El síndrome del seno enfermo ocurre cuando el nodo sinusal se enferma lo suficiente como para causar bradicardia (ritmo cardíaco lento) que produce síntomas. Las personas que tienen el síndrome del seno enfermo requieren tratamiento con un marcapasos permanente para aliviar sus síntomas.
Además de la bradicardia sintomática, el síndrome del seno enfermo también suele ir acompañado de episodios de fibrilación auricular , que pueden requerir un tratamiento adicional.
El síndrome del seno enfermo es un trastorno de las personas mayores y se observa con mayor frecuencia en personas mayores de 70 años.
¿Qué causa el síndrome del seno enfermo?
La causa más común del síndrome del seno enfermo es la fibrosis relacionada con la edad que afecta el nódulo sinusal (la estructura diminuta en la aurícula derecha que genera el impulso eléctrico del corazón). "Fibrosis" significa que el tejido normal es reemplazado por una forma de tejido cicatricial. Cuando la fibrosis afecta el nódulo sinusal, puede provocar bradicardia. Y cuando la bradicardia es causada por un problema con el nódulo sinusal, se denomina "bradicardia sinusal".
La misma fibrosis relacionada con la edad que afecta el nodo sinusal también puede afectar el músculo auricular en sí. Esta fibrosis auricular generalizada conduce a la fibrilación auricular que a menudo acompaña al síndrome del seno enfermo.
Además, esta fibrosis también puede afectar el nodo AV . Si lo hace, la bradicardia sinusal puede ir acompañada de episodios de bloqueo cardíaco .
Entonces, en el síndrome del seno enfermo en realidad puede haber dos causas para la bradicardia: bradicardia sinusal y bloqueo cardíaco.
En algunos casos, otras afecciones médicas pueden afectar el nódulo sinusal, produciendo bradicardia sinusal. Estas condiciones incluyen:
- amilosis
- sarcoidosis
- la enfermedad de Chagas
- hipotiroidismo
- trauma cardíaco
Sin embargo, la fibrosis asociada con el envejecimiento es, con mucho, la causa más común del síndrome del seno enfermo.
¿Qué síntomas están asociados con el síndrome del seno enfermo?
Los síntomas más destacados son generalmente los debidos a una frecuencia cardíaca lenta, e incluyen:
- fatigabilidad fácil
- aturdimiento
- síncope
- disnea
- Confusión
En algunas personas con el síndrome del seno enfermo, estos síntomas solo ocurrirán cuando intenten ejercerse, y se sentirán perfectamente mientras descansan. En estos casos, el principal problema es la incapacidad de aumentar la frecuencia cardíaca de forma adecuada durante la actividad, una afección llamada " incompetencia cronotrópica ".
Síndrome del Seno Enfermo y Fibrilación Auricular
Las personas con enfermedad del nodo sinusal que también tienen episodios de fibrilación auricular con frecuencia experimentarán los síntomas causados por la bradicardia sinusal, y además pueden presentar síntomas de taquicardia (frecuencia cardíaca rápida), especialmente palpitaciones . Se dice que las personas que tienen episodios de frecuencia cardíaca lenta y rápida tienen el síndrome de bradicardia-taquicardia o "síndrome de bradicardia".
El síntoma más problemático asociado con el síndrome de brady-tachy es el síncope. La pérdida de la conciencia generalmente ocurre inmediatamente después de que un episodio de fibrilación auricular termina repentinamente, lo que lleva a una pausa prolongada en la frecuencia cardíaca.
Esta pausa prolongada se produce porque, cuando el nódulo sinusal ya está "enfermo", un episodio de fibrilación auricular tiende a suprimir aún más su función.
Entonces, cuando la fibrilación auricular se detiene de repente, el nodo sinusal puede requerir varios segundos para "despertar" y comenzar a generar impulsos eléctricos nuevamente. Durante este intervalo, es posible que no haya ningún latido del corazón durante 10 o más segundos, lo que lleva a un mareo extremo o síncope.
¿Cómo se diagnostica el síndrome del seno enfermo?
El diagnóstico del síndrome del seno enfermo generalmente no es difícil. El diagnóstico correcto suele ser bastante evidente cuando una persona que se queja de síntomas típicos tiene una bradicardia sinusal significativa en su electrocardiograma (ECG) . La variedad "brady-tachy" del síndrome del seno enfermo se diagnostica cuando también se descubre que un paciente con enfermedad del nodo sinusal tiene episodios de fibrilación auricular.
Debido a que la fibrosis que causa la enfermedad del nódulo sinusal a veces afecta el nódulo AV, las personas con el síndrome de brady-tachy también pueden tener un bloqueo cardíaco parcial y, por lo tanto, una frecuencia cardíaca relativamente lenta cuando están en fibrilación auricular. Por lo tanto, cada vez que se descubre que una persona con fibrilación auricular tiene un ritmo cardíaco relativamente lento (en ausencia de medicación destinada a disminuir el ritmo cardíaco), eso debería darle al médico una pista clara de que es probable que también esté presente el síndrome del seno enfermo.
Los médicos pueden hacer el diagnóstico de incompetencia cronotrópica simplemente observando la frecuencia cardíaca del paciente durante el ejercicio, por ejemplo, durante una prueba de estrés . Debido a que la incompetencia cronotrópica es una condición bastante común en los ancianos y es fácilmente tratable (con un marcapasos sensible a la frecuencia), es importante para las personas mayores que experimentan fatiga con un esfuerzo leve o moderado asegurarse de que sus médicos hagan la evaluación adecuada.
¿Cómo se trata el síndrome del seno enfermo?
Prácticamente todas las personas con síndrome del seno enfermo deben tratarse con un marcapasos permanente.
Un marcapasos es especialmente importante para las personas que tienen la forma bradicardia del síndrome del seno enfermo, por dos razones. En primer lugar, estas personas tienen un riesgo relativamente alto de experimentar síncope (a partir de esas pausas prolongadas cuando termina la fibrilación auricular). Y segundo, muchos de los medicamentos que se usan a menudo para tratar la fibrilación auricular ( bloqueadores beta , bloqueadores del canal de calcio y fármacos antiarrítmicos ) pueden empeorar la enfermedad del nodo sinusal. La implantación de un marcapasos evitará el síncope y permitirá que el médico trate la fibrilación auricular de forma mucho más segura.
Una palabra de
En el síndrome del seno enfermo, la enfermedad del nódulo sinusal causa una bradicardia suficiente como para provocar síntomas, más típicamente, fatigabilidad o desvanecimiento sencillos. Esta condición también puede estar acompañada de fibrilación auricular que, en combinación con la enfermedad del nodo sinusal, hace que los episodios de síncope sean probables. El síndrome del seno enfermo se trata con un marcapasos permanente.
> Fuentes
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