La relevancia de las pruebas de pronóstico varía según el entorno y la población
La relación CD4 / CD8 es una evaluación pronóstica del sistema inmune de una persona, que compara la proporción de células T CD4 "auxiliares" con las células T CD8 "supresoras". Una evaluación pronóstica es aquella que pretende determinar el curso probable de una enfermedad, como cuando una persona está infectada con VIH .
Comprender cómo interactúan las células T CD4 y CD8
CD4 y CD8 son simplemente dos tipos diferentes de glicoproteínas que se encuentran en la superficie de las células T y otros linfocitos (la clase de glóbulos blancos central para el sistema inmune).
Las células T CD4 se consideran "ayudantes" porque son las que desencadenan una respuesta inmune cuando se enfrentan a un agente patógeno (agente infeccioso).
Cuando esto ocurre, las células T "supresoras" CD8 se activan para atacar y matar a esos patógenos. Luego actúan bloqueando la actividad de CD4 cuando se ha logrado una respuesta inmune suficiente.
Una relación CD4 / CD8 se considera normal cuando está entre 1.0 y 4.0. En un individuo sano que se traduce entre 30-60% de células T CD4 y 10-30% de células T CD8.
Sin embargo, cuando una persona se infecta por primera vez con el VIH , generalmente hay un 30% de disminución en el número de células T CD4, ya que el VIH ataca estas células y reduce su cantidad. Por el contrario, las células T CD8 generalmente aumentarán en aproximadamente un 40% durante, aunque su capacidad para neutralizar el virus disminuirá con el tiempo, ya que hay simplemente pocas células T CD4 para desencadenar una respuesta efectiva.
Cuando la terapia antirretroviral (TAR) se inicia de manera oportuna en una persona con VIH, la proporción generalmente vuelve a la normalidad.
Sin embargo, si el tratamiento se retrasa, la capacidad del cuerpo para reconstituir las células T CD4 se debilita, y la proporción a menudo permanece por debajo de 1.0.
Lo que nos dice la relación CD4 / CD8
El valor pronóstico de CD4 / CD8 se considera menos relevante para el tratamiento del VIH que hace 20 años, cuando había menos antirretrovirales disponibles para tratar el VIH.
Si bien puede ser indicativo de la edad de la infección y predictor de mortalidad relacionada con el SIDA , hoy se hace mayor hincapié en mantener la supresión viral (medida por la carga viral de una persona) para retrasar la progresión de la enfermedad y evitar el desarrollo del medicamento contra el VIH resistencia
Dicho esto, se está enfocando cada vez más en la dinámica CD4 / CD8 en la población anciana con VIH . Recientes estudios clínicos han sugerido que los pacientes que reciben ARV a largo plazo con una baja proporción de CD4 / CD8 tienen un mayor riesgo de morbilidad y mortalidad no relacionadas con el VIH.
Hay una serie de otras áreas donde la relación CD4 / CD8 también puede ser pertinente. En la investigación epidemiológica, se puede utilizar como un valor para medir la virulencia (es decir, la capacidad de un patógeno para causar enfermedad) del VIH en diferentes poblaciones o durante un período de tiempo.
Se puede utilizar para predecir la probabilidad de IRIS (síndrome inflamatorio de reconstitución inmunitaria) que a veces puede ocurrir cuando una persona inicia una terapia antirretroviral. Si el recuento basal de CD4 es bajo y se acompaña de una baja relación CD4 / CD8 muy por debajo de 0,20, las posibilidades de un evento IRIS aumentan significativamente.
De manera similar, la investigación ha sugerido que un recuento bajo de CD4 / CD8 en bebés nacidos de madres VIH positivas es predictivo de si ese niño se seroconvertirá (se confirmará como VIH positivo) , y la probabilidad de que aumente dramáticamente cuando la proporción sea inferior a 1,0.
Esto puede ser particularmente relevante en los países en desarrollo donde el número de transmisiones de madre a hijo ha disminuido drásticamente, pero el número de niños infectados por el VIH que reciben TAR sigue siendo elevado.
Fuentes:
Mahnke, Y .; Greenwald, J .; DerSimonian, R .; et al. "Expansión selectiva de células T CD4 específicas de patógenos polifuncionales en pacientes infectados por VIH-1 con síndrome inflamatorio de reconstitución inmune". Sangre. 29 de marzo de 2012; 119 (13): 3105 - 3112.
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Seng, R .; Goujard, C .; Krastinova, E .; et al. "Influencia de la viremia acumulada del VIH a lo largo de la vida en la recuperación a largo plazo del recuento de CD4 + y la relación CD4 + / CD8 + entre los pacientes en tratamiento antirretroviral combinado". SIDA . 13 de enero de 2015; publicado antes de imprimir; DOI: 10.1097 / QAD.0000000000000571.