahora recomiendan la terapia de ablación solo si al menos dos ensayos de medicamentos han fallado.
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