Cuando los suplementos ayudan y cuando hacen daño
La nutrición adecuada es tan importante para la salud y el bienestar a largo plazo de una persona que vive con VIH como lo es para cualquier otra persona. Pero a menudo, las necesidades dietéticas requieren ajustes a medida que el cuerpo responde a diferentes medicamentos o la enfermedad en sí.
Las vitaminas y los minerales a menudo pueden agotarse durante episodios severos o prolongados de diarrea , cuyo estado puede ser inducido por ciertas infecciones o medicamentos.
Los cambios en las grasas del cuerpo, también asociados con el tratamiento o la infección por VIH, pueden exigir cambios marcados en la dieta.
Mucho más preocupante, sin embargo, es el impacto de la desnutrición en las personas con VIH. La deficiencia de vitamina A y B12, por ejemplo, se ha asociado con una progresión de la enfermedad más rápida en entornos ricos en recursos y pobres en recursos. Los bajos niveles séricos de micronutrientes, que se observan comúnmente en personas desnutridas, exigen una mayor ingesta de vitaminas, a menudo en forma de suplementos nutricionales.
Sin lugar a dudas, los suplementos nutricionales tienen su lugar en el tratamiento de la desnutrición o una deficiencia diagnosticada, ya sea causada por una afección relacionada con el VIH o por la mala nutrición en sí misma. Esto es particularmente cierto en la etapa tardía de la enfermedad cuando se observa con frecuencia la pérdida de peso y el desgaste del VIH .
Pero, ¿qué hay de todos los demás? ¿Las personas con VIH necesitan inherentemente suplementos nutricionales? ¿Estos productos complementan la terapia de una manera que reduce la incidencia de la infección, retrasa la progresión de la enfermedad o reconstituye las funciones inmunes clave de una persona?
¿O solo esperamos que lo hagan?
La industria de suplementos
Según los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC), casi la mitad de todos los estadounidenses consumen suplementos dietéticos, que incluyen vitaminas, minerales y productos herbales. Esta amplia gama de productos está regulada por la Administración de Alimentos y Medicamentos de los EE. UU. (FDA), que define los suplementos dietéticos simplemente como productos "destinados a agregar más valor nutricional para (complementar) la dieta".
De acuerdo con esta definición, las multivitaminas y otros suplementos nutricionales están regulados como una categoría de alimentos, más que como un producto farmacéutico. No tienen que someterse a rigurosas pruebas de seguridad y efectividad previas al mercado, ni la FDA tiene la autoridad para exigir tales pruebas.
En cambio, la FDA depende principalmente de la vigilancia posterior a la comercialización, monitoreando las quejas de los consumidores y exigiendo a los fabricantes que mantengan una lista de eventos adversos. Sin embargo, estos informes de eventos adversos (AER) solo se envían en casos de efectos secundarios de gravedad a potencialmente mortal. Los eventos leves a moderados, como dolor de cabeza o malestar gastrointestinal, no se informan a menos que el fabricante decida voluntariamente hacerlo.
Esto está en marcado contraste con la industria farmacéutica, que gasta un promedio de $ 1.3 billones de dólares por medicamento en costos de investigación y desarrollo para obtener la aprobación de la FDA. En 2011, las ventas de suplementos dietéticos alcanzaron $ 30 mil millones en los EE. UU., Más del doble del tamaño del mercado mundial de medicamentos contra el VIH.
¿Pueden los complementos inmunidad "impulsar"?
Una buena nutrición mediante una dieta balanceada puede ayudar a asegurar una función inmune adecuada junto con el uso oportuno e informado de los medicamentos antirretrovirales .
El papel de las vitaminas y otros suplementos nutricionales, por el contrario, sigue siendo discutible.
La confusión abunda en el mercado de consumo, a menudo impulsada por las afirmaciones del fabricante sobre los productos que apenas cuentan con el respaldo de la investigación. Y mientras que la FDA intenta regular estos reclamos, una evaluación de 2012 del Departamento de Salud y Servicios Humanos informó que hasta un 20 por ciento de los suplementos revisados hicieron afirmaciones totalmente prohibidas, a menudo sobre el tema del "apoyo inmunitario". No es tanto que estas afirmaciones son evidentemente falsas. Es simplemente que la evidencia referida generalmente no es concluyente o anecdótica en el mejor de los casos.
Varios fabricantes, por ejemplo, señalan regularmente un estudio de 2004 de la Escuela de Salud Pública de Harvard, que analizó el efecto de las multivitaminas sobre la progresión de la enfermedad en 1.097 mujeres embarazadas con VIH en Tanzania. Al final de la prueba, el 31 por ciento que había tomado los suplementos había muerto o había adquirido una enfermedad definitoria de SIDA frente al 25 por ciento en el grupo placebo. Basándose en esta evidencia, los investigadores concluyeron que el uso diario de un multivitamínico (específicamente B, C y E) no solo retrasó la progresión del VIH, sino que proporcionó "un medio eficaz y de bajo costo para retrasar el inicio de la terapia antirretroviral en pacientes con VIH". mujeres infectadas ".
Tras la publicación de la investigación, varios fabricantes señalaron el estudio como "prueba científica" de las propiedades de refuerzo inmunitario de su producto. Sin embargo, lo que más fracasó en hacer fue contextualizar el estudio, ignorando los numerosos cofactores que contribuyeron a los resultados, entre los que destacan los altos niveles de pobreza, hambre y malnutrición que existen dentro de una población africana indigente.
En definitiva, nada en el estudio sugería que las multivitaminas, por sí mismas, demostraran los mismos beneficios, o que tuvieran las mismas conclusiones, en entornos ricos en recursos como Estados Unidos o Europa. Los resultados de los estudios de seguimiento han sido en gran parte inconsistentes, incluido un estudio de 2012 que mostró que las dosis altas de multivitaminas podrían aumentar el riesgo de muerte en individuos gravemente desnutridos. Otros estudios clínicos han demostrado beneficios solo en aquellos con enfermedad avanzada ( recuentos de CD4 por debajo de 200 células / ml), mientras que otros aún no han mostrado beneficio en absoluto.
Lo que la mayoría de los estudios han respaldado es la seguridad de las multivitaminas en las dosis diarias recomendadas, especialmente para las personas con VIH que están desnutridas o en etapas avanzadas de la enfermedad.
Cuando los suplementos hacen más daño que bien
Se sabe mucho menos sobre los beneficios de vitaminas, minerales y otros oligoelementos individuales. Una serie de estudios en los últimos años se han centrado en el papel del selenio, un mineral no metálico con propiedades antioxidantes conocidas. La investigación parece sugerir que la pérdida de selenio en la infección temprana por VIH es paralela a la pérdida de células CD4 en un momento en que la malabsorción y la malnutrición generalmente no se consideran factores.
A pesar de lo convincente que pueda parecer esta relación, la investigación aún no ha sido capaz de respaldar ningún beneficio real de los suplementos de selenio, ya sea para evitar enfermedades relacionadas con el VIH o la reconstitución de CD4. Se han observado resultados similares con los suplementos de magnesio y zinc, por lo que los aumentos en los niveles plasmáticos no han tenido una asociación correlativa con la progresión de la enfermedad o el resultado.
El uso prolífico de suplementos por parte de algunas personas VIH-positivas se basa en la creencia de que los productos "naturales" proporcionan un respaldo inmunológico natural que puede complementar fácilmente la terapia contra el VIH. Con frecuencia este no es el caso. De hecho, una serie de suplementos puede tener un impacto profundamente negativo en las personas con VIH, ya sea al interferir con el metabolismo de sus medicamentos o al causar toxicidades que mitiguen cualquier posible beneficio de la suplementación.
Entre las posibles preocupaciones:
- Megadose vitamin A: altas dosis de vitamina A (más de 25,000 UI diarias) pueden aumentar el riesgo de toxicidad hepática, hemorragia interna, fracturas espontáneas y pérdida de peso. La Organización Mundial de la Salud (OMS) no recomienda el uso de suplementos de vitamina A en mujeres embarazadas y VIH positivas, y las investigaciones muestran que una dosis diaria de 5.000 UI podría aumentar el riesgo de transmisión de madre a hijo .
- Megadose vitamin C: aunque algunas investigaciones han sugerido que las altas dosis de vitamina C pueden jugar un papel importante en la inmunidad celular, la evidencia es altamente contradictoria. Lo que sí sabemos es que altas dosis de vitamina C pueden causar malestar gastrointestinal y diarrea (la última de las cuales puede afectar la absorción de ciertos medicamentos contra el VIH). También se sabe que las dosis de vitamina C superiores a 1000 mg por día reducen los niveles de Crixivan (indinavir) en algunos.
- Vitamina B6 (piridoxina) : la ingesta excesiva de vitamina B6 (más de 2,000 mg por día) puede causar daño reversible a los nervios, lo que agrava la neuropatía periférica en pacientes con VIH ya afectados por la enfermedad.
- Vitamina E: altas dosis de vitamina E (más de 1.500 UI) pueden interferir con la coagulación de la sangre, mientras que el uso prolongado y excesivo puede provocar diarrea, debilidad muscular y náuseas.
- Hierba de San Juan (hipericina): una hierba preparada popularmente para tratar la depresión leve, se sabe que la hierba de San Juan reduce los niveles de todos los inhibidores de la proteasa (PI) y los inhibidores de la transcriptasa inversa no nucleósidos (NNRTI). el paciente en riesgo de resistencia a los medicamentos y falla del tratamiento.
- Ajo : se ha demostrado que las pastillas y los suplementos de ajo reducen los niveles séricos de ciertos medicamentos contra el VIH, especialmente Invirase (saquinavir), que se pueden reducir a la mitad cuando se toman al mismo tiempo que los suplementos de ajo. Por el contrario, el ajo fresco o cocido no afecta los niveles de fármaco en suero.
- Jugo de pomelo : un vaso de ocho onzas de jugo de toronja fresco tomado con Crixivan puede reducir los niveles de suero en un 26 por ciento, mientras que un vaso de jugo de tamaño similar puede aumentar los niveles de Invirase hasta en un 100 por ciento (aumentando los posibles efectos secundarios). Si bien el jugo de toronja no debe omitirse necesariamente de la dieta, no se debe tomar ni dos horas antes ni dos horas después de la dosis de un medicamento.
Una palabra de
La importancia de una nutrición adecuada y una dieta sana y equilibrada no se puede exagerar. El asesoramiento nutricional puede ayudar a las personas con VIH a comprender mejor sus necesidades dietéticas para mejorar:
- Alcanzar y mantener un peso corporal saludable
- Mantener niveles saludables de lípidos , incluidos colesterol y triglicéridos
- Prever complicaciones dietéticas que pueden ser el resultado de algunos medicamentos antirretrovirales
- Abordar las complicaciones dietéticas que pueden surgir de los síntomas relacionados con el VIH
- Implementar medidas alimentarias para evitar posibles infecciones oportunistas transmitidas por los alimentos
La función del ejercicio no puede ignorarse, lo que redunda en beneficio de la salud física y mental (incluida la reducción del riesgo de deterioro neurocognitivo asociado al VIH ).
En términos de suplementación, una multivitamina diaria puede ayudar a asegurar que se satisfagan las necesidades de micronutrientes, particularmente en aquellos que no pueden alcanzar los objetivos nutricionales. Sin embargo, no se recomienda tomar vitaminas que excedan su cantidad diaria recomendada. Tampoco hay datos que respalden el uso de suplementos de hierbas en el tratamiento de la infección por VIH o en el aumento de la eficacia de los medicamentos antirretrovirales al reducir la carga viral del VIH .
Informe a su médico sobre los suplementos que pueda estar tomando cuando debata sobre la administración y el tratamiento de su VIH.
> Fuentes:
> Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC). "El uso de suplementos dietéticos entre adultos estadounidenses ha aumentado desde NHANES III (1999-1994)" . Informe de datos de NCHC. Centro Nacional de Estadísticas de Salud; Hyattsville, Maryland; Abril de 2011; Numero 1.
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