ECMO, un medio de soporte vital para personas muy enfermas, ha recorrido un largo camino
Aunque estamos lejos del desarrollo de un sistema de soporte de vida Dark-Vaderesque, la oxigenación con membrana ECMO o extracorpórea ha recorrido un largo camino en los últimos años. Aunque inicialmente se utilizó un medio de terapia para ayudar a los bebés recién nacidos, cada vez más adultos reciben ECMO, y los centros de ECMO están surgiendo en todo el mundo.
Según la Organización de Apoyo Vital Extracorpóreo (ELSO), que sigue publicando pestañas sobre ECMO, desde 1990, ECMO se ha utilizado para ayudar a 58.842 personas en todo el mundo, y ese número aumenta cada año.
Aunque casi la mitad de estos casos involucran recién nacidos con problemas respiratorios, un total combinado de 10,426 casos involucra a adultos con problemas respiratorios y cardíacos o que necesitan reanimación pulmonar.
¿Qué es ECMO?
La ECMO (también conocido como soporte extracorpóreo de vida o ECLS) es un medio a corto plazo para proporcionar soporte vital a las personas que están gravemente enfermas (piense en insuficiencia pulmonar o cardíaca). Específicamente, la ECMO infunde oxígeno en la sangre y elimina el dióxido de carbono. También puede proporcionar soporte hemodinámico (presión sanguínea). ECMO es un medio de derivación cardiopulmonar parcial y se usa fuera de la sala de operaciones. Las máquinas de derivación cardiopulmonar completas (máquinas cardiopulmonares) se usan solo durante unas pocas horas durante la cirugía.
ECMO se usa a menudo para aliviar el estrés de los pulmones y el corazón durante varios días, lo que teóricamente promueve la curación. Se usa en pacientes que, si reciben tratamiento emergente, sus posibilidades de supervivencia son buenos y, de lo contrario, probablemente morirían sin ECMO.
Ya en 1944, los investigadores reconocieron que la sangre que pasa a través de las membranas semipermeables se oxigenaba. Esta observación se convirtió en la base del bypass cardiopulmonar. Al principio, el bypass cardiopulmonar se basaba en oxigenadores de burbujas o discos que expusieron la sangre directamente al aire. Un efecto adverso de esta forma precoz de bypass involucró la hemólisis o la destrucción de las células sanguíneas, lo que limitó su beneficio a unas pocas horas como máximo.
En 1956, el desarrollo de un oxigenador de membrana solucionó este problema y sentó las bases para un uso más prolongado de ECMO.
Aquí están los componentes de un ECMO típico:
- intercambiador de calor
- oxigenador de membrana
- rodillo o bomba centrífuga
- tubo de circuito
- catéteres específicos del sitio de acceso (VV ECMO regresa la sangre al sistema venoso a través de la vena cava superior o la aurícula derecha, y la ECMO VA devuelve la sangre al sistema arterial a través de la aorta o arteria carótida común)
En algunas configuraciones, se usa un circuito paralelo que contiene otra bomba y un oxigenador para ayudar con la oxigenación y la eliminación de dióxido de carbono. Las tasas de flujo se ajustan en base a una estrecha monitorización de la homeostasis del paciente: presión arterial, estado ácido-base, función del órgano final y estado venoso mixto. Es de destacar que solo la ECMO de VA proporciona soporte hemodinámico o de presión sanguínea. Finalmente, aunque el bypass cardiopulmonar completo se conecta en el quirófano bajo anestesia general, el ECMO se suele configurar con anestesia local.
Los pacientes que usan ECMO generalmente están muy enfermos y no todos sobreviven la experiencia. En 2013, ELSO informó que en todo el mundo solo el 72 por ciento de las personas sobrevivió a ECMO con esta estadística pesada a favor de los recién nacidos que tienen una lesión pulmonar limitada al entrar en el procedimiento.
(Tenga en cuenta que el bebé tiene pulmones nuevos y por lo tanto a menudo ingresa a ECMO sin la comorbilidad o el daño pulmonar típico de los adultos). Además, aunque el 72 por ciento de todas las personas sobrevivieron ECMO, solo el 60 por ciento lo hizo para descargar o transferir esta estadística pesó a favor de los recién nacidos. Específicamente, solo el 56 por ciento de los adultos con problemas respiratorios lograron el alta o la transferencia.
Los efectos adversos de ECMO incluyen sangrado interno y externo severo, infección, trombosis (coágulos sanguíneos que amenazan la vida dentro de los vasos sanguíneos) y falla de la bomba. Para mitigar la amenaza de la trombosis, los componentes de ECMO están recubiertos con heparina, un anticoagulante.
¿Cuándo se usa ECMO?
Estas son algunas situaciones en las que se usa ECMO en recién nacidos:
- hipertensión pulmonar persistente del recién nacido (PPHN)
- síndrome de aspiración de meconio neonatal
- Neumonía u otra infección grave
- hernia diafragmática congénita
- cardiopatía congénita
Estas son algunas situaciones en las que ECMO se usa en niños mayores:
- reparación cardíaca postoperatoria
- neumonía por aspiración
- neumonía
- septicemia
- envenenamiento
- a punto de ahogarse
- asma severo
- envenenamiento
El uso de ECMO está llegando a la medicina para adultos. Aunque hay pocas pruebas que apoyen su uso universal (es decir, necesitamos grandes ensayos de control aleatorio para elaborar directrices universales), están surgiendo informes de casos, estudios retrospectivos, etc., que sugieren que la ECMO puede ser útil en una amplia gama de condiciones Cabe destacar que, aunque no hay contraindicaciones absolutas para su uso, se han sugerido algunas contraindicaciones relativas, en parte basadas en la opinión de expertos, que incluyen un sistema inmune debilitado (inmunosupresión), riesgo hemorrágico grave (coagulopatía marcada), edad avanzada y alto IMC.
Estas son algunas situaciones en las que se usa ECMO en adultos:
- paro cardíaco secundario a infarto agudo de miocardio o embolia pulmonar
- insuficiencia cardíaca
- insuficiencia respiratoria secundaria a síntoma de dificultad respiratoria aguda (ARDS) o virus H1N1
Dos bits más sobre información sobre ECMO en lo que respecta a los adultos. En primer lugar, a diferencia de los ventiladores, la ECMO evita dañar los pulmones por trauma (barotrauma) o atelectasia (colapso pulmonar). En segundo lugar, el meta análisis (investigación conjunta) muestra que la ECMO puede tener un beneficio limitado en aquellos que reciben trasplantes de corazón, aquellos con miocardiopatía viral (una infección viral del corazón) y aquellos con arritmias que no han respondido al tratamiento convencional.
Como nota final, ECMO es probablemente un tratamiento que nunca tendrá que enfrentar ni en su vida ni en la vida de sus seres queridos, que es una suerte; ECMO es serio y reservado para aquellos que están muy enfermos. Sin embargo, ECMO representa una nueva forma prometedora para ayudar a muchas más personas. Aunque es posible que nunca desarrollemos un sistema de soporte vital que sirva también como armadura de Darth Vader, estamos perfeccionando aún más nuestra comprensión del soporte vital a corto plazo de la tierra estacionaria.
Fuentes
"Oxigenación con membrana extracorpórea para insuficiencia respiratoria en adultos" (capítulo del libro) por JL Cameron y AM Cameron de Current Surgical Therapy .
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