La enfermedad de la glándula tiroides a menudo produce problemas cardíacos. De hecho, una de las razones más importantes para diagnosticar y tratar la enfermedad tiroidea es prevenir las afecciones cardíacas que pueden resultar de ella.
Visión de conjunto
La glándula tiroides es una pequeña glándula ubicada en el cuello justo debajo de la manzana de Adán, y es responsable de regular muchas funciones corporales vitales.
Al producir solo la cantidad correcta de hormona tiroidea, la tiroides ayuda a regular el metabolismo de su cuerpo, lo que es más importante, la cantidad de oxígeno y energía que usa su cuerpo, así como su función digestiva, función muscular y tono de piel.
De hecho, la tiroides tiene al menos algún efecto en cada órgano del cuerpo, incluido el corazón.
En una persona que tiene casi cualquier tipo de enfermedad cardíaca, los trastornos de la glándula tiroides pueden empeorar los síntomas cardíacos o causar otros nuevos, y pueden acelerar el problema cardíaco subyacente. La enfermedad tiroidea incluso puede producir nuevos problemas cardíacos en personas con corazones sanos.
La enfermedad de la tiroides afecta al corazón ya sea produciendo muy poca hormona tiroidea (una afección llamada hipotiroidismo ) o demasiada hormona tiroidea (llamada hipertiroidismo ). Ambos tipos de trastornos tiroideos son comunes y ambos pueden tener un efecto significativo en el corazón.
Hipotiroidismo
La hormona tiroidea es muy importante para la función cardiovascular normal. Cuando no hay suficiente hormona tiroidea, ni el corazón ni los vasos sanguíneos pueden funcionar normalmente.
En el hipotiroidismo, el nivel reducido de la hormona tiroidea hace que el músculo cardíaco bombee menos vigorosamente y eventualmente se debilite.
Además, el músculo cardíaco no puede relajarse completamente después de cada latido del corazón.
Esta falta de relajación puede producir disfunción diastólica, una condición que puede conducir a insuficiencia cardíaca . El hipotiroidismo también hace que los vasos sanguíneos se vuelvan rígidos, lo que puede producir hipertensión .
Los síntomas cardíacos pueden ocurrir en cualquier persona con hipotiroidismo, pero son especialmente probables en personas que ya tienen una enfermedad cardíaca subyacente.
Los problemas cardíacos comunes asociados con el hipotiroidismo incluyen:
- Disnea: la falta de aliento durante el esfuerzo y la escasa tolerancia al ejercicio en el hipotiroidismo generalmente se debe a la debilidad de los músculos esqueléticos. En personas que también tienen enfermedades del corazón, puede deberse al empeoramiento de la insuficiencia cardíaca.
- Frecuencia cardíaca lenta ( bradicardia ): la frecuencia cardíaca está modulada por la hormona tiroidea. Entonces, con hipotiroidismo, la frecuencia cardíaca es típicamente de 10 a 20 latidos por minuto más lenta de lo normal. Especialmente en pacientes que también tienen enfermedad cardíaca, sin embargo, el hipotiroidismo puede empeorar la tendencia a los latidos prematuros (como PVC ) y puede causar fibrilación auricular.
- Hipertensión diastólica: uno podría pensar que, debido a que la falta de hormona tiroidea ralentiza el metabolismo, las personas con hipotiroidismo pueden experimentar presión arterial baja . Por lo general, ocurre lo contrario: las arterias son más rígidas en el hipotiroidismo, lo que hace que aumente la presión arterial diastólica.
- Empeoramiento de la insuficiencia cardíaca o nueva aparición de insuficiencia cardíaca: el hipotiroidismo puede empeorar la insuficiencia cardíaca bien controlada y puede producir insuficiencia cardíaca por primera vez en pacientes con cardiopatía subyacente relativamente leve.
- Edema (hinchazón) -Edema puede ocurrir como resultado del empeoramiento de la insuficiencia cardíaca. Además, el hipotiroidismo en sí mismo puede producir un tipo de edema llamado mixedema, causado por una acumulación de proteínas anormales y otras moléculas en el líquido intersticial (fluido externo a las células del cuerpo).
- Empeoramiento de la enfermedad arterial coronaria (CAD): aunque la reducción de la hormona tiroidea puede hacer que la angina (molestia en el pecho asociada con CAD) sea menos frecuente en pacientes con angina, se observa el aumento del colesterol LDL (colesterol malo) y de la proteína C reactiva con hipotiroidismo puede acelerar cualquier CAD subyacente.
El hipotiroidismo es a menudo una condición extremadamente sutil . Por lo general, tiene un inicio muy gradual, por lo que sus síntomas pueden "acercarse sigilosamente" a usted. Además, especialmente en personas mayores, el hipotiroidismo a menudo ocurre sin la típica constelación de síntomas de "libros de texto" que los médicos suelen esperar.
Además, el hipotiroidismo es más frecuente de lo que muchos médicos creen. Entonces, si tiene algún síntoma que sugiera hipotiroidismo y su médico no tiene una explicación clara o convincente (especialmente si ya padece una enfermedad cardíaca de cualquier tipo), debe pedirle a su médico que mida los niveles de hormona tiroidea.
El hipotiroidismo se trata con medicación con hormona tiroidea . El tratamiento adecuado del hipotiroidismo es un poco complicado e incluso controvertido.
Hipertiroidismo
El hipertiroidismo es causado por la sobreproducción de hormona tiroidea. Cuando hay demasiada hormona tiroidea, el músculo cardíaco se "azota" como un caballo y, para una persona con enfermedad cardíaca, es como azotar a un caballo cansado.
El exceso de hormona tiroidea aumenta la fuerza de contracción del músculo cardíaco y aumenta la cantidad de oxígeno que demanda el corazón. También aumenta la frecuencia cardíaca. Como resultado, el trabajo del corazón aumenta mucho.
Los síntomas cardíacos pueden ocurrir en cualquier persona con hipertiroidismo, pero pueden ser particularmente peligrosos en personas con enfermedad cardíaca subyacente. Los síntomas comunes incluyen:
- Frecuencia cardíaca rápida ( taquicardia ) y palpitaciones: el hipertiroidismo oculto (es decir, no aparente) es una causa común de un aumento del ritmo cardíaco en reposo y con un esfuerzo leve. El hipertiroidismo siempre debe descartarse con análisis de sangre antes de realizar el diagnóstico de taquicardia sinusal inapropiada . Especialmente en pacientes con cardiopatía subyacente, el hipertiroidismo también puede producir una serie de otras arritmias, como PVC, taquicardia ventricular y especialmente fibrilación auricular . De hecho, es importante descartar hipertiroidismo en cualquiera que tenga fibrilación auricular sin una causa subyacente clara.
- Hipertensión sistólica: la contracción cardíaca enérgica aumenta la presión arterial sistólica (la presión dentro de los vasos sanguíneos durante la contracción cardíaca).
- Disnea con esfuerzo leve: la falta de aliento puede deberse a la debilidad del músculo esquelético asociada con el hipertiroidismo o al empeoramiento de la insuficiencia cardíaca.
- Insuficiencia cardíaca: el hipertiroidismo en sí mismo puede producir insuficiencia cardíaca, pero solo de forma relativamente rara. Por otro lado, si hay una enfermedad cardíaca preexistente, el empeoramiento de la insuficiencia cardíaca con hipertiroidismo es común y puede ser extremadamente difícil de tratar.
- Agravamiento de la angina: los pacientes con CAD a menudo experimentan un empeoramiento de los síntomas con hipertiroidismo. Estos pueden incluir un aumento en la angina de pecho o incluso un ataque al corazón.
Al igual que con el hipotiroidismo, el hipertiroidismo puede estar presente sin producir los síntomas clásicos del libro de texto. Por lo tanto, cualquiera que tenga alguno de estos síntomas cardíacos que de otra manera no podrían explicarse fácilmente debería medir su función tiroidea.
La "mejor" manera de tratar el hipertiroidismo es controvertida. En los Estados Unidos, la mayoría de los médicos opta inmediatamente por la ablación de la glándula tiroides hiperactiva con yodo radiactivo . Luego le dan al paciente pastillas de hormona tiroidea ya que la glándula tiroides ya no es funcional. Sin embargo, esto a veces puede ser un error ya que ocasionalmente una tiroides hiperactiva es una fase transitoria de la enfermedad de Hashimoto , en cuyo caso la ablación de la glándula tiroides es innecesaria.
Si bien el uso de medicamentos para suprimir parcialmente la glándula tiroides (como Tapazol o PTU en los EE. UU.) Crea un problema de administración a largo plazo para los médicos, muchos expertos creen que puede conducir a pacientes más felices.
Una palabra de
La enfermedad tiroidea puede alterar el funcionamiento normal de varios de los sistemas de órganos del cuerpo. Entre los problemas más graves que pueden ser causados por la enfermedad tiroidea se encuentran los problemas que afectan el corazón. De hecho, la enfermedad tiroidea es una causa tratable bastante común de afecciones cardíacas. Cualquiera que desarrolle síntomas cardíacos de casi cualquier tipo debe asegurarse de que su médico verifique sus pruebas de función tiroidea y que cualquier condición de tiroides que se encuentre sea tratada adecuadamente.
> Fuentes
> Klein I, Ojamaa K. La hormona tiroidea y el sistema cardiovascular. N Engl J Med 2001 Feb 15; 344 (7): 501-9.
> Jonklaas J, Bianco AC, Bauer AJ, et al. Pautas para el tratamiento del hipotiroidismo: preparadas por el Grupo de trabajo de la American Thyroid Association sobre el reemplazo de la hormona tiroidea. Thyroid 2014; 24: 1670.
> Ross DS, Burch HB, Cooper DS, y col. 2016 American Thyroid Association Pautas para el diagnóstico y tratamiento del hipertiroidismo y otras causas de tirotoxicosis. Thyroid 2016; 26: 1343.